《新的脊柱_骨盆矢状面测量参数_骶骨骨盆角的提出及意义_尹刚辉》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新的脊柱_骨盆矢状面测量参数_骶骨骨盆角的提出及意义_尹刚辉（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国脊柱脊髓杂志2014年第24卷第8期Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2014，Vol.24，No.8第一作者简介：男（1973-），主治医师，在读医学博士，研究方向：脊柱外科基础与临床电话：（020）62784300E-mail：临床论著 新的脊柱-骨盆矢状面测量参数：骶骨 骨盆角的提出及意义尹刚辉1，金大地1，陈方尧2，陈克冰1，张忠民1，黎庆初1（1南方医科大学第三附属医院骨科510630广州市；2南方医科大学公共卫生与热带医学学院生物统计学系510525广州市）【摘要】 目的：提出一个新的脊柱-骨盆矢状面测量参数：骶骨骨盆角（sacr
2、al pelvic angle，SPA），探讨SPA与其他参数间的相关性，评估其可信度和可重复性。 方法： 将脊柱侧位X线片上股骨头中点至骶骨后上角的连线（PR线）与骶骨终板垂线的夹角定义为SPA。 从几何学上观测SPA与骨盆角（PA）、骶骨倾斜角（SS）之间的关系。 在111例（女56例，男55例）成人志愿者的脊柱全长X线片上测量SPA及其他脊柱-骨盆矢状面相关参数，包括：SPA、胸椎后凸角（TK）、胸腰段后凸角（TLK）、腰椎前凸角（LL）、SS、骨盆倾斜角（PT）、骨盆指数（PI）、矢状面垂轴（SVA）、脊柱骶骨角（SSA）、PA、PR-S1（pelvic morphology）、总腰-
3、骨盆前凸角（total lumbopelviclordosis，PR-T12）。 采用Pearson相关分析各参数间的相关性。 从111例志愿者的脊柱全长X线片中随机抽取80例，由2位脊柱外科主治医师分别测量SPA 5次，间隔1个月后再次分别测量SPA 5次，取平均值，采用变异系数（CV）评价SPA指标稳定性，采用组内相关系数（introclass correlation coefficient，ICC）判定观测者间和两次测量间的一致性。 结果：SPA=PA+SS=90 PR-S1。SPA与PI、PR-S1、PA、PT、SS、SSA呈显著性正相关（r=0.994，1.000，0.482，0.5
4、38，0.699，0.465，P均0.05）。2.3可信性和可重复性评估结果第一观测者前后两次测量的SPA分别为50.257.84、50.447.64，第二观测者前后两次测量的SPA分别为50.047.72、50.017.72；2表1111例志愿者脊柱-骨盆各参数测量结果 （n=111）Table 1The value of spinopelvic parameters in 111volunteers参数 Parameters均数标准差 xs范围 Range骶骨骨盆角SPA（） Sacral pelvic angle49.958.3528.4272.83腰椎前凸角LL（） Lumbar lo
5、rdosis-48.7510.03-68.6-21.2胸椎后凸角TK（） Thoracic kyphosis36.037.3417.856.5胸腰段后凸角TLK（） Thoracolumbar kyphosis6.47.43-12.8523.43骶骨倾斜角SS（） Sacral slope33.577.6414.0752.18骨盆指数PI（） Pelvic incidence44.759.0124.6970.52脊柱骶骨角SSA（） Spino-sacral angle127.328.98106.25153.92矢状面垂轴SVA（mm） Sagittal vertical axis-2.662
6、2.79-65.8144.73骨盆角PA（） Pelvic angle16.386.231.8437.15骨盆倾斜角PT（） Pelvic tilt11.186.60-3.9331.75PR-S1（）-40.058.35-61.58-17.17总腰-骨盆前凸角PR-T12（） Total lumbopelvic lordosis-86.289.39-117.5-63.8图1图解SPA与PA和SS的关系（骶骨终板延长线与骶骨终板垂线夹角为90=SS+，水平线与纵垂线夹角为90=+；=SS。绿色角为两平行线相等的内错角为PA。SPA=PA+SS=90 PR-S1）Figure 1Geometric
7、 diagram for SPA=PA+SS (The anglebetween the tangent line along the S1 endplate and S1endplate perpendicular line was 90,which was equal toSS+. The angle between horizontal line and vertical linewas 90, which was equal to +. So =SS. The greenangles were alternate interior angle, which was PA. ThenSP
8、A=PA+SS=90 PR-S1)706中国脊柱脊髓杂志2014年第24卷第8期Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2014，Vol.24，No.8表2111例志愿者脊柱-骨盆各参数间的Pearson相关系数Table 2The Pearson correlation coefficients between the spinopelvic parameters of 111 volunteersTKTLKPR-T12SVASSASSPTPAPR-S1PISPALL-0.3870.3190.6530.296-0.801-0.8580.2620.34
9、-0.532-0.536-0.532TK0.071-0.3210.0260.1310.117-0.032-0.0370.080.0760.08TLK0.3160.167-0.267-0.4380.1290.16-0.281-0.277-0.281PR-T120.543-0.581-0.4640.7750.8060.1770.1740.177SVA-0.388-0.0810.3990.4120.2340.2230.234SSA0.807-0.28-0.3670.4650.4790.465SS-0.205-0.2890.6990.6980.699PT0.9850.5480.5580.538PA0.
