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1、第四章第四章第四章第四章 康复治疗技术康复治疗技术康复治疗技术康复治疗技术第一节第一节 物理治疗物理治疗 一、运动疗法一、运动疗法概述概述定义：是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。 生理作用生理作用n n改改善善运运动动组组织织( (肌肌肉肉、骨骨骼骼、关关节节、韧韧带带等等) )的的血血液循环、代谢和神经控制液循环、代谢和神经控制n n促促进进神神经经肌肌肉肉功功能能，提提高高肌肌力力、耐耐力力、心心肺肺功功能能和平衡功能和平衡功能n n减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力减轻
2、异常组织压力或施加必要的治疗压力n n改善关节活动度改善关节活动度n n放松肌肉放松肌肉n n纠正躯体畸形和功能障碍纠正躯体畸形和功能障碍n n止痛止痛常用运动疗法常用运动疗法n n关节活动度训练关节活动度训练n n肌力增强训练肌力增强训练n n协调性训练协调性训练n n平衡能力训练平衡能力训练n n呼吸训练呼吸训练n n体位转换训练体位转换训练n n步行训练步行训练n n医疗体操医疗体操n n易化技术易化技术 关节活动度训练关节活动度训练(ROM)n n关节所能达到的活动范围，有主动和被动之分n n被动关节活动度：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围n n主动关节活动度：由肌肉随意
3、收缩产生的关节活动范围意义意义n n运动功能恢复的前提和关键n n恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础n n进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件原因原因n n关节部位发生病变、损伤n n长期卧床或长期保持某一体位静止不动等n n皮肤瘢痕挛缩n n肌肉痉挛n n骨性强直及骨质增生类型类型n n持 续 被 动 活 动 (continuous passive motion，CPM)n n主动关节活动度训练 n n关节松动技术 (joint mobilization) n n软组织牵伸技术关节松动技术关节松动技术 (joint mobilization) 指指治
4、治疗疗者者在在关关节节活活动动允允许许范范围围内内完完成成的的一一种种针针对对性性很很强强的的手手法法操操作作技技术术，具具体体应应用用时时常常选选择择关关节节的生理运动和附属运动作为治疗手段。的生理运动和附属运动作为治疗手段。 操作手法分为操作手法分为4 4级：级：n nI I、级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限n n级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬n n级级用用于于治治疗疗关关节节因因周周围围组组织织粘粘连连、挛挛缩缩而而引引起起的关节活动受限的关节活动受限 软组织牵伸技术软组织牵伸技术n n牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法n
5、 n目的n n牵伸方式： 手法牵伸 机械装置被动牵伸 自我牵伸注意事项注意事项n n牵伸前评估n n体位n n牵伸力量的方向n n避免过度牵伸n n某些情况下牵伸应慎重 关节活动度训练护理要点关节活动度训练护理要点n n熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证n n宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前n n帮助患者作好治疗部位的准备n n活动前后观察病人的一般情况肌力增强训练肌力增强训练 抗阻训练方法 超负荷原则 肌力训练的类型 ：n n 等张性训练n n 等长性训练n n 等速性训练也称为等动性训练 肌力训练护理要点肌力训练护理要点n n应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行n n肌力训练后应观
6、察病人全身心血管反应以及局部有否不适 协调训练协调训练n n以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。n n常用于神经系统和运动系统疾病的患者。n n利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。n n本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。训练方法训练方法n n训练顺序：训练顺序：n n上肢：训练动作的准上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应确性、节奏性与反应的速度的速度n n下肢：训练正确的步下肢：训练正确的步态。态。n n先易后难先易后难n n先卧位、坐位再立位；先卧位、坐位再立位；n n先单个肢体、一侧肢体先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；再双侧肢体同时运动；n n先做双侧对
7、称性运动，再先做双侧对称性运动，再做不对称性运动做不对称性运动n n先缓慢，后快速先缓慢，后快速n n先睁眼做，再闭眼做。先睁眼做，再闭眼做。协调训练护理要点协调训练护理要点n n指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作n n操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散平衡训练平衡训练n n改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射n n用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍n n训练内容： 静态平衡 动态平衡自动动态他动动态平衡动作中平衡平衡训练护理要点平衡训练护理要点n n放松、消除紧张及恐惧心理n n训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护n n训练时所取的体位应由最稳
8、定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位n n身体的重心由低到高n n由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练 呼吸训练呼吸训练n n运动疗法的基本治疗方法之一n n常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤(T5以上损伤者)n n呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习n n可作为调整运动强度的方法呼吸训练护理要点呼吸训练护理要点n n注意不可在饭后或空腹时练n n避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止n n心肺手术者，应于术前1周开始预备训练。 体位转换训练体位转换训练n n卧位的翻身训练(仰卧位与侧卧位的相互转换)n n卧位到坐位的转换n n坐位到立位的转换体位转换训练护理要点体位转换训练护理要点n n每次训练
9、时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量n n向患者分步解释动作顺序及要求步行训练步行训练n n对象：因伤病损害而造成步行障碍者n n训练准备n n步行基本动作训练步行训练护理要点步行训练护理要点n n提供必要保护，以免跌倒n n掌握训练时机n n凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多医疗体操医疗体操n n运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动n n有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用n n编操原则：以35min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续1030min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束医疗体操护理要点医疗体操护理
