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1、 学习目标 识记识记：能复述小肠的解剖生理特点及 ：能复述小肠的解剖生理特点及 肠梗阻、肠瘘的病因和分类肠梗阻、肠瘘的病因和分类。 。 理解理解：能说明肠梗阻和肠瘘的病理生理变化； ：能说明肠梗阻和肠瘘的病理生理变化； 能解释肠梗阻和肠瘘的处理原则； 能解释肠梗阻和肠瘘的处理原则； 能比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻 能比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻 的临床特点。 的临床特点。 运用运用：能对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理， ：能对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理， 预防和处理并发症；能为肠瘘病人提供护理预防和处理并发症；能为肠瘘病人提供护理解剖 小肠上起幽门小肠上起幽门，下接盲肠，下接盲肠，
2、包括十二 包括十二 指肠指肠、空肠及回肠三部分空肠及回肠三部分。全长成人 全长成人 约约5 57m。7m。十十二二指指肠肠 长约长约25cm 25cm 球部 球部 起始处腹膜内位起始处腹膜内位，余为腹膜 余为腹膜 外外，无活动性 无活动性 降部 降部 腹膜外位 腹膜外位 水平部 水平部 腹膜外位 腹膜外位 升部 升部 前及左侧面覆盖腹膜前及左侧面覆盖腹膜，余为 ，余为 腹膜外腹膜外空、回肠 ?空肠与十二指肠的分界在十二指肠 空肠与十二指肠的分界在十二指肠 空肠悬韧带空肠悬韧带，上上2/5为空肠2/5为空肠，下下3/5 3/5 为回肠为回肠，均为腹膜内位 均为腹膜内位 ?肠壁组织结构由粘膜肠壁组
3、织结构由粘膜、粘膜下层、 粘膜下层、 肌层及浆膜层四部分肌层及浆膜层四部分。血血液液供供应 应 ?源于肠系膜上源于肠系膜上A A 分出胰十二指肠下分出胰十二指肠下A、 A、 空回肠空回肠A、A、回结肠A、回结肠A、右结肠右结肠A及中结肠A及中结肠A A 131318支小肠18支小肠A支 A支 动脉弓 动脉弓 直直A A ?小肠静脉与动脉伴行小肠静脉与动脉伴行，汇入门静脉干汇入门静脉干。淋淋巴巴回回流 流 ?起于肠粘膜绒毛中央的乳糜管 起于肠粘膜绒毛中央的乳糜管 肠系 肠系 膜根部淋巴结 膜根部淋巴结 肠系膜上动脉周围淋 肠系膜上动脉周围淋 巴结 巴结 腹腔淋巴结 腹腔淋巴结 乳糜池乳糜池神神经
4、经支支配 配 ?交感神经 交感神经 肠蠕动减弱肠蠕动减弱，血管收缩 血管收缩 ?副交感神经 副交感神经 增强肠蠕动及肠腺分泌增强肠蠕动及肠腺分泌?消化吸收食物 消化吸收食物 ?日分泌肠液量达日分泌肠液量达8000ml/d 8000ml/d ?分泌多种胃肠激素 分泌多种胃肠激素 ?免疫功能免疫功能 生理功能生理功能（ （Intestinal obstruction） ）定 定 义 义 肠内容物由于各种原 肠内容物由于各种原 因不能正常运行、因不能正常运行、顺利通 顺利通 过肠道，称肠梗阻过肠道，称肠梗阻。病因和分类 病因和分类 机械性 最常见 机械性 最常见 按基本病因分为三类 按基本病因分为三
5、类 动力性 动力性 血运性血运性A. A. 肠腔堵塞肠腔堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 蛔虫导致的肠梗阻 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻B.B.肠管外受压肠管外受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致粘连带压迫导致C.肠壁病变C.肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻动力性肠梗阻 动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 较机械性肠梗阻为少 分两类：分两类：麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻 血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成血栓形成，
