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1、 编编 号：号： 上海市专利新产品上海市专利新产品(认定认定)申 报 表产产品名称及型号品名称及型号规规格：格： 产产 品品 专专 利利 号：号： 申申 报报 单单 位位 ： ： 申申 报报 日日 期期 2012 年年 月月 日日上海市上海市经济经济和信息化委和信息化委员员会会表表 1.1. 申申 报报 单单 位位 基基 本本 情情 况况 （金额单位：万元）申报单位申报单位 （中英文）（中英文）组织机构代码组织机构代码主管部门主管部门法人代表法人代表联系地址联系地址邮编邮编注册地址注册地址邮编邮编联系电话联系电话联系人联系人传真传真电子信箱电子信箱企业类型企业类型1、国有企业 2、集团所有制企
2、业 3、股份有限公司 4、有限责任公司 5、股份合作制企业 6、合伙制企业 7、科技型企业（含转制型科研院所） 8、个人独资企业 9、中外合资企业 10、中外合作经营企业 11、外商独资企业 12、港、澳、台投资企业 13、其他企业股东名称股东名称主要股东主要股东 ( (持股前四名及持股前四名及 持股比例持股比例) )持股比例持股比例企业规模企业规模1、大型 2、中型 3、小型高新技术企业高新技术企业1、是 2、否职工人数职工人数工程技术人员工程技术人员注册资本注册资本固定资产固定资产流动资金流动资金纳税所在地纳税所在地税务登记号税务登记号主要业务范围主要业务范围产产 值值销售额销售额利润利润
3、科研投入科研投入创汇（万美元）创汇（万美元）经营情况经营情况 ( (上一年实绩，上一年实绩， 若无，则免若无，则免) )纳税及减免税情况：表表 2-12-1 申报专利新产品基本情况申报专利新产品基本情况（金额单位：万元）专利新产品名称专利新产品名称 及型号规格（中英文）及型号规格（中英文）项目负责人项目负责人职职 务务职职 称称联系地址联系地址邮邮 编编联系电话联系电话传传 真真技术领域技术领域1、电子信息 2、航空航天及交通 3、电力设备 4、新材料 5、光机电一体化 6、新能源、高效节能 7、生物技术 8、环境与资源利用 9、海洋工程 10、医药与医学工程 11、农业 12、其他产产 品品
4、 所所 属属 领领 域域产业领域产业领域1、电子与通信 2、生物与医药 3、交通运输 4、冶金 5、能源 6、机械 7、化工 8、轻纺 9、建筑与建材 10、环保 11、农业 12、其他项目来源项目来源1、国家计划 2、省市级计划 3、自行开发列入国家或地列入国家或地 方计划的名称方计划的名称立项时间立项时间文文 号号检索单位检索单位鉴定单位鉴定单位技术来源技术来源1、国外技术 2、国内技术 3、自有技术开发形式开发形式1、合作开发 2、独立开发 3、引进技术消化吸收 4、其他采标情况采标情况1、国际标准 2、国外先进标准 3、国家标准 4、行业标准 5、企业标准获奖情况获奖情况1、国家奖 2
5、、省部级奖项项目目来来源源及及其其他他获奖名称获奖名称获奖时间获奖时间产产品品实实施施条条件件企业基础条件的简要说明：表表 2-22-2 申报专利新产品基本情况申报专利新产品基本情况（金额单位：万元）产品主要技术产品主要技术 性能指标性能指标产品功能及产品功能及 应用领域应用领域产产 品品 主主 要要 内内 容容 及及 技技 术术 性性 能能与国内外同类与国内外同类 产品比较产品比较国内申请专利国内申请专利 名名 称称专利类型专利类型专利号专利号申请日申请日授权日授权日专利权人专利权人专专 利利 名名 称称国国 别别申请日期申请日期授权日期授权日期国外申请专利国外申请专利法律状况说明：专利对产
6、品的专利对产品的 贡贡 献献1、掌握核心技术 2、较高 3、一般 产产 品品 知知 识识 产产 权权 情情 况况专利的实施和许专利的实施和许实施种类实施种类1、自己实施 2、是否许可证转让转让单位名称转让单位名称可证贸易情况可证贸易情况简要说明：表表 2-32-3 申报专利新产品基本情况申报专利新产品基本情况（金额单位：万元）1、首创 2、重大创新 3、较大改进 4、消化吸收创新性创新性简要说明：1、国际领先 2、国际先进 3、国内领先 4、国内先进先进性先进性与国际、国内同类产品比较说明：成熟性成熟性1、产品样机 2、中试生产 3、小批量生产 4、规模生产测试单位测试单位产产 品品 技技 术
7、术 水水 平平 评评 价价可靠性可靠性测试结果说明：该产品研发人数该产品研发人数该产品研发起止年月该产品研发起止年月该产品研发投入该产品研发投入至量产时总投入至量产时总投入年年 份份产产 量量单位单位 成本成本产产 值值销售额销售额利利 税税创创 汇汇增值税额增值税额当当 年年第一年第一年第二年第二年产产 品品 市市 场场 前前 景景 和和 经经 济济 效效 益益 分分 析析主要主要 竞争竞争 对手对手名名 称称 1 1名名 称称 2 2市场前景和经济效益分析的简要说明：表表 2-42-4 申报专利新产品基本情况申报专利新产品基本情况（金额单位：万元）该产品对产业的促进和带动作用： 产产 品品
8、 社社 会会 效效 益益 分分 析析是否为节能产品1、是 2、否是否符合国家环保标准1、符合 2、不符合专利新产品申报单位意见：单位负责人签名： 单 位 签 章：日 期：受理申请部门初审意见：单位负责人签名： 单 位 签 章：日 期：专家评审意见：评审组长签名： 日期 ；市经信委、市知识产权局、市财政局审定意见及签章：盖章： 盖章： 盖章：日期： 日期： 日期：专利新产品认定申报材料清单：专利新产品认定申报材料清单：产品名称及规格型号：产品名称及规格型号： 申报单位名称：申报单位名称：一、项目申报表（一、项目申报表（4 份）份）二、附件材料（二、附件材料（1 份）份）1专利证书复印件专利证书复
9、印件2产品的试制总结及技术总结产品的试制总结及技术总结3由权威机构出具的采用相关技术标准的确认证明材料由权威机构出具的采用相关技术标准的确认证明材料4由权威机构出具的产品性能检测（验）报告由权威机构出具的产品性能检测（验）报告5市级以上查新单位出具的产品水平查新报告市级以上查新单位出具的产品水平查新报告6用户使用报告（意见）用户使用报告（意见）7产品实物照片、样本、产品说明书产品实物照片、样本、产品说明书8特殊行业的许可生产、销售的批文特殊行业的许可生产、销售的批文9涉及环保的项目，须提交环保达标证明涉及环保的项目，须提交环保达标证明10法人营业执照复印件法人营业执照复印件11相关专利最近一次年费交付凭证复印件相关专利最近一次年费交付凭证复印件12相关专利说明书复印件相关专利说明书复印件13其它相关材料（如列入国家或市级计划的批准证明、获奖证书、其它相关材料（如列入国家或市级计划的批准证明、获奖证书、ISO 质量体系认证证质量体系认证证 书、等）书、等）