10、要点n n注意实施治疗时血压应平稳n n疗后无过度疲劳感易化技术易化技术(facilitation techniques)n n根根据据神神经经生生理理与与神神经经发发育育的的规规律律，应应用用促促进进或或抑抑制制方方法法改改善善脑脑病病损损者者功功能能障障碍碍的的系系列列康康复复技技术术n n神神经经生生理理疗疗法法、神神经经发发育育疗疗法法、促促进进技技术术或或促促通技术通技术n n适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等n n常常用用的的易易化化技技术术有有：BrunnstromBrunnstrom法法、BobathBobath法法、RoodRood法
11、法及及神神经经肌肌肉肉本本体体促促进进法法( (简简称称PNF)PNF)等等易化技术护理要点易化技术护理要点n n训练中要求患者主动注意训练的过程，n n强调重复学习n n有顺序地组合其它方法n n在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励 运动处方运动处方制定运动处方的原则：n n个体化n n渐进性n n持续性n n可变性运动处方内容运动处方内容n n运动的方式n n运动强度n n运动持续时间n n运动频度点击画面,可播放物理疗法录像物理疗法优势n n康复治疗适宜技术n n没有化学药品所常有的各种副作用n n不会对胃肠道产生刺激 二、其他物理因子治疗二、其他物理因子治疗基本分类基本分类n n电疗法
12、：直流电及药物离子导入疗法、低频中频电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等电疗法、高频电疗法、静电疗法等n n光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法激光疗法n n超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声电疗超声电疗n n冷疗与热疗冷疗与热疗n n磁疗法磁疗法n n机械振动疗法机械振动疗法 直流电及药物离子导入疗法直流电及药物离子导入疗法n n定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病n n药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，
13、发挥治疗作用 药物离子导入疗法特点药物离子导入疗法特点优点：优点：优点：优点：n n兼有药物与直流电的双重作用兼有药物与直流电的双重作用n n导入的是药物的有效成分导入的是药物的有效成分n n病灶局部浓度高病灶局部浓度高n n药物离子在体内蓄积时间较长药物离子在体内蓄积时间较长缺点：缺点：缺点：缺点：n n导入的药量少导入的药量少n n透入表浅透入表浅 直流电疗法护理要点直流电疗法护理要点n n应保持皮肤完整n n皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂，n n皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷禁忌证禁忌证n n急性湿疹急性湿疹n n出血倾向疾病出血倾向疾病n n恶液质、心衰恶液质
14、、心衰n n对直流电过敏者对直流电过敏者n n高热、昏迷高热、昏迷n n局部有植入金属异物局部有植入金属异物n n安装心脏起博器等安装心脏起博器等n n局部皮肤有破损者慎用局部皮肤有破损者慎用低频电疗法低频电疗法(low frequency electrotherapy)n n应应用用频频率率1000Hz1000Hz以以下下的的脉脉冲冲电电流流作作用用于于人人体体治治疗疾病的方法疗疾病的方法n n常用低频电疗法常用低频电疗法n n经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(TENS)(TENS)n n神神 经经 肌肌 肉肉 电电 刺刺 激激 疗疗 法法 (neuromuscular (neuromu
15、scular electrical stimulationelectrical stimulation，NES)NES)n n功功 能能 性性 电电 刺刺 激激 疗疗 法法 (functional (functional electrical electrical stimulationstimulation，FES) FES) 低频电疗法护理要点低频电疗法护理要点n n疗前宣教n n帮助患者作好治疗部位的准备n n治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内应停止该项治疗 禁忌证禁忌证n n出血倾向疾病n n恶性肿瘤n n局部金属植入物者n n意识不清等中频电疗
16、法（中频电疗法（middle frequency electrotherapy）n n常用的中频电疗法n n音频电疗法n n干扰电疗法n n正弦调制中频电疗法 禁忌证禁忌证 n n急性炎症病灶n n深静脉血栓形成n n带起搏器者n n孕妇下腹部n n心脏部位n n出血倾向者n n结核病灶n n恶性肿瘤高频电疗法（高频电疗法（high frequency electrotherapy）n n作用与用途 止痛；消炎；解痉；高频电刀可治疗表浅癌肿。n n常用的高频电疗法：短波疗法、超短波疗法、微波疗法。禁忌证禁忌证n n恶性肿瘤恶性肿瘤( (中小剂量中小剂量) )n n妊娠妊娠n n有出血倾向有出血
17、倾向n n高热高热n n急性化脓性炎症急性化脓性炎症n n心肺功能衰竭、装有心脏起搏器心肺功能衰竭、装有心脏起搏器n n体内有金属异物体内有金属异物n n颅内压增高颅内压增高n n活动性肺结核等活动性肺结核等n n妇女经期血量多时应暂停治疗妇女经期血量多时应暂停治疗高频电疗法护理要点高频电疗法护理要点n n发热患者，当天体温超过发热患者，当天体温超过3838者，应停止治疗者，应停止治疗n n女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗n n治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后刺、注射、封闭等）之后
18、2424小时内不宜进行。小时内不宜进行。n n治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗治疗n n治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）儿骨骺端） 光疗法光疗法n n利用日光或人工光线(红外线、可见光线，紫外线、激光)来作为防治疾病促进机体康复的重要方法n n红外线疗法n n可见光疗法n n紫外线疗法 红外线疗法红外线疗法(infrared ray therapy)概述 适应证 禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等。 红外线照射治疗护理要点红外线照射治
19、疗护理要点n n护眼：急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射n n防烫伤：a.植皮术后；b.新鲜瘢痕处；c.感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者紫外线疗法紫外线疗法概述： 适应证 禁忌证：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药物(除外光敏治疗)者 紫外线照射疗法护理要点紫外线照射疗法护理要点n n护眼：照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎n n严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射激光疗法激光疗法概述概述 激光是一种因受激光辐射而发出的光。激光是一种方向性强、亮度高、单色性好、相干性好的光。 激光对机体的作用有四个方面