6、 ， 使肠管血运障碍。使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹继而发生肠麻痹，而使 而使 肠内容物不能运行肠内容物不能运行。 。 随着人口老龄化随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增 动脉硬化等疾病增 多多，现临床已不属少见现临床已不属少见。按有无血运障碍分为二类 按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 若一段肠袢两端完全阻塞 若一段肠袢两端完全阻塞 称 称 闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻其他分类 其他分类 按部位分：按部位分：高位肠梗阻 高位肠梗阻 低位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性肠梗阻 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢：按
7、发展快慢：急性肠梗阻 急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻病理和病理生理 病理和病理生理 肠梗阻发生后肠梗阻发生后，肠管局 ，肠管局 部和机体全身将出现一系列 部和机体全身将出现一系列 复杂的病理和病理生理变化复杂的病理和病理生理变化单纯性机械性肠梗阻 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 肠 肠 管 管 局 局 部 部 变 变 化化急性完全性肠梗阻 急性完全性肠梗阻 肠腔压力肠腔压力静脉回流 静脉回流 受阻受阻肠壁水肿、肠壁水肿、增厚、呈 增厚、呈
8、 暗红色动脉血运受阻肠 暗红色动脉血运受阻肠 管变成紫黑色坏死、穿孔。管变成紫黑色坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻 慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠 梗阻以上肠腔扩张、肠 壁代偿性肥厚腹壁视诊常可 壁代偿性肥厚腹壁视诊常可 见扩大的肠型和肠蠕动坡。见扩大的肠型和肠蠕动坡。全身性病理生理改变 全身性病理生理改变 主要由于体液丧失、细菌 主要由于体液丧失、细菌 繁殖和毒素的吸收繁殖和毒素的吸收、呼吸循环 、呼吸循环 功能障碍所致功能障碍所致体液丧失 体液丧失 引起水、引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 电解质紊乱与酸碱失衡 细菌和毒素吸收 细菌和毒素吸收 腹膜炎和中毒 腹膜炎和中毒 呼吸和循环功能
9、障碍呼吸和循环功能障碍临床表现 临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔 肠内容物不能顺利通过肠腔 是一致具有的。 是一致具有的。 共同表现：共同表现：痛痛、吐、胀、闭、吐、胀、闭腹痛腹痛，伴有肠鸣，伴有肠鸣呕吐呕吐：部位越高呕吐越早且频繁部位越高呕吐越早且频繁腹胀腹胀：程度与梗阻部位有关：程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便 停止自肛门排气排便 注意 注意 梗阻早期梗阻早期，尤其高位梗阻， ，尤其高位梗阻， 肠套叠：肠套叠：血性粘液样粪便。血性粘液样粪便。体征 体征 视诊视诊：可见到肠型和蠕动液可见到肠型和蠕动液、腹膨隆情况 腹膨隆情况 触诊触诊：有无腹膜剌激征有无腹膜剌激征，有无包块 有无包块
10、叩诊叩诊：鼓音鼓音；移动性浊音 移动性浊音 听诊听诊：肠鸣音情况肠鸣音情况直肠指诊 直肠指诊 如触及肿块，可能为 如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤C.低位肠腔外 肿瘤X 绒 绒 检 检 查 查 立位或侧卧位透视或拍片。 立位或侧卧位透视或拍片。 可见多数液平面及气胀肠袢无 可见多数液平面及气胀肠袢无 上述征象，也不能排除肠梗阻 上述征象，也不能排除肠梗阻 的可能。的可能。化 化 验 验 检 检 查 查 血红蛋白值 血红蛋白值 血细胞比容 血细胞比容 尿化重 尿化重 白细胞、中性粒细胞 白细胞、中性粒细胞 血气分析、血电解质
11、、尿素氮 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐肌酐、呕吐物、粪便。、呕吐物、粪便。临 临 床 床 判 判 断 断 （1 1）是否肠梗阻 ）是否肠梗阻 （2 2）是机械性还是动力性梗阻 ）是机械性还是动力性梗阻 （3 3）是高位还是低位梗阻 ）是高位还是低位梗阻 （4 4）是单纯性还是绞窄性梗阻 ）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5 5）是完全性还是不完全性梗阻 ）是完全性还是不完全性梗阻 （6 6）是什么原因引起的梗阻）是什么原因引起的梗阻处理原则 处理原则 尽快解除梗阻尽快解除梗阻，纠正因肠梗 纠正因肠梗 阻引起的全身性生理紊乱阻引起的全身性生理紊乱。基础基础治疗 治疗 禁食禁食、胃肠减压 、胃肠减压
