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1、不能很好的显示骨折，这就需要放射科医师与临床医师沟通，相互协商，确定投照体位。实践证明放射科医师与临床医师的紧密配合，对避免骨折漏诊有重要作用。另有两例新生儿胸片排除肺部疾患，审核时发现尺桡骨骨折1 例，肱骨隐匿性骨折 复诊时显示骨折端分离l 例。( 5 ) 客观准确书写X 线诊断报告：明确的骨折要下明确的诊断，而X 线检查不能明确骨折与否，要根据x 线征象、临床症状，客观书写报告，如骨折可能性大，骨折可疑，骨折不能除外，待除外等，甚至可以给出描述性的意见，提出复查或进一步检查的意见。如X 线征象不明确，给出明确的诊断出现过诊，则可能引起医疗纠纷，此病例如提出复查或进一步检查的意见，以后即便发
2、现骨折，也便于向病人解释，得到病人的理解。有人提出书写肋骨骨折报告附上一句“本次胸片仅显示X X肋骨骨折，建议病情稳定后多方位透视下加摄局部片，以了解其他肋骨详观”。( 6 ) 骨关节刨伤患者的沟通：工作中，与骨关节创伤患者直接沟通，告诉患者有些骨折初次X 线检查难以发现，面临床症状存在，属于隐匿性骨折，需要短期内复 查或其他进一步检查，让病人理解，从而避免医疗纠纷的发生。骨关节创伤X 线平片漏诊原因，不外乎主观因素与客观因素，只要我们严谨细致，规范操作，加强责任心，密切结合临床，客观准确书写报告，就能够最大的减少医疗纠纷的发生。放射科医疗纠纷原因 分析及对策扛苏省吴江市第一人民医院韩旭 徐东
3、风梁波刘艳2 1 5 2 0 0医疗纠纷是指医患双方对诊疗护理结果及其原因的认定有分歧，当事人提出追究责任或经济赔偿，必须经过行政或法律的调解、裁决才可了结的事件。 一、放射科医疗纠纷产生的原因l 、社会因素：( 1 ) 社会经济的迅速发展和医学的进步，人们对健康的要求越来越高，但对医疗工作的高风险性、不确定性缺乏了解，医学上仍然面慌众多的疑难杂证，未知领域还很多，影像诊断的复杂性，有时诊断不能确定或需进一步检查。公众法律、自我保护意识的提高，一旦就医不满意，就会通过法律的手段来解决医疗纠纷。( 2 ) 受传统观念的影响，社会上普遍认为临床医生是医生，放射科医生不是医生，临床医生让干什么，就千
4、什么，患者及其家属说话语气生硬，如“医生让我来拿片子”，“医生讲的马上就能出来一，熟不知，放射科拍片后还要根据片子，写出诊断报告，复核。 ( 3 ) 就医环境与候诊时间放射科大多数位于门诊一楼，走廊内来往人员较多， 病人的呻吟、等候者的交谈、电话及询问声嘈杂混乱，容易造成患者及陪同人员心情紧张烦躁、坐立不安，情绪激动，9 0 的患者候诊时心理烦躁。我们明确规定急诊3 0 分钟出报告，平诊1 小时出报告。患者由于对检查结果的担忧及病痛折磨，其心理候诊时间比实际候诊时间明显延长，可能导致患者的不满情绪加重，引起医患纠纷。候诊时间长是引发医院暴力的另一个重要因素，其导致暴力发生的比例为1 3 7 。
5、( 4 ) 其他方面，如交通事故和工伤中伤害责任的转移而引发因医疗费用的支付问题，保护医疗工作正常开展和医务人员合法权益的法律法规不够健全等，也是引发医疗纠纷的原因。2 、医方因素：( 1 ) 科室管理制度不健全，职责不明确：医疗安全制度，如交接班制度，请示报告制度，质量控制标准没有得到认真贯彻落实。工作人员法律意识、自我保护意识不强，对医疗行业的风险性认识不足，一些医生对民法趴执业医师法趴医疗事故处理条例趴放射诊疗管理规定等法律知识不甚了解。( 2 ) 一些工作人员缺乏责任感、敬业爱岗精神及正确的服务理念：工作态度不严谨，拍错病人、部位，选错号码、左右颠倒，漏拍、误拍，报告写错姓名、性别、年
