《做好生化室内质控工作的体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《做好生化室内质控工作的体会（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、量而且能达到微量快速。在低浓度C R P ( j t H0 5 1 0 m g L ) 澳E J 定范围内有很高的准确度【5 7 】。敏感的k s C R P 检测成为可能。本研究检测了l1 5 例冠心病患者血清h s C R P ，冠心病患者各组血清h s 。C R P 质量浓度明显高于对照组，统计学检验有高度显著性( P 0 0 1 ) ，说明冠心病患者可能存在潜在的感染或炎症。U A P 患者较S A P 患者血清h s C R P 明显升高，A M I 患者较U A P 患者血清h s C R P 浓度明显增高，差异有显著意义( P o 0 1 ) ，说明在冠心病的发展中，伴随着慢性炎
2、症的反复过程，随着病情的加重，血清h s C R P 的浓度逐渐增高，同样具有显著性差异。C R P 水平是A C S 的早期危险性的一个重要指标，且比肌钙蛋白更有价值，较C K 、C K M B 更为敏感 8 - l o J 。控制传统的危险因素对冠脉疾病非常重要，但是这些方法并没有完全阻止动脉粥样硬化的发展或阻止心血管疾病的发生。本实验中，冠心病各组经治疗前后血清h s C R P 浓度有明显差异，治疗后较治疗前血清h s C R P 水平明显降低，说明相对于传统的危险因素，h s C R P 是一项独立的动脉粥样硬化发展预测指标。虽然目前没有特定的方法可以降低h s C R P ，也没有
3、直接证据说明降低h s C R P 可以降低未来发生心血管事件的风险，但是研究已经显示阿司匹林【l l 】，羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶抑制物( 他汀类) 【1 2 J 可以通过降低h s C R P 浓度来抑制炎症反应，达到阻碍动脉粥样硬化进展的目的，有效降低冠脉事件危险性。综上所述，h s C R P 作为敏感的炎症指标，在冠脉事件发生时显著性增高并随着事件的严重程度而增加。血清h s C R P 对A S 发生发展及预后有直接的联系，与冠心病的危险因素有相关性【1 3 l 。大规模的前瞻研究提示C R P 浓度升高与心血管事件发生率增加相关，并可预测冠脉疾病患者发生心脏事件的危险性。因此，
4、C R P 可影响冠心病的发生和发展，可以作为冠脉事件的强的预报因子，是冠心病的一个独立危险因素。观察血清中h s C R P 浓度的变化，对冠心病的诊断、疗效观察以及预后判断具有较重要的应用价值，是一个具有新意和前途的指标，值得临床推广使用。做好生化室内质控工作的体会中国康复研究中心检验科冯永路陈亮陈惠质量控制是一个不断发展，不断更新的过程。近年来，我国临床医学事业取得飞跃发展，各种分析仪器广泛使用，检验项目逐渐增多，检验速度不断加快。随着检验技术和方法的不断改进以及1 S 0 1 5 1 8 9 实验室认可的展开，对实验室分析质量提出了更高的要求。为保证检验质量，必须强化质量控制。首先应搞
5、好室内质控，抓好每一环节质控，保证终末质量。现将临床生化室内质控工作中积累的经验和体会探讨如下。1 质控血清的选择：( 1 ) 为了防止基质效应带来的影响，质控品应选用与患者标本相同类似的基质，最好为人源材料基质。( 2 ) 质控品应选择效期长，开瓶稳定性好的产品，减少更换批号带来的质控数据计算上的间断性，以便更好的观察质控效果。( 3 ) 质控品最好独立于校准品，也就是使用第三方质控品，以真正实现对检测系统性能的监测。( 4 ) 质控品浓度水平最好不要与定标水平一致，选择的质控水平应该是有重要临床意义的浓度，可以根据临床要求，购进不同浓度的质控品。( 5 ) 尽量选用多个质控品浓度水平，C
