构建网上预诊平台再造医院门诊流程

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1、构建网上预诊平台再造医院门诊流程构建网上预诊平台再造医院门诊流程摘要摘要：以病人为中心，充分利用现代通讯手段与网络互联技术，将医院门诊系统延伸 到患者身边。设计的网上预诊平台，将病人挂号、医生网上预诊、看诊与预约检查融合在 一起，将医生问诊与诊室看诊进行分离。网上预诊是传统看诊模式的补充，它从根本上改 变传统的就诊流程，从而大大提高医院运转效率，大大减轻患者看病成本，最大程度减少 患者在医院候诊与检查时间。充分利用有限的医疗硬件与人才资源，提高医疗服务水平， 扩大医疗服务范围，开辟一种崭新的医疗服务模式。关键字关键字：网上预诊 门诊流程优化 医患交流1 传统门诊流程分析传统门诊流程分析 11

2、患者看诊流程患者看诊流程 目前在门诊流程与相应系统，是建立在传统医院内部管理模式下，产生的门诊信息管 理系统。目前中国大多数医院的门诊仍沿袭自然流程模式，彼此非常相似，基本流程如下：当天无结果家中挂号看医生交费取结果取药或治疗检查检验予约检查111 普通流程：患者从家中出发到医院：排队挂号、候诊、看医生，医生根据看 诊开出检查检验单据、排队交费、候检、检查或检验、等待结果、拿到结果看医生、排队 交费、排队取药或做治疗等。 112 特殊流程：有的患者看医生后，不需要做进一步治疗或建议转其它医院治疗 时，看医生后就直接回家。有的是常年慢性病，只需要医生开药。 目前在各大医院，由于患者众多。普通看诊

3、流程病人由于各种原因（无空腹、B 超、 CT、镜检需要候检排队） ，不能当天完成检查，造成患者多次往返医院。 患者往往为了一次看诊，需要多次并早早来到医院。各种排队、候诊和候检、交款取 药，占据患者大部分时间。对于外地求医患者，由于当天不能得到结果，造成看病成本大 幅度提高。各大医院人满为患，运行效率低下，如何为病人提供良好的门诊服务，几乎困 扰着所有的医院管理者。传统诊疗流程已不能满足患者的需求，诊疗流程的改造已成为近年来医院管理者普遍 关注的课题1。 12 医生看诊流程 医生与患者看诊的过程，实际就是一个信息交流沟通的过程，医生通过交流了解患者 病情，制定诊疗计划。患者通过交流，表述自身病

4、情，对自身的病情有所认识。传统的看 诊模式，就是医患双方在医院诊室进行互动沟通。 医生的看诊流程一般通过：问诊、望诊、听诊、触诊，中医还需要切诊，初步诊断病 情。再通过各种医疗仪器设备的辅助诊断结果，制定治疗方案：开具处方、治疗单或入院 治疗。具体流程图如下：转院问诊望诊触诊与听诊检验检查申请检验检查结果用药或治疗结束入院由上图所示，从目前医生实际看诊流程得到，对于某些专科与某类患者不需要进行触 诊、听诊或通过仪器望诊，就可以开立辅助检查单或直接用药治疗。2 基于网上预诊的门诊流程设计基于网上预诊的门诊流程设计 由于辅助诊断技术的不断发展，医生通过各种辅助诊断结果综合分析，就可以得到治 疗方案

5、，对症下药。很多科室专业与疾病的诊断，不需要触诊与听诊就可以实现。 网上预诊实际上，就是将问诊与不借助仪器的望诊，借助各种通讯手段，延伸到患者 身边。医生可以随时随地利用各种终端，借助网上预诊平台了解患者预诊挂号情况，并及 时与患者沟通，具体流程如下： 21 患者预诊流程医院网页选门诊医生申请预诊登记预诊费 用支付与医生视屏沟通看诊预约检查预约建议转诊费用支付资料上传入院预约转科211 预诊申请：患者登录医院网页，选择医生，了解医生简介、预诊时间、坐班 情况、预诊排队情况。申请预诊登记：包括病人姓名、性别、年龄、联系的手机号码等； 录入病情描述，上传在其他医院做过与本次疾病相关检查治疗的资料。