20、：热效应；机械效应；光化学效应；电磁效应。 激光疗法护理要点激光疗法护理要点n n烧灼治疗后应保持局部干燥n n避免局部摩擦n n尽量使其自然脱痂n n照射治疗时，不得直视光源 磁疗法磁疗法(magnet therapy)(magnet therapy)概述： 适应证 禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡 磁疗护理要点磁疗护理要点n n眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长n n密切观察磁疗副作用的出现n n对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始超声波疗法超声波疗法(ultrasound)(ultrasound)概述：n n适应证n n禁忌证：急性化脓性
21、炎症、严重心脏病、局部血循障碍、骨结核、椎弓切除后的脊髓部位、小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用。n n头、眼、生殖器等部位慎用n n常规剂量的超声波禁用于肿瘤。 超声波疗法护理要点超声波疗法护理要点n n使病人了解治疗的正常感觉n n观察疗后反应n n体温38以上者，应暂时停止治疗n n治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停疗。 温热疗法温热疗法(conductive heat (conductive heat therapy)therapy)概述：n n适应证n n禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、甲状腺功能亢进、心脏功能不全、急性传染病、感染性皮肤病、婴儿等
22、 温热疗法护理要点温热疗法护理要点n n疗前检查局部有否感觉障碍n n热空气治疗前应服适量盐开水n n疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒n n全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部冷疗法（冷疗法（cryotherapycryotherapy）概述：n n适应证n n禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍。老年人、婴幼儿、恶病质者慎用冷疗护理要点冷疗护理要点n n注意掌握治疗时间n n非治疗部位注意保暖n n观察全身反应n n对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停疗水疗法（水疗法（hydrotherapyhydrotherapy）概述：n n适应
23、证n n禁忌证：动脉硬化（特别是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压等水疗护理要点水疗护理要点n n治疗中应随时观察患者的反应治疗中应随时观察患者的反应n n全身浸浴或水下运动时，防止溺水全身浸浴或水下运动时，防止溺水n n冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温紫绀时，应停止治疗或调节水温n n发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗n n空腹和饱食后不宜进行治疗空腹和饱食后不宜进行治疗n n有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入浴浴n n进行温热水
24、浴时出汗较多可饮用盐汽水进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水 正负压疗法正负压疗法 (vaccum pression (vaccum pression therapy,VCT)therapy,VCT)概述：n n适应证n n禁忌证：血栓形成和血管栓塞早期、动脉瘤、出血倾向、近期外伤、治疗部位感染、恶性肿瘤、大面积坏疽血管手术后正负压疗法护理要点正负压疗法护理要点n n观察全身情况n n观察肢体反应：及时调整肢体套的压力 静电疗法(static current therapy)概述：n n适应证n n禁忌证：严重的脑血管疾病，心、肾、肺功能衰竭，恶性肿瘤，高热n n妇女妊娠与月经期不宜进行静电治疗
25、静电治疗护理要点静电治疗护理要点n n治疗时患者不应佩戴或随身携带各种金属饰物或物品帮助患者消除恐惧心理n n治疗中监督患者不要触摸任何能导电的物体n n治疗中应经常询问患者感觉生物反馈疗法(Biofeedback therapy)概述概述概述概述 生生物物反反馈馈疗疗法法又又称称生生物物回回授授疗疗法法，或或称称植植物物神神经经学学习习法法，是是在在行行为为疗疗法法的的基基础础上上发发展展起起来来的一种新型心理治疗技术。的一种新型心理治疗技术。 生生物物反反馈馈疗疗法法将将正正常常属属于于无无意意识识的的生生理理活活动动置置于于意意识识控控制制之之下下，通通过过生生物物反反馈馈训训练练建建立
26、立新新的的行行为为模模式式，实实现现有有意意识识地地控控制制内内脏脏活活动动和和腺腺体的分泌。体的分泌。 生物反馈治疗护理要点生物反馈治疗护理要点n n疗前宣教n n督促患者每天练习并持之以恒 本节课重点本节课重点n n各种理学疗法禁忌证各种理学疗法禁忌证n n各种理学疗法护理要各种理学疗法护理要点点第二节第二节 作业治疗作业治疗一、作业治疗的定义和目的一、作业治疗的定义和目的n n作业治疗作业治疗(occupational therapy(occupational therapy，OT)OT)是指是指有有目的的采取日常生活活动或简单劳动、社会交往目的的采取日常生活活动或简单劳动、社会交往等各
27、种活动形式，并采用各种工具等各种活动形式，并采用各种工具/ /设备对患者进设备对患者进行训练，促进康复，使患者达到最大程度的生活行训练，促进康复，使患者达到最大程度的生活自理，恢复工作学习和适应社会，提高其生活质自理，恢复工作学习和适应社会，提高其生活质量的治疗方法。量的治疗方法。 n n作业治疗的目的是帮助患者尽可能地恢复正常的作业治疗的目的是帮助患者尽可能地恢复正常的生活和工作能力，提高生存质量，训练患者成为生活和工作能力，提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，能够积极面对社会。生活中的主动角色，能够积极面对社会。 二、作业疗法的种类二、作业疗法的种类( (一一) )按作业治疗的名称
28、分类按作业治疗的名称分类n n木工作业木工作业n n粘土作业粘土作业n n编织作业编织作业n n制陶作业制陶作业n n手工艺作业手工艺作业n n日常生活活动训练日常生活活动训练n n认知训练认知训练n n文书类作业文书类作业n n治疗性游戏治疗性游戏n n园艺作业园艺作业n n计算机操作计算机操作( (二二) ) 按治疗目的和作用分类按治疗目的和作用分类n n减轻疼痛作业减轻疼痛作业n n增强肌力作业增强肌力作业n n改善关节活动度作业改善关节活动度作业n n增强耐力作业增强耐力作业n n增加协调性作业增加协调性作业n n调节精神作业调节精神作业n n改善整体功能作业改善整体功能作业n n提高
29、日常生活能力作业提高日常生活能力作业(三) 按治疗的内容分类1日常生活活动训练2文娱治疗3园艺治疗4自助具5矫形器和假肢训练6就业前功能评定和职业技巧活动三、作业疗法的作用1促进机体功能改善与恢复 通过作业训练，可增强肌力和增加耐力，改善异常的肌张力状态，维持正常的关节活动范围，防治关节及软组织挛缩与肌肉萎缩，保持各种运动的柔和性、协调性和灵巧性。 2促进残余功能最大限度地发挥 通过训练并安装假肢等，使残余功能最大限度地发挥。还可以预防肌肉萎缩、减轻或预防畸形的发生，提高对疼痛的耐受力，从而起到缓解疼痛的作用等。 3改善精神心理状态 在疾病不同阶段有不同的心理精神异常，通过有益身体健康的作业活