10、4820.4750.482PR-S10.9941PI0.994注：LL，腰椎前凸角；TK，胸椎后凸角；TLK，胸腰段后凸角；PR-T12，总腰-骨盆前凸角；SVA，矢状面垂轴；SSA，脊柱骶骨角；SS，骶骨倾斜角；PT，骨盆倾斜角；PA，骨盆角；PI，骨盆指数；SPA，骶骨骨盆角。P0.05Note: TK, thoracic kyphosis; TLK, thoracolumbar kyphosis; LL, lumbar lordosis; SS, sacral slope; PT, pelvic til; PI, pelvic incidence; SVA,sagittal vertic
11、al axis; PA, pelvic angle; SSA, spino-sacral angle; PR-T12, total lumbopelvic lordosis; SPA, sacral pelvic angle. P0.05表32位观测者两次测量SPA的一致性检验结果Table 3The results of interobserver and intraobserver agreement of SPA例数 Cases组内相关系数 ICC95%可信区间 95% CIP值 P value第一次测量2位观测者间可信度 Interobserver reliability of the
12、 1st measurement800.990.9800.9920.000第二次测量2位观测者间可信度 Interobserver reliability of the 2nd measurement800.970.9570.9820.0002位观测者两次测量间的可重复性 Repeatability of the two measurements by two observers1600.990.9900.9950.000位观测者两次测量的SPA分别为50.147.76、50.237.66，前后两次测量变异系数CV分别为 0.00230.02及0.00850.053，观测者间ICC分别为0.9
13、9，P0.01及0.97，P0.01； 前后两次测量间ICC为0.99，P0.01（表3）。3讨论为探讨脊柱-骨盆平衡， 最早将股骨头中点至骶骨终板中点的连线称为CS线， 其长度称之为SPT（sagittal pelvic thickness），SPT是线性测量参数，现已较少应用12。During等13将CS线与骶骨终板夹角定义为PSA（pelvisacral angle），并认为它是一个解剖学常数。 在During的基础上，Legaye等14和Jackson等3先后提出了两种评估系统（图2）。Legaye等将CS线与骶骨终板中垂线夹角定义为PI。 现有研究认为对于成年个体PI是固定不变的解剖
14、学常数14、15， 根据几何关系，PI=SS+PT=90PSA。Jackson等将股骨头中点至骶骨后上角连线称之为PR线（pelvic radius line），并将PR线 与 骶 骨 终 板 切 线 夹 角 定 义 为PR-S1（pelvic morphology）；PR-S1也是解剖学常数2。PR线实质上就是将CS线止点由骶骨终板中点移至骶骨后上角，因而PR-S1与PSA性质是一致的。 本研究通过平面解析几何学证明SPA=SS+PA=90 PR-S1，SPA与PR-S1的几何学关系与PI与PSA的几何学关系一致， 说明SPA和PI、 PR-S1一样也是解剖学常数，在正常成年人为一恒值，不因
15、体位改变而改变。本研究中SPA与PI、PR -S1、PA、PT、SS、SSA呈 显 著 性 正 相 关（r =0.994，1.000，0.482，0.538，0.699，0.465，P 0.05），与LL呈显著性负相关 （r=-0.532，P0.05）。SPA与其他参数的相关性和PI与其他参数相关性极为接近，统计学结果提示SPA、PI本质是相同的，都能适应评估脊柱-骨盆矢状面平衡的需要。参数测量值的可信度和可重复性决定参数的实用性， 固有的系统误差是参数可信度和可重复707中国脊柱脊髓杂志2014年第24卷第8期Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，
16、2014，Vol.24，No.8图2PI及PR-S1测量参数系统图解Figure 2Parameters diagrams for PI and PR-S1性的决定因素。PI系统的固有系统误差存在于：（1）HA点定位；（2）骶骨终板前角、后角及中点定位。Legaye16的研究表明，骶骨圆顶化时难以确定骶骨终板线，另外骶骨严重退变时，骶骨前角骨质增生将对骶骨终板前角的定位造成干扰，这是PI系统的缺陷。PR-S1系统固有误差存在于：（1）HA点定位；（2）骶骨终板后角定位，其系统固有误差点比PI系统少。Jackson的研究中应用PR测量技术时观测者自身及观测者间的可信度和可重复性高1、2。 测量PA仅需定位骶骨后上角，比测量PT需定位骶骨终板前角、后