6、A P 质控导则要求质控水平的选择应根据项目，原则上2 个水平就够了( 最低标准) 。可以根据不同项目选择2 3 个水平。2 质控血清的处理冻干质控血清的复溶过程( 加水混匀) 非常重要。手工加水的精密度和准确度都不如自动加样器建议最好采用固定的加样器：加水后一定要按说明书的要求在室温静置3 0 m i n ，其间可将质控血清瓶倒置，充分溶解瓶盖上的冻干成分，然后轻轻混匀禁止用力摇晃避免产生泡沫，否则会影响很多项目的结果。3 质控血清靶值及标准差的确定将2 0 批测定结果的均值作为暂定靶值，并按此靶值进行质控。然后，每月进行累积，下一个月以累计均值作为靶值，将6 个月的累积均值作为今后长期质控
7、的靶值，但个别项目由于质控血清稳定性的缘故需不断进行调整。标准差的设定应以常规条件下累积质控血清测定结果的标准差作为质控图上的控制限，我们选择的方2 1 8法和仪器所具有的标准差应在医学上可接受的水平。标准差不能定得太小，这样会造成假失控。造成不必要的重复工作和资源浪费。卫生部临床检验中心对R C V 有一个推荐值表，若实验室的某项目的R C V 大于此推荐值，则认为该项目检测质量达不到临床工作的起码要求。当然我们也不能把卫生部临检中心推荐的R C V 作为控制限，而应尽可能的得到更好的精密度水平，争取不断缩小实验室的的R C V 。4 质控规则的制定我们选用W e s t g a r d 多
8、规则1 2 J 中常用的6 项规则：( 1 ) 1 2 S ：警告规则，有一个质控值超出i 土2 s ，应检查批内和批问其他质控品的控制值，确定是否接受本批结果。( 2 ) 1 3 S ：此规则主要批内检出随机误差，也指出系统误差，当一个质控值超出i + 3 s ，为失控表现。( 3 ) 2 2 S ：此规则检出批内与批问的系统误差，一批内，有两个水平的质控值同方向超出i + 2 s 或i 2 s限值。或同一质控品连续两批质控值同方向超出舅+ 2 s 或i 2 s 限值。( 4 ) s ：此规则只用于检出批内随机误差，是一个范围规则。同一批两个水平质控结果差超出4 s 范围，即其中有一个超出万
9、+ 2 s 限值，另一个超出冤一2 s 限值，随机误差过大，为失控。( 5 ) 4 1 s ：此规则检出系统误差，应用于一个质控品内或两个质控品间。一是一个水平的控制品的最后连续4 次控制值超出i + l s 或舅1 s 的限值；另一种是两个水平控制品连续2 次的控制值同方向超出i + l s 或冤1 s 的限值。( 6 ) l O i ：此规则检出系统误差，可应用于一个质控品或两个质控品间。一种是两个水平的质控品同时连续各有5 次的控制值在均值的同一侧；另一个是一个水平的质控品的连续最后l O 次控制值在均值的同一侧。该规则可改成三个水平质控品间的9 i ；获四个水平质控品间的8 i 。5
10、利用质控软件和图形资料分析误差和失控现有质控软件、图形对1 2 S 、1 3 s 规则都能有明确颜色标示，提示有误差或失控的存在。而对于其他规则则没有明确标示，使得一些存在的误差甚至失控被忽视，不能及时发现。因此我们对原有软件进行了改进，也可用E X C E L 自制质控软件。( 1 ) 、对所有质控规则都以不同颜色标示，一旦违反规则，能够一目了然。( 2 ) 、违反规则时，能够进行简单分析：1 2 s 警告规则，依据w e s t g a r d 的分析1 2 J 质控值在2 s 3 s 间的确认结果被拒绝的可能性( 如果使用两个水平的质控品) 为1 0 。因此，有一个质控值超出了i + 2
11、 s 时，我们必须考虑本批和以往各批的其他质控值后，再确定是否接受本批结果；1 3 s 指出随机误差或系统误差，具体分析；2 2 s 4 l S 1 0 i 规则检出系统误差，应进行仪器的保养和校准：s 规则提示随机误差过大，失控。6 失控后的处理当室内质控出现失控现象时，必须认真查找原因，根据以上分析判断失控类型，是随机误差还是系统误差造成，采取相应的措施。可按以下步骤分析判断：( 1 ) 回顾操作全过程，检查加样有无错误，仪器是否正常运作，波长，比色池、光源等是否有问题。( 2 ) 如果上述步骤未发现问题，再次测定质控血清，如其值在允许范围内，可能是前次质控血清测定的操作出现问题，病人报告