30、动和提供情绪发泄的条件与场所，使患者在心理上得到调节和疏导，可减轻残疾者或患者的抑郁、恐惧、愤怒、依赖等异常心理和行为。4提高日常生活活动能力 ADL训练可以使患者重新获得已失去的日常生活活动能力，帮助其建立新的活动技巧，掌握自助具的使用方法，使其在不依赖他人的情况下独立完成翻身、起坐、穿衣、进食、个人卫生、行走等生活自理能力。5 5促进工作能力的恢复促进工作能力的恢复 患者要恢复正常生活和工作能力，必须经过患者要恢复正常生活和工作能力，必须经过一段时间的调整和适应过程，作业疗法则是恢复一段时间的调整和适应过程，作业疗法则是恢复他们这方面独立性的最好形式。他们这方面独立性的最好形式。6 6就业
31、前功能评测就业前功能评测 可帮助确定较合适的工种，增加就业机会。可帮助确定较合适的工种，增加就业机会。四、作业疗法处方 （occupational therapy prescription）n n作业疗法处方作业疗法处方是根据患者的年龄、性别、职业、个人爱好、生活环境、身体状况及残疾程度的评定结果，拟定的作业治疗的计划或阶段性实施的方案方案。n n作业治疗处方包括作业治疗的项目、目的、方法、强度、持续时间、频率及注意事项等内容。 （一）治疗目标与项目（一）治疗目标与项目n n根据患者的年龄、性别、诊断、职业、心身功能评定结果、个人专长、兴趣及生活条件，明确作业疗法的目标，选择作业疗法的项目和重
32、要训练点。如增强上肢肌力，扩大关节活动范围、改善手的精细功能等。（二）治疗剂量（二）治疗剂量 作业的强度受很多因素影响，如作业时患者作业的强度受很多因素影响，如作业时患者的体力和脑力状况、体位和姿势、作业的材料和的体力和脑力状况、体位和姿势、作业的材料和用具、技巧、是否加用辅助用具等。制定处方时用具、技巧、是否加用辅助用具等。制定处方时必须详细具体规定，并在疗程中根据患者的适应必须详细具体规定，并在疗程中根据患者的适应性与治疗反应及时给予调整。强度的安排与调整性与治疗反应及时给予调整。强度的安排与调整必须遵循循序渐进的原则。作业治疗量的选择可必须遵循循序渐进的原则。作业治疗量的选择可参照表参照
33、表4-2-14-2-1的相近代谢当量（的相近代谢当量（METSMETS）值。）值。表4-2-1 作业活动相近代谢当量（METS）值METMET值值作业活动项目作业活动项目1.52 1.52 桌上工作桌上工作 电动打字、操作计算机、缝纫、玩扑克等电动打字、操作计算机、缝纫、玩扑克等2323手动打字手动打字 修理收录机电视机修理收录机电视机 、轻木工作业、推盘游戏、轻木工作业、推盘游戏3434装配机械装配机械 推独轮车、焊接、清洁玻璃窗、打羽毛球推独轮车、焊接、清洁玻璃窗、打羽毛球4545油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操5656园艺挖掘、轻的铲土
34、、溪流钓鱼、溜冰或溜旱冰园艺挖掘、轻的铲土、溪流钓鱼、溜冰或溜旱冰6767劈木头、用手剪草、打网球、羽毛球竞赛劈木头、用手剪草、打网球、羽毛球竞赛7878锯硬木、打篮球锯硬木、打篮球 （三）治疗时间和频度（三）治疗时间和频度 根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次2040分钟，每日一次。出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间，减少频度。 （四）作业疗法的分析和治疗方（四）作业疗法的分析和治疗方法的选择法的选择 1作业活动的分析 在选择作业活动之前，首先要对作业活动的性质、特点、治疗作用等进行详细的分析，明确所选择的活动对病人的治疗作用。 （1）作业性质分析 分析作业是脑力的，还是体
35、力的，是否与病人的病情相适应。（2 2）技能成分分析）技能成分分析 运动方面运动方面 运动的协调性和柔韧性、耐力等。运动的协调性和柔韧性、耐力等。 感觉方面感觉方面 视觉、听觉、触觉、本体感觉等。视觉、听觉、触觉、本体感觉等。 认知方面认知方面 定向力、记忆力、注意力、表达力、定向力、记忆力、注意力、表达力、理解力、判断力、计算力等。理解力、判断力、计算力等。 心理方面心理方面 独立自主精神、顺应精神、积极性、独立自主精神、顺应精神、积极性、现实感、自制力、自尊心等。现实感、自制力、自尊心等。 社会交往方面社会交往方面 集体精神、合作共事精神等。集体精神、合作共事精神等。 （3）患者的功能状况
36、分析 患者的姿势与体位。 关节运动方向和活动范围。 肌肉收缩的方式。 抵抗负荷能力。 协调性和平衡能力。 能否独立完成或需借助器具才能完成。 2作业方法选择 根据不同个体，选择对躯体、心理和社会功能起一定治疗作用的内容，各种作业内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参加。原则是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。（1 1）按运动功能训练的需要选择）按运动功能训练的需要选择 1 1）肩肘屈伸功能训练：选择木工）肩肘屈伸功能训练：选择木工( (砂磨、刨木、砂磨、刨木、拉锯、打锤拉锯、打锤) )、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运动等。拭桌面、篮球运动等。 2 2
37、）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打乒乓球等。和面、打乒乓球等。 3 3）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。打字等。 4）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。 5）足踝活动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等。 6）增强肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、踏功率自行车等。（2 2）按心理及精神状况调整的需要选择）按心理及精神状况调整的需要选择 1 1）为转移注意力，选择下棋、玩牌
38、、游戏、社交）为转移注意力，选择下棋、玩牌、游戏、社交等趣味性活动。等趣味性活动。 2 2）为镇静、减少烦躁，选择绘画、刺绣、编织等）为镇静、减少烦躁，选择绘画、刺绣、编织等简单、重复性强的作业。简单、重复性强的作业。 3 3）为提高自信心，选择书法、雕塑、制陶等艺术）为提高自信心，选择书法、雕塑、制陶等艺术性作业及手工艺作业。性作业及手工艺作业。 4 4）为宣泄过激情绪，选择锤打作业及重体力劳动）为宣泄过激情绪，选择锤打作业及重体力劳动等作业。等作业。 5 5）为减轻罪责感，选择清洁、保养、打结等简单）为减轻罪责感，选择清洁、保养、打结等简单手工劳动。手工劳动。 （3）按社会生活技能和素质训
39、练的需要选择 1）培养集体生活习惯和合群性，选择歌咏比赛、文艺晚会等集体性活动。 2）培养时间观念、计划性和责任感，选择计件作业、计划工作等。（五）注意事项（五）注意事项在选择作业活动时，要因地制宜，因人而异。1患有心脏、呼吸疾病的患者，选择作业治疗时应充分考虑病员的能量消耗以防意外。要考虑作业治疗强度，否则就有可能导致疲劳、病情恶化、进而丧失作业治疗的安全性。2 2有共济失调，感觉缺失以及空间定位觉缺乏的病有共济失调，感觉缺失以及空间定位觉缺乏的病人在处理灼热或锐利物体时易发生危险。人在处理灼热或锐利物体时易发生危险。 3 3作业治疗师应考虑的问题作业治疗师应考虑的问题 该项活动的具体做法、
40、该项活动的具体做法、活动的基本要点，全部过程所需要的工具、设备、活动的基本要点，全部过程所需要的工具、设备、材料、如何指导才能使患者理解活动的目的意义材料、如何指导才能使患者理解活动的目的意义和操作方法、是否有更合适的活动、为什么选择和操作方法、是否有更合适的活动、为什么选择这项活动、何地进行活动、何时进行训练等。这项活动、何地进行活动、何时进行训练等。点击画面点击画面,可播放作业治疗录像可播放作业治疗录像第三节第三节 言语康复言语康复学习目标1了解言语治疗的概念、治疗方法。2熟悉言语治疗的形式和原则。3掌握失语症的训练原则。 一、概 述 言语康复(speech therapy，ST)是指通过