6、纸质资料可以通过 数码像机照像得到的图像文件。此时也可以将病人身体病症的照片或录像资料传递到网上。上传资料文本类型分为： jpg 图像、Word 文档、avi 或 wmv 等视屏文件、DICOM 影像文 档等。 212 预诊费用支付：为了防止网上游民对系统的干扰，并尊重医生的工作，网上 预诊实行有偿服务。患者可以通过手机或网上银行进行预诊费用支付，并返回预诊验证码。213 网上看诊：得到医生预诊短信或临到预诊时间时，患者进入医院网站，按预 诊按钮，输入预诊验证码，进入医患交流沟通窗口。医生通过预诊平台选择此患者后，系 统弹出沟通窗体。患者可以使用文字、语音、视屏、传递图像与医生沟通。看诊后，医

7、生 会对患者做出以下回复： 2131 看诊预约：患者需要先到医院诊室看诊，才能确定辅助检查方案。此时， 医生或患者进行预约挂号页面，进行分时段预约挂号。 2132 检查预约：患者与医生网上问诊沟通时，就可以确定检查与检验方案，医 生开出申请单。对于需要预约检查的项目，系统接入医院预约检查排队系统，得到检查时 间。若患者得到结果需要看医生时，还需要进行看诊预约。 2133 入院预约：医生与患者问诊沟通，并查阅患者传递以往的检验检查结果后， 得出需要入院治疗时。若医院床位紧张时，患者可以进入入院预约窗体，进行入院预约登 记。 2134 转诊转科：医生与患者问诊沟通，发现本医院不能解决后，提出建议，

8、结 束本次预诊。若发现可以让本院其他医生解决时，在患者的同意后，进行转科处理。 214 费用支付：医生开具申请单后，可以通过预诊平台的网银支付功能，支付检 查费用与看诊预约费用。对于只需要继续看诊的患者，可以直接通过手机支付。支付成功 后，系统返回取单据或挂号票二维码到手机上。 对于没有支付检查单据的患者，不能得到医院预约检查排队系统的检查时间。 215 网络电话：由于某种原因，患者无法上网，预诊平台医生，可以通过预诊平 台的网络电话功能，实现网络与患者手机的沟通。 预诊结束后，患者可以对本次预诊结果进行打分评价。 若由于医生原因，患者在预诊申请后无法得到医生网上预诊沟通时，三天后，系统自 动

9、将预诊费用返回患者。 22 医生网上预诊流程登录预诊平台得到患者预诊列表视屏问诊通知患者上线查看患者登 记疾病信息HIS 医生注册信息CA 认证服务器开具检验检查单 单看诊预约检查预约结束短信提示221 短信提示：医生可以开启短信提示功能，当患者预诊登记时，及时提示医生登录预诊平台处理。 222 登录预诊平台：由于医生在网上预诊的行为必须得到医院的许可，登录的医 生必须在医院 HIS 系统注册的医生。另外在网上预诊过程中，医生需要记录预诊病历，开 具检验检查单，所以必须与 CA 认证服务器联接，进行身份认证登录，与在产生的电子病 历与处方上进行数字签名。 223 预诊：医生登录后，得到预诊患者

10、列表，查询患者登记时的各种资料，了解 病人基本病情，可以使用专业的图像浏览器，浏览分析影像或录像资料。通过短信或网络 电话通知患者上线进行交流沟通。在交流过程，还可以让患者传递各种影像资料。根据交 流结果，开具检验检查单。 23 预诊监察 由于医生的预诊必须得到医院的监管，并规范医生网上预诊行为。预诊期间产生的资 料（预诊病历、处方、患者传递资料、交流语音与视屏） ，患者对预诊结果评价等，需要存 档备案，供监督部门事后审查。 24 患者医院就诊流程当天无结果手机预约 时间提示取挂号票诊室看诊检查或检验取申请单交费取药或治疗交费开申请单结果短信实现了网上预诊，并进行了网银支付后，患者到医院就诊时

11、，流程就简化很多。患者 通过手机得到预约检查与预约挂号的短信服务。也可以登录医院网站中的检查或候诊排队 叫号界面，实时了解当前排队情况，来控制到医院的时间。 对于某些疾病的普通患者，只需要按流程图中的绿色箭头路线进行就诊，一次看诊就 可以完成门诊就诊过程。 患者根据手机短信预约时间到达医院，在医院自助设备刷就诊卡，再通过手机二维码 读卡机，得到挂号票与预诊时医生开具的，带有医生电子签名检查检验申请单；若已在网 上付费，只要在预定时间到检查科室做检查即可；当天可以得到结果到诊室看诊，否则根 据短信返回检验检查结果决定是否就诊；医生根据预诊情况与检验检查结果开具处方、治 疗单或建议入院。 25 网

