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1、剖宫产是产科领域的主要操作，是解决难产和一些产科并发症，挽救孕产妇和围产儿生命 的有效手段。但是随着剖宫产术的进一步改进和医护人员对剖宫产技术的熟练掌握，手术 时间明显缩短，加上麻醉技术的提高和抗生素的合理应用，使剖宫产手术的安全性有了很 大提高，从而使剖宫产率逐年增加，进一步使再次剖宫产率明显增加。2008 年 7 月2010 年 7 月以来，我院对传统的再次剖宫产技术加以改进，并在手术时间，术中副损伤，住院 医疗费用，术中出血量，术后排气时间，术后病例，切口感染率与 2006 年 7 月2008 年 7 月份我院进行的传统的再次剖宫产进行比较，现分析如下。资料与方法一般资料：改良式再次剖宫
2、产术 154 例，年龄 2440 岁，孕周 3542 周；传统式再 次剖宫产术 104 例，年龄 2539 岁，孕周 3642 周。手术指征：羊水过少、胎儿宫内窘 迫、臀位足先露、妊高征、前次剖宫产的手术指征仍然存在、子宫切口厚度小于 4cm、头 盆不称、前次剖宫产为产时剖宫产等，两组孕产妇年龄、孕产次、孕周及手术指征均无明 显差异，具有可比性。全部病例均采用连续硬膜外麻醉。手术方法：传统式再次剖宫产组是按妇产科手术学1所介绍的术式，从原腹壁切 口钝性分离腹直肌及腹直肌与腹膜之间的粘连，依层切开，正中入腹，取原子宫切口上大 约 2cm 子宫下段切口，横弧形钝性撕开子宫肌层，取出胎儿，继而依次连
3、续缝合子宫肌层 和子宫浆膜层，术后予头孢哌酮钠预防感染 5 天。改良式再次剖宫产同样也取原腹壁切口， 遇腹膜与子宫前壁粘连者，尽量从一侧入腹腔，入腹腔之后再从一侧向对侧逐步分离腹膜 与子宫之间的粘连，在直视下看见膀胱顶，再钝性加锐性分离腹直肌与腹膜之间的粘连。 暴露子宫下段，取原子宫切口上2cm，估计子宫切口上下缘厚薄差距较小的子宫下段， 横弧形剪开子宫切口，切口忌取在疤痕挛缩处，以免切口小且缺乏弹性致使胎儿娩出困难 和胎儿娩出过程中切口撕裂伤，如遇前次子宫疤痕系膜性愈合，应适当增加距原膜性切口 距离，以免在胎儿娩出过程中，新切口向老切口撕裂延伸。娩出胎儿后，舌钳钳夹子宫切 口的角部及上部，通过舌钳钳夹，切口上缘变薄与下缘的厚度差距减小，然后 1 号可吸收 线一层连续缝合子宫肌层及浆膜层，缝合时将子宫切口上下缘对合整齐。除羊水度污染 者，均予青霉素加甲硝唑联合抗感染治疗。