41、各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。言语治疗的目的主要是改善患者的言语功能，手段是言语训练，或借助于交流替代设备如交流板、交流手册及手势语等等。(一一)适应证适应证 从理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以从理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以接受言语治疗，但由于言语训练需要训练者接受言语治疗，但由于言语训练需要训练者( (言语言语治疗师治疗师) )与被训练者之间的双向交流，因此，对伴与被训练者之间的双向交流，因此，对伴有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或有精神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治有精神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治
42、疗的患者，言语训练难以进行或难以达到预期的疗的患者，言语训练难以进行或难以达到预期的效果。效果。（二）言语治疗原则（二）言语治疗原则 1早期开始 言语治疗开始得越早，效果越好。 2及时评定 言语治疗前应对患者进行全面的言语功能评估，了解言语障碍的类型及其程度，使制定出的治疗方案具有针对性。 （二）言语治疗原则（二）言语治疗原则3循序渐进 言语训练过程应该遵循循序渐进的原则，由简单到复杂。4及时给予反馈 根据患者对治疗的反应，及时给予反馈，强化正确的反应，纠正错误的反应 。5患者主动参与 言语治疗的本身是一种交流过程，需要患者的主动参与 。（三）（三） 治疗环境治疗环境1 1环境要求环境要求 尽
43、可能安静，避免噪声，以免干扰患者的情绪，尽可能安静，避免噪声，以免干扰患者的情绪，分散注意力，加重自我紧张；安排舒适稳定的座椅及高度分散注意力，加重自我紧张；安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。适当的桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。2 2器材和仪器器材和仪器 包括录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、包括录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图卡、短语和短文卡；动秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评估表和评估用盒；常用物品作画卡和情景画卡；各种评估表和评估用盒；常用物品（与文字配套的实物（与文字配套的实
44、物) )。 3 3训练前准备训练前准备 开始训练前应有充分时间安排训练计划和整开始训练前应有充分时间安排训练计划和整理训练用具，理训练用具，( (如纸、笔、卡片等如纸、笔、卡片等) )，应尽量减少患者视野，应尽量减少患者视野范围的不必要物品。范围的不必要物品。 （四）治疗形式（四）治疗形式1“一对一”训练 即一名治疗师对一名患者的训练方式。其优点是患者容易集中注意力，保持情绪稳定，刺激条件容易控制，训练课题针对性强，并可及时调整。 2自主训练 患者经过一对一训练之后，充分理解了语言训练的方法和要求，具备了独立练习的基础；这时治疗师可将部分需要反复练习的内容让患者进行自主训练 （四）治疗形式（四
45、）治疗形式3 3小组训练小组训练 又称集体训练。目的是逐步接近日常又称集体训练。目的是逐步接近日常交流的真实情景，通过相互接触，减少孤独感，交流的真实情景，通过相互接触，减少孤独感，学会将个人训练成果，在实际中有效地应用。治学会将个人训练成果，在实际中有效地应用。治疗师可根据患者的不同情况疗师可根据患者的不同情况+编成小组，开展多编成小组，开展多项活动。项活动。4 4家庭训练家庭训练 应将制定的治疗计划、评价方法介绍应将制定的治疗计划、评价方法介绍和示范给家属，并可通过观摩、阅读指导手册等和示范给家属，并可通过观摩、阅读指导手册等方法教会家属训练技术，再逐步过渡到回家进行方法教会家属训练技术，
46、再逐步过渡到回家进行训练。应定期检查和评价并调整训练课题及告知训练。应定期检查和评价并调整训练课题及告知注意事项。注意事项。 二、失语症的康复二、失语症的康复 失语症是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合症。表现为语言的表达和理解能力障碍，患者意识清楚，无精神障碍，能听见声音但不能辨别和理解；无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但却不能清楚地说话或者说出的话语不能表达意思，使人难以理解。（一）治疗目标及时机（一）治疗目标及时机 1治疗目标：轻度失语：其治疗目标是改善言语和心理障碍以适应职业的需要。中度失语：其治疗目标是发挥残存能力及改善功能，适应日常交流需要。 重度失语：
47、治疗目标是尽可能发挥残存能力以减轻家庭帮助 （一）治疗目标及时机（一）治疗目标及时机 2治疗时机：语言训练开始时间应是患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右。训练前应做语言评估。尽管发病36个月是失语症恢复的高峰期，但对发病23年后的患者经过训练也会有不同程度的改善。（二）治疗方法（二）治疗方法 1口形训练 1）让患者照镜子检查自己的口腔动作是不是与言语治疗师做的口腔动作一样。 2）患者模仿治疗师发音，包括汉语拼音的声母、韵母和四声。 3）言语治疗师画出口形图，告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小。 2听理解训练1）单词的认知和辨别：每次出示一定数量的实物、图片或词卡，说
48、出一个物品名称后令患者指出相应的物品图片，语言治疗师说出某词，让患者指认。2）语句理解：治疗师每次出示5个常用物品图片说出其中一个物品的功能(如“你用什么喝水?”)，让患者听后将其指出，也可用情景画进行对话。 3口语表达训练：包括单词、句子和短文练习) )单词练习：从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开单词练习：从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开始让患者自动的、机械地从嘴里发出始让患者自动的、机械地从嘴里发出 ，如，如 “ “汽车汽车” ”。 2)2)复述单词：先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相复述单词：先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相配如配如 “ “汽车来了汽车来了” ”。 3)3)复述句
49、子、短文：用以上练习中所用的单词，同其他复述句子、短文：用以上练习中所用的单词，同其他语词组合成简单的句子或短文反复练习。语词组合成简单的句子或短文反复练习。4)4)实用化练习：出示一定数量的实物、图片，发出指令，实用化练习：出示一定数量的实物、图片，发出指令，要患者完成简单的动作，如要患者完成简单的动作，如“ “把书放进书包里把书放进书包里” ”。 4阅读理解及朗读训练： 单词的认知包括视觉认知和听觉认知。单词的认知包括视觉认知和听觉认知。 1) 1)视觉认知：同时摆出视觉认知：同时摆出3 3张画片，将相对应文字张画片，将相对应文字卡片让患者看过后进行组合练习卡片让患者看过后进行组合练习 。
50、 2) 2)听觉认知：将单词的文字卡片每听觉认知：将单词的文字卡片每3 3张一组摆出，张一组摆出，患者听治疗师读一个词后指出相应的字卡。患者听治疗师读一个词后指出相应的字卡。 3) 3)朗读单词：出示每张单词卡，反复读给患者听，朗读单词：出示每张单词卡，反复读给患者听，然后鼓励患者一起朗读，最后让其自己朗读。然后鼓励患者一起朗读，最后让其自己朗读。4阅读理解及朗读训练： 4)句子、短文的理解和朗读：理解：用句子或短文的卡片，让患者指出情景画与相应事物。用“是”、“不是”回答提问的卡片。 5)朗读篇章：从报刊的记事、小说、故事中选出患者感兴趣的内容，同声朗读，每日坚持 。5书写训练： 抄写阶段：