12、 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用B.胃肠减压的作用抑制胃肠液的分泌抑制胃肠液的分泌，矫正水矫正水、电解质紊 、电解质紊 乱和酸碱失衡 乱和酸碱失衡 A.A.是极重要的措施 是极重要的措施 B.B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐 等渗盐 水水、电解质电解质、血浆血浆、全血全血、血浆代用品等血浆代用品等。 。 C.C.应用应用善宁善宁、施它宁及山迪等生长抑素药 施它宁及山迪等生长抑素药 物物防治感染和中毒防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗 应用抗肠道细菌的抗 生素生素，对于防治细菌感染对于防治细菌感染，减少毒素的产
13、 减少毒素的产 生有一定作用生有一定作用。 。 支持支持治疗治疗：应用镇静剂应用镇静剂、解痉剂解痉剂、止痛 止痛 剂剂。但但切忌应用吗啡镇痛切忌应用吗啡镇痛。 。 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用：减轻炎性纤维 减轻炎性纤维 素渗出素渗出，促使肠道炎症和水肿的消退 促使肠道炎症和水肿的消退 ，缓 缓 解肠粘连解肠粘连。非手术治疗 非手术治疗 在上述治疗的基础上在上述治疗的基础上，根据不同 根据不同 病因运用中医中药治疗病因运用中医中药治疗、口服或通 口服或通 过鼻饲管灌注生植物油过鼻饲管灌注生植物油、针刺疗法针刺疗法、 、 腹部按摩腹部按摩、低压灌肠等方法恢复肠 低压灌肠等方法恢复肠
14、腔通畅腔通畅。手术治疗 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性 适用于各种类型的绞窄性 肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸 肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸 形引起的肠梗阻，形引起的肠梗阻，以及非手术 以及非手术 治疗无效的病人。治疗无效的病人。原则和目的 原则和目的 在最短手术时间内，以最 在最短手术时间内，以最 简单的方法解除梗阻或恢复肠 简单的方法解除梗阻或恢复肠 腔的通畅。腔的通畅。手术方式 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.B.肠切除肠吻合术 肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术
15、一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40% 较为常见，发生率20-40% 原因原因：手术：最多 手术：最多 炎症：肠粘连 炎症：肠粘连 肠梗阻 肠梗阻 条件条件：肠腔缩窄 肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连牵扯成角 粘连带压迫 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转 肠袢在粘连处扭转 一定条件一定条件注意注意：术后近期发生粘连性梗阻与 术后近期发生粘连性梗阻与 手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失 手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失 调鉴别。 调鉴别。 预防预防： ： 及时，及时，正确治疗腹腔炎症 正确治疗腹腔炎症 术中注意事项 术中注意事项 术后早期活动促进肠蠕动及早恢复术后早
16、期活动促进肠蠕动及早恢复二二、肠蛔虫堵塞 肠蛔虫堵塞 多见于儿童，多见于儿童，农村发病率较高 农村发病率较高 诱因： 驱虫不当 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 部位：回肠多见 性质：多为不完全性性质：多为不完全性治 治 疗 疗 非手术疗法较好 非手术疗法较好 口服生植物油 口服生植物油 解痉剂 解痉剂 经胃管缓慢注入氧 经胃管缓慢注入氧 气气，驱虫每周岁驱虫每周岁8080100ml，最大 100ml，最大 不超过1500ml不超过1500ml性质性质：闭袢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向扭转方向：顺时针旋转多见 顺时针旋转多见 程 程 度度：轻轻：360 ：360 0 0 以下 以下 重重：2：23 3周 周 部 部 位位：小肠 小肠 乙状结肠 乙状结肠 三三、