12、可发出。( 3 ) 如结果仍不在允许范围内，可重新开一瓶质控血清，观察是否质控血清变质。如新开质控血清结果良好，则是上瓶质控血清变质或污染。一般报告可发出。( 4 ) 如果质控血清测定值也不正常，则可能是生化仪的参数出现变化，这时应用标准品重新定标。此时报告不可发出。需重新定标，并随机测定质控血清及病人标本，若质控血清值允许范围内，以重新测定病人标本的结果发出报告。( 5 ) 如果重新定标后，定值血清或标准品的值仍不正常，则可能是试剂失效、变质或污染。应更换新试剂，并重新定标。然后随机测定质控血清及病人标本，若质控血清值在允许范围内，以重新测定病人标本的结果发出报告。在临床质控工作中，任何一种
13、质控方法都不可能完全消除误差。另外，就算每次测定的质控值都在控制范围内，但由于随机误差的存在，也不可能保证每个分析结果的在控。因此就要求我们日常工作中更要认真做好室内质控将误差控制在一定的、可以接受的范围之内，不断提高自己的检验水平，使我们给患者2 1 9做出的检验结果尽量接近真实值，为临床疾病诊治提供可靠依据。P B L 教学在心电图实习教学中的初探广州医学院第一附属医院郑婷张彤罗碧辉近些年来心脏电生理诊治技术突飞猛进，大量的心脏电生理资料和信息极大地丰富了电生理学的知识，而其中心电图的学习对于一名临床医生，特别是内科医生仍然尤为重要，因此心电图在临床医生的教学中也是重中之重，难中之难。因此
14、，要想做好心电图教学，教学者必须具备丰富的电生理理论知识，清晰的逻辑思维和良好的表达能力；而对于学生来说，他们则要具备很强的实践性，锐利的洞察力和敏捷的思维能力。在医学院的基础课程中我们已经花了大量的时间和精力去给学生灌输心电图的基础理论知识，例如心电图的原理，心电图波形产生的机理、波形正常的范围，图形变化学生们通过这种“填鸭式”的授课已经“聆听”了很多基本的心电图知识，具备了一定的辨别能力。进入实习后我们是否还需要进行理论的重复呢? 哈佛医学院院长D r S y d n e yB u r u w e l l 曾经说过“你们在医学院所学的有一半不出十年就会有人证明是错的，让人烦恼的是，没有一位
15、老师知道将是哪一半。”因此，当我们的学生踏进医院的门槛时，我们已经不再需要实习生们竖起耳朵聆听重复的理论了，他们需要更多的时间去“观察”，去“表述”，去“辩解”。自从1 9 9 6 年B a r r o w s 教授首次提出P B L 教学( P r o b l e mB a s e dL e a r n i n g ) 方案，目前，已经有4 0 多个国家，多个教学医院将这种方法应用于临床教学，取得了显著的成就。我院也在内科实习生的心电图教学上一改以往的传统教学方式，开展了“以问题为基础”心电图讨论课程，得到了不错的教学经验与成效。I 、实施对象 2 0 0 9 年1 月一月，广州医学院第一附
16、属医院2 0 0 5 级临床医学大四学生6 0 名。随机将学生分为两组： A 组学生共3 0 名，女生1 3 名，男生1 7 名。实习内容包括：心电图室实习+ 临床实习+ P B L 心电图课程学习。B 组学生共3 0 名，女生1 5 名，男生1 5 名。实习内容包括：心电图室实习+ 临床实习其中两组学生的智力、性格、平时综合成成绩均没有显著差别；心电图室的实习均包括心电图的实机操作以及心电图诊断报告的学习；所带教老师均包括住院医生、主治医生、主任医生。2 、实施方法与过程以往对于实习生来说，进入医院后开展小课就是顺利完成老师分发的心电图谱，中规中矩地写出相应的诊断和依据，再带双耳朵安静地听老师详细讲解一番，便是对以前诊断学所学心电图课程的“温故而知新”了。但P B L 教学法则不同，它是以病例为先导，问题为基础，学生为主体的自学讨论教学方法，基本模式和流程是病例问题自学讨论一小结。因此在心电图实习教程中课程的设计也会有很大 不同。首先，以往内科传统的心电图教学只有图谱，没有病人