51、让患者抄写和听写单词 随意书写阶段：让患者看动作图片，写叙述短句； 自发书写阶段：采用记日记和给朋友写信的形式。（三）实用交流能力的训练（三）实用交流能力的训练 1 1训练原则：以日常活动的内容为训练课题，训练原则：以日常活动的内容为训练课题，选用现实生活中的训练素材选用现实生活中的训练素材( (如食物、照片、新闻如食物、照片、新闻报道等报道等) )，通过多种方式，通过多种方式( (除了口语之外，还可以除了口语之外，还可以利用书面语、手势语、图画等利用书面语、手势语、图画等) )，提高综合交流的，提高综合交流的能力。能力。 2 2训练方法：在训练中利用接近于实用交流的训练方法：在训练中利用接近
52、于实用交流的对话结构，在治疗师与患者之间交互传递信息，对话结构，在治疗师与患者之间交互传递信息，促使患者调动自己潜在的交流能力，以获取实用促使患者调动自己潜在的交流能力，以获取实用化的交流技能。化的交流技能。 （四）非言语交流方式的（四）非言语交流方式的利用和训练利用和训练 1 1手势语：在交流活动中，手势语不单是指手的动手势语：在交流活动中，手势语不单是指手的动作，还包括头及四肢的动作作，还包括头及四肢的动作 ，例如，用点头、摇头，例如，用点头、摇头表示是或不是。表示是或不是。 2 2画图：对严重言语障碍但具有一定绘画能力的患画图：对严重言语障碍但具有一定绘画能力的患者，可以利用画图来进行交
53、流。者，可以利用画图来进行交流。 3 3交流板或交流手册：适应于口语及书写交流都很交流板或交流手册：适应于口语及书写交流都很困难，但有一定的认识文字和图画能力的患者困难，但有一定的认识文字和图画能力的患者 4 4电脑交流装置：包括按发音器，电脑说话器、环电脑交流装置：包括按发音器，电脑说话器、环境控制系统等。境控制系统等。（五）训练注意事项（五）训练注意事项1时间安排：每日的训练时间应根据患者的具体情况决定，患者状况差时应缩短训练时间，状况较好时可适当延长。最初的训练时间应限制在30min以内。超过30min可安排为上下午各1次。短时间、多频率训练比长时间、少频率的训练效果要好。（五）训练注意
54、事项（五）训练注意事项2避免疲劳：要密切观察患者的行为变化，一旦有疲倦迹象应及时调整时间和变换训练项目或缩短训练。3训练目标要适当：每次训练开始时从对患者容易的课题入手，并每天训练结束前让患者完成若干估计能正确反应的内容，令其获得成功感而激励进一步坚持训练。 三、构音障碍的康复三、构音障碍的康复n n构音障碍构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、发生、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。n n患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。 （一）发音训练（一）发音训练 1发音启动训练 深
55、呼气，用嘴哈气，然后发“a”，或做发摩擦音口形，然后做发元音口形如“su”。当喉紧张声音沙哑时，可做局部按摩和放松动作，在颏舌肌和下颌舌骨肌处进行按摩或振动按摩。也可让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时可以完全打开声门，停止声带的内收。 （一）发音训练（一）发音训练2持续发音训练 当患者能够正确启动发音后可进行持续发音训练。一口气尽可能长时间地发元音，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到1520秒。由一口气发单元音逐步过渡到发23个元音。 （一）发音训练（一）发音训练3音量控制训练 指导患者持续发“m”音，“m”音与元音“a，i，u”等一起发，逐渐缩短“m”音，延长元音；或让患者数数字音量尽量大，
56、也可以由小到大，再由大到小交替改变音量。（一）发音训练（一）发音训练4音高控制训练 许多构音障碍患者表现为语音单调或者高音异常，如过高、过低或过短。因此，有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适音高，在该水平稳固发音。5鼻音控制训练：鼻音过重是指发音时鼻腔共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软腭、腭咽肌无力或不协调造成。（二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训练 1 1唇运动唇运动（1 1）双唇闭合、尽量向前噘起）双唇闭合、尽量向前噘起( (发发u u音位置音位置) )。（2 2）双唇角外展，然后尽量向后收拢）双唇角外展，然后尽量向后收拢( (发发i i音位置音位置) )。（3 3）一侧嘴角收
57、拢，维持该动作）一侧嘴角收拢，维持该动作3 3秒，然后休息。健侧秒，然后休息。健侧与患侧交替运动。与患侧交替运动。（4 4）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。（5 5）鼓腮数秒，然后突然）鼓腮数秒，然后突然( (排气排气) )用嘴呼气。有助于发用嘴呼气。有助于发爆破音，患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。爆破音，患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。 （二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训练 2 2舌的运动舌的运动 （1 1）舌先尽量向外伸出，然后缩回并向上
58、向后卷起，治疗）舌先尽量向外伸出，然后缩回并向上向后卷起，治疗师可将压舌板置于患者唇前，由患者伸舌触压舌板或用压师可将压舌板置于患者唇前，由患者伸舌触压舌板或用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌的伸出力量。舌板抵抗舌的伸出，以加强舌的伸出力量。（2 2）舌尖向外伸出并上抬，重复）舌尖向外伸出并上抬，重复5 5次后休息。练习时可用手次后休息。练习时可用手扶住下颌以防止下颌抬高。当舌的运动力量增强时可用压扶住下颌以防止下颌抬高。当舌的运动力量增强时可用压舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动。舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动。（3 3）舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下齿，舌面抬起。）舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下齿，舌面抬起。
59、（4 4）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动。可用压舌板）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动。可用压舌板协助和抵抗舌的一侧运动或增加两侧移动的速度。协助和抵抗舌的一侧运动或增加两侧移动的速度。（5 5）舌尖沿上下齿龈做环形）舌尖沿上下齿龈做环形“ “清扫清扫” ”动作。动作。（二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训练3 3软腭抬高：构音障碍常由于软腭运动无力或软腭软腭抬高：构音障碍常由于软腭运动无力或软腭的运动不协调造成共鸣异常和鼻音过重。为了提的运动不协调造成共鸣异常和鼻音过重。为了提高软腭的运动能力，可以采取以下方法。高软腭的运动能力，可以采取以下方法。1 1）用力叹气可促进软腭抬高