12、上预诊适用范围分析 网上预诊就诊流程，由于不能触诊、听诊与需要通过仪器的望诊，并不适用医院所有 专科。对于急性病患者人群也不适用，但比较适用慢性病患者复诊的需要。适用那些已在 当地做了大量检查与治疗，并治疗效果不佳病人的部分疑似病历。 适用专科：有消化内科、神经内科、内汾泌科、肾内科、血液内科、放射科、骨科、 神经外科、泌外科、皮肤科等部分疑似病历。 不适用专科：中医科、妇产科、小儿科、眼科、口腔科、五官科、直肠科。3 医疗网站与网上预诊的区别医疗网站与网上预诊的区别为了配合医院的宣传，很多医院都在互联网上建立了医院网站，在医院的网页上加入 医疗宣传、科室专家介绍、预约挂号等服务项目，有的还开

13、设的网上论坛、在线咨询等业 务。有的开立了网上诊室2，直接通过网络给患者下诊断开处方。 目前这些网上交流平台都是一个独立系统，没有与医院医嘱、预检系统接口，不能在 网上交流时生成辅助检查申请单，医患双方都没有得到确实的好处。网上咨询交流必须与 医院系统结合在一起，才能发挥效益。 由于基于网上的医疗诊断与治疗行为不能得到有效的监管，卫生部明在互联网医疗 保健信息服务管理办法中指出， “提供互联网医疗保健信息服务的网站不得从事网上诊断 和治疗活动，非医疗机构不得在互联网上储存和处理电子病历和健康档案信息”。这当中的 “提供互联网医疗保健信息服务”的网站本身就没有行医资质，必然“不得从事网上诊断和治

14、 疗活动”。 但在基于网上预诊的门诊流程设计中可以看出，网上预诊是医院网站功能的延伸，也 是医院门诊系统的延伸。医生的预诊行为是被医院认可。医生只是通过网上问诊与病人历 史资料的查阅基础上怀疑某一疾病，出具进一步诊断辅助检查单据。用药处方与治疗单据 的开立，还需要患者到医院诊室完成。4 网上预诊平台设计网上预诊平台设计 网上预诊平台系统由网络、硬件设施与应用系统组成，网络由医院局网通过防火墙技 术与公网构成一体。医患双方通过医院网站引入预诊平台。 41 医生预诊平台：医生登录平台后，进入以下窗体未接诊已接诊姓名：张某 年龄: 30 性别:女上传资料预约时间姓名检查时间检查地点名称12-10-0

15、7:10张某在线2012-10-04三医院胃镜结果12-10-07:15李某2012-10-04三医院胃镜录像病情描述：腹下部疼痛，三日。用抗菌药无明显示效果。已在三医院检查。2012-10-08本院肝功能病 历 医 嘱问诊记录交流 短信 网上电话 转科主诉：现病史：检查：医生选择某一患者，点击上传记录，系统根据文件类型，利用不同工具，打开对应文 档。对 DICOM 格式文档，系统提供分析功能。 问诊交流：医生选择在上线患者后，可以点击交流按钮，系统进入问诊窗口与患者交 流。 病历：此页面提供病历书写功能。 医嘱：此页面提供医生开具辅助检查申请单功能。 问诊记录：此页面保存与患者互动交流时产生

16、的文字、图像、语音、视屏信息，供医 生事后参考与备案。 短信：对未上线的患者，医生可以使用此按钮，发送短信，提示患者上线。 网上电话：对未上线患者，医生可以利用网上电话进行语音交流。转科：将选中的患者转到其他医生进行预诊。 42 医患沟通交流窗口： 医患双方通过此窗口进行互动交流，双方可以使用文字、截图、语音、视屏、文件传 递等功能。医生还可以在此窗口中写病历下医嘱，患者可以同步看到医生书写的病历与医 嘱。43 患者预诊：患者接受医生预诊，按动医院网站提供了预诊交流功能按钮，输入 预诊验证码，系统进入医患沟通交流窗口。 患者或家属使用语音、视屏进行病情沟通，患者或家属在医生的指导下进行身体触摸 并将反映告之医生，也可以在医生指导与家属的协助下，使用数码像机采集身体病症影像 传递给医生。 44 系统接口：由于此系统是医院门诊系统的延伸，此系统需要与医生注册、项目字 典联接并与 CA 认证接口；与预约挂号、预约检查排队接口；门诊医生站与此系统需要互 通病历与医嘱，并与单据交费数据接口；医院检