60、。）用力叹气可促进软腭抬高。2 2）发）发“a”“a”音，每次发音之后休息音，每次发音之后休息3 35 5秒；重复发爆秒；重复发爆破音与开元音破音与开元音“pa“pa、da”da”。3 3）用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力）用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力，刺激后立即发元音。，刺激后立即发元音。4 4）发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是）发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是否有漏气。否有漏气。 （二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训练4 4交替运动交替运动 主要是唇舌的运动，是早期发音训练主要是唇舌的运动，是早期发音训练的主要部分。开始时不发音，只做发
61、音动作，以的主要部分。开始时不发音，只做发音动作，以后再练习发音。方法如下：后再练习发音。方法如下：1 1）颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作。）颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作。2 2）唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。）唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。3 3）舌的交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降）舌的交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴角向另一侧移动。低，舌由一侧嘴角向另一侧移动。4 4）尽快重复动作，随后发音练习。）尽快重复动作，随后发音练习。（三）语音训练（三）语音训练 大部分构音障碍患者表现发音不清，在评价时有些患者能够正确读字、词，但在对话时单辅音不正确，应把重点放在发单
62、音训练上，然后再逐渐过渡到练习字、词、词组、语句朗读。对前一类患者要求他们在朗读和对话时减慢说话速度，使他们有足够时间完成每个音的发音动作。可让患者朗读散文、诗歌等，有助于控制言语速度。 （三）语音训练（三）语音训练 为了控制对话时言语速度，可与患者进行简短问答练习。所问的问题应能使患者做出简短的，可控制速度的回答，同时注意发音的准确。当患者发单音困难时，治疗师首先应考虑患者是否已进行足够的发音器官训练和交替运动训练，只有当舌、唇、颌以及软腭的运动范围、运动力量、运动速度、协调性和准确性的训练已完成，才能进行发音训练。（四）语言节奏训练（四）语言节奏训练 语言的节奏是由音色、音量、音高、音长四
63、个要素构成的，其中任何一个要素在一定时间内有规律地交替出现就可形成节奏。由音色造成的节奏主要表现在押韵上，由音量造成的节奏，主要表现在重音上，由音高造成的节奏主要表现在平仄和语调上，由音长造成的节奏，主要表现在速度和停顿上。 1重音节奏训练 （1 1）呼吸控制：可使重音和轻音显示出差异，从）呼吸控制：可使重音和轻音显示出差异，从而产生语言的节奏特征。因此，进行呼吸训练不而产生语言的节奏特征。因此，进行呼吸训练不但有助于发音，而且为语音的节奏和重音的控制但有助于发音，而且为语音的节奏和重音的控制奠定了基础。奠定了基础。 （2 2）诗歌朗读：为了促进节奏的控制可让患者朗）诗歌朗读：为了促进节奏的控
64、制可让患者朗读诗歌。诗歌有很强的节奏，治疗师用手或笔敲读诗歌。诗歌有很强的节奏，治疗师用手或笔敲打节奏点，可帮助患者控制节奏。打节奏点，可帮助患者控制节奏。 （3 3）利用生物反馈技术：把声音信号变为视觉信）利用生物反馈技术：把声音信号变为视觉信号可加强患者对自己语言的调节。号可加强患者对自己语言的调节。2语调训练 语调不仅是声带振动的神经生理变化，而且是说话者表达情绪和感情的方式。疑问句、命令句，或者表示愤怒、紧张、警告、号召的语句需要使用升调。表示惊讶、厌恶、迟疑情绪使用曲折调，一般陈述句使用平稳的平直调。练习简单陈述句、命令句的语调，这些语句要求在句尾用降调。练习疑问句，要求句尾用升调。
65、（五）非言语交流方法的训练（五）非言语交流方法的训练 语言治疗师可根据每个患者的具体情况和未来交流的实际需要，选择性的制定一些替代言语交流的方法并予以训练，目前国内常用且简单易行的有图画板、词板、句子板等。 （五）非言语交流方法的训练（五）非言语交流方法的训练 训练患者应用替代言语交流的方法只能解决重度构音障碍患者的基本交流需要。近年来有人采用计算机辅助交流系统来帮助重度构音障碍的患者改善言语交流障碍，取得了良好的疗法。四、吞咽障碍的康复n n 由于多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中称之为吞咽障碍吞咽障碍（dysphagia）。n n 表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发
66、生呛咳、哽噎。（一）治疗目的（一）治疗目的 吞咽障碍的治疗目的是恢复或提高患者的吞咽功能，改善营养状况、减轻心理负担，减少食物误咽吸误的机会，增加进食的安全。 （二）治疗方法（二）治疗方法1心理疏导：做好心理护理是训练成功的基础和保证。由于吞咽障碍者语言不清，表达力差等。容易出烦燥，易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食。因此，在进行饮食训练的同时，针对不同患者的性格特点，文化程度和社会阅历等进行有的放矢得心理疏导。使病人理解吞咽机理，掌握训练方法，怀复自信意识，积极主动配合训练。（二）治疗方法（二）治疗方法 2基础训练 包括感官刺激和面部肌肉训练（1）感官刺激1）触觉刺激2）咽部冷刺激与空吞咽3）味觉
67、刺激（2）口、颜面功能训练：包括唇、舌、颌肌肉训练，屏气-发生运动训练等（二）治疗方法（二）治疗方法 3摄食训练 经过基础训练之后，逐渐进入摄食训练。首先选择适合进食的体位，一般选择半坐位或坐位，配合头部运动进行进食，严禁在水平仰卧位及侧卧位下进食。食物的形状应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择，容易吞咽的食物其特征为密度均匀，有适当的粘性，不易松散且爽滑，咽下后经过食管时容易变形、不易残留在黏膜上。（二）治疗方法（二）治疗方法3摄食训练 要培养良好的进食习惯，最好定时、定量，能坐起来就不要躺者，能在餐桌上就不要在床边进食。 （三）注意事项（三）注意事项1下列疾病不适宜进行吞咽
68、训练 运动神经元病、中度至严重老人痴呆症、严重弱智、早产婴儿、脑外伤后有严重行为问题或神志错乱者。在以下情况下，病人暂时也不能进食。如昏迷状态或意识尚未清醒对外界的刺激迟钝认知严重障碍、吞咽反射消失或明显减弱、处理口水的能力低，不断流涎，口部功能严重受损。（三）注意事项（三）注意事项2治疗与代偿有机结合 吞咽障碍的治疗涉及多学科多专业的通力合作，除积极治疗原发病外，应提倡综合训练，包括肌力训练、指导排痰，上肢进食功能训练、食物的调配、餐具的选择、辅助具的选择与使用、进食前后口腔卫生的保持、助手与家人照顾监护方法等，凡与摄食有关的细节都应考虑在内。 第四节第四节 心理康复心理康复一、概述一、概述
69、 运运用用系系统统的的心心理理学学理理论论与与方方法法，研研究究残残疾疾人人的的心心理理和和社社会会问问题题，从从生生物物心心理理社社会会的的医医学学模模式式出出发发，对对残残疾疾人人的的心心理理障障碍碍进进行行诊诊断断、评评估估、咨咨询询与与治治疗疗，以以提提高高残疾患者的心理健康的水平。残疾患者的心理健康的水平。 二、残疾的心理和社会问题二、残疾的心理和社会问题残疾对心理健康的影响残疾对心理健康的影响残疾对心理健康的影响残疾对心理健康的影响1. 1. 情绪的影响：情绪的影响：情绪的影响：情绪的影响： 最明显的是情绪障碍最明显的是情绪障碍最明显的是情绪障碍最明显的是情绪障碍2.2.2.2.认
70、知活动的影响：认知活动的影响：认知活动的影响：认知活动的影响： 否认否认否认否认 偏见和偏信偏见和偏信偏见和偏信偏见和偏信 依赖依赖依赖依赖 固执固执固执固执 宿命观宿命观宿命观宿命观 3.人格的影响 4. 社会因素的影响 社会对残疾人的态 家庭态度 社会支持系统 建立心理康复系统建立心理康复系统1.1.建立个体心理调节机制 2.2.建立有关人员(同事或家属等)协助支持 系统 3.3.建立专家协助支持机制 4.4.建立社区辅助支持系统 三、心理康复三、心理康复心理治疗的原则：n n具有高尚的道德和真挚的同情心 n n敏锐的观察力 n n接纳性原则 n n支持性原则n n保证性原则n n综合治疗
71、的原则 心理治疗目标心理治疗目标 解除病人的症状 提供心理支持 重塑人格 常用的心理治疗方法常用的心理治疗方法 支持疗法：支持疗法：n n支持疗法是一般性心理治疗支持疗法是一般性心理治疗其主要特点是：其主要特点是：n n运用与患者之间运用与患者之间的良好关系的良好关系n n关心和支持求治者关心和支持求治者n n使使其其发发挥挥自自己己的的潜潜力力，面面对对现现实实处处理理问问题题，以以度度过过心理上的危机，避免精神崩心理上的危机，避免精神崩溃溃n n支持求治者支持求治者应应付情感上的困付情感上的困难难或心理或心理问题问题行为治疗行为治疗（behavior therapy） 是指“以行为学习理论
72、为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法”。 行为治疗的理论主要有三个方面：n n经典条件反射理论n n操作性条件反射理论n n社会学习理论行为治疗（行为治疗（behavior therapy）n n三种理论的共同点是学习n n它们都是关于有机体的学习发生的机制和条件的理论n n学习是获得行为和改变行为的主要途径。在康复治疗中教给病人新的技能，减少不正常的行为，克服慢性病痛提高记忆功能。心理康复中常用的行为治疗技术心理康复中常用的行为治疗技术系统脱敏疗法 放松训练建立恐怖或焦虑的等级层次在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗n n强化疗法又称操作条件
73、疗法n n治疗技术有： 行为塑造 正强化 负强化 代币强化 内隐强化等技术 认知治疗认知治疗 认认知知疗疗法常用的治法常用的治疗疗技技术术有有 1.1.改改变变求治者的求治者的现实评现实评价价 接受疾病的事接受疾病的事实实 要看到功能障碍可以通要看到功能障碍可以通过训练过训练而改善使器官重新而改善使器官重新处处于新的于新的动态动态平衡平衡 更好地更好地执执行各种康复措施行各种康复措施 积积极克服困极克服困难难 争取达到最佳康复效果争取达到最佳康复效果 2.2.治治疗疗抑郁的抑郁的认认知技知技术术 每日活每日活动计动计划表划表 M(mastery)M(mastery)和和P P（pleasure
74、pleasure）治）治疗疗 认认知重知重评评 转换转换治治疗疗 角色扮演角色扮演 n n合理情合理情绪疗绪疗法又称法又称认认知行知行为疗为疗法法 n nABCABC理理论论： A(activating events)A(activating events)是指是指诱发诱发性事件；性事件； B B（beliefsbeliefs）是指，个体在遇到）是指，个体在遇到诱发诱发事件事件之后相之后相应应而生的信念而生的信念, , 即他即他对这对这一事件的看一事件的看法、解法、解释释和和评评价价 C C（consequenceconsequence），是指特定情景下，个），是指特定情景下，个体的情体的情绪
75、绪及行及行为为的的结结果果 第五节第五节 康复工程康复工程n n康复工程：康复工程：康复工程：康复工程： 运用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧运用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能，矫正畸形，预防功能进一步退化的工失的功能，矫正畸形，预防功能进一步退化的工程学称之为程学称之为康复工程。康复工程。康复工程。康复工程。n n内容：矫形器（内容：矫形器（内容：矫形器（内容：矫形器（orthosisorthosis） 助行器（助行器（助行器（助行器（walker aidswalker aids） 假肢（假肢（假肢（假肢（prothesisprothesis） 轮椅（轮椅（轮椅（轮椅（whee
76、l chairwheel chair）一一 、矫形器、矫形器基本功能：基本功能：稳定和支持固定和保护预防减少负重分类：分类：分类：分类：上肢上肢矫矫形器（形器（upper extremity orthosisupper extremity orthosis）下肢下肢矫矫形器（形器（low extremity orthosislow extremity orthosis）脊柱脊柱矫矫形器（形器（spinal orthosisspinal orthosis）使用：使用：使用：使用：康复康复处处方：方：目的；功能要求；材料等目的；功能要求；材料等目的；功能要求；材料等目的；功能要求；材料等佩佩带带前
77、后功能前后功能训练训练：肌力；肌力；肌力；肌力；ROMROM等等等等二、助行器二、助行器助行器：助行器：助行器：助行器： 辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具称之辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具称之为为助行器。助行器。助行器。助行器。分类：分类：分类：分类： 手杖（手杖（canecane） 拐杖（拐杖（crutchcrutch） 步行器（步行器（walkerwalker）（一）手杖（一）手杖（一）手杖（一）手杖为单为单手扶持帮助行走的工具。手扶持帮助行走的工具。分分分分类类类类：单单足手杖；多足手杖；直手杖；可足手杖；多足手杖；直手杖；可调调式手式手杖；杖；带带坐式手杖；多功能手杖和盲
78、人用手杖等。坐式手杖；多功能手杖和盲人用手杖等。（二）拐杖（二）拐杖（二）拐杖（二）拐杖是靠前臂或肘关是靠前臂或肘关节节扶持帮助行走的工具。扶持帮助行走的工具。分分分分类类类类：普通木拐杖；折叠式拐杖；前臂杖；腋杖普通木拐杖；折叠式拐杖；前臂杖；腋杖和平台杖等。和平台杖等。 （三）步行器（三）步行器辅助下肢功能障碍者保持平衡，支持体重增强上肢伸肌肌力分类：分类：分类：分类：1 1. .框架式助行器（框架式助行器（walking framewalking frame）（1 1）固定型）固定型（2 2）交互型）交互型（3 3）两）两轮轮型型（4 4）步行）步行车车2.2.截截瘫瘫行走器行走器3.3
79、.交替行走器交替行走器三、假肢三、假肢假肢假肢假肢假肢 是用于弥补因先天性肢体缺损和后天性伤病截肢是用于弥补因先天性肢体缺损和后天性伤病截肢所致的肢体部分或全部缺失的人工肢体。所致的肢体部分或全部缺失的人工肢体。（一）分类（一）分类（一）分类（一）分类n n按结构分：按结构分：按结构分：按结构分：内骨骼式假肢和外骨骼式假肢内骨骼式假肢和外骨骼式假肢n n按用途分：按用途分：按用途分：按用途分：装饰性，功能性，作业性和运动性假装饰性，功能性，作业性和运动性假肢肢n n按安装时间分：按安装时间分：按安装时间分：按安装时间分：临时性假肢和正式性假肢临时性假肢和正式性假肢n n按解剖部位分：按解剖部位
80、分：按解剖部位分：按解剖部位分：上肢假肢和下肢假肢上肢假肢和下肢假肢（二）上肢假肢（二）上肢假肢要求康复评定：畸形、皮肤完整性、溃疡、创面、ROM、肌力和神经瘤等。（1）前臂截肢（2）上臂截肢康复治疗：（1）穿戴假肢前的训练 （2）穿用假肢（手）的训练（三）下肢假肢（三）下肢假肢（三）下肢假肢（三）下肢假肢1 1. .要求要求2.2.康复康复评评定：定： 皮肤情况皮肤情况 残肢畸形及程度残肢畸形及程度 残肢残肢长长度度测测量量 残端形状残端形状 ROM ROM 肌力肌力神神经经瘤瘤3.康复治疗（1）临时假肢安装及康复训练穿戴临时假肢训练平衡训练迈步训练侧方移位训练上下阶梯及坡道训练（2）永久性假肢的安装及训练假肢穿戴训练起坐和站立训练平衡杠内训练实用训练四四.轮轮椅椅用途用途用途用途种类种类种类种类要求和选择：要求和选择：要求和选择：要求和选择：（1 1）座位宽度）座位宽度（2 2）座位长度）座位长度（3 3）座位高度）座位高度（4 4）座垫）座垫（5 5）靠背高度）靠背高度（6 6）扶手高度）扶手高度（7 7）其他辅助件）其他辅助件