6、龄，阅片时不能达到诊断目的的片子做诊断造成误诊、漏诊。对待病人态度生硬、冷漠、傲慢，缺乏同情心，脸难看，话难听，上班时间做一些与工作无关的事，延误检查与诊断，导致病人及家属的误解，甚至怀疑医务人员的诊断是否及时与准确。( 3 ) 医务人员医疗技术问题：业务素质决定了医疗水平，主要表现为投照位置 不标准；影像检查的局限性，疾病表现特殊性，对各种照片诊断信息不认识或认识不足，不能正确地进行综合分析，对某些罕见的疾病，疑难病例未能提交读片会集体讨论，就轻率地写出诊断意见，导致漏诊、误诊，从而产生医疗纠纷。如肋骨骨折，当天肋骨正斜位检查未发现肋骨骨折，两星期后拍片可能会发现肋骨骨折，这是因为骨折断端骨
7、质吸收，呼吸及睡觉姿势的影响而使骨折线得以显露。( 4 ) 工作人员自身因素：现代年轻医生在心理素质、业务能力、处理临时事件上不够成熟，与患者及家属的沟通技巧较差，对各类不同患者缺乏较强的协调能力，处理事情比较简单，而引起患者及家属的不满。( 5 ) 检查单申请部位不准确：由于检查单填写检查部位不准确，导致所拍片子不能解决问题，如膈下肋骨骨折，应拍季肋部或膈下肋骨仰卧前后位像，而临床医师请检部位是胸部正位。膈下肋骨显示不清而重拍，让患者2 次交费时引起纠纷。( 6 ) 放射科与临床科室的沟通不够：在医疗工作中，临床科室和放射科所扮演的角色不同，双方都需要对方提供更多的资料和信息以利于自己的诊断
8、和治疗，临床医师对该诊断产生疑问时，应直接反馈沟通，如果双方沟通不够，工作脱节，相互推诿，特别是有时要病人或家属从中闻传话，会使病人产生“踢皮球“ 的感觉，容易产生误解，引起不满，进而可能发展为医疗纠纷。有时是医院内部医务人员或院内科室之间配合不默契，甚至相互指责，这些都容易引起病人及家属的不满而产生纠纷。( 7 ) 医疗设备日常维护不够，应急预案准备不足：医疗设备出现故障，必会影响检查，造成患者不满，引起纠纷。3 、患方因素：( 1 ) 病人及家属自身的原因：许多病人和家属对医学知识了解不全面，对疾病的复杂性认识不足、对影像检查和诊断要求或期望过高，任何一种影像学检查都有它的局限性，哪怕C
9、T 、M R 等设备也并非万能，同时大多数疾病的影像学表现缺乏特异性，而病人或家属不能理解影像检查的局限性产生医疗纠纷。( 2 ) 患者内心不平衡：病人在看病，付出医疗费用的同时，希望能得到较好的医疗服务及理想的检查与治疗，如果事与愿违，病人内心则难以平衡和接受。病人及家属认为“花钱当然要诊断清楚一，一旦诊断不明确，建议进一步检查就不满意，则很容易引发纠纷。( 3 ) 个别病人家属固执偏激，无理取阉：尽管检查结果令人满意，却往往因为对医务人员服务态度不满或某句话很介 意，从而反复上诉。经多次说明解释也无济于事，甚至无端怀疑医务人员故意加害。二、防范措施l 、弘扬正气，树立医院良好形象：媒体要积
10、极弘扬医务人员尽职尽责、救死扶伤的高尚品质，增加患者对医院及医务人员的信任，谴责不文明及暴力行为。积极宣传法律法规、医疗常识，使人们认识到医疗服务是一个特殊的服务业，需要病人及家属的充分理解和支持，现有医疗技术水平下，并不是所有疾病的检查、诊断、治疗均能获得满意的效果。2 、认真学习法律法规，严格落实各项规章制度：我们要熟悉掌握与医疗行业有关的法律和法规，如医疗事故处理条例趴中华人民共和国执业医师法趴放射诊疗管理规定等，增强放射科工作人员自我保护意识。要使放射科每个工作人员都意识到规章制度和操作规程是我们行医的准则，只有严格按照规章制度办事，才能杜绝和减少医疗纠纷的发生。尤其是加强核心制度的贯
11、彻落实，其中放射科报告审核制度及请示报告制度尤为重要，工作中大多数纠纷就是由于这两项制度落实不利及工作责任心不够所致。3 、加强科室管理，提高工作人员职业道德修养、工作责任心及业务技术水平：加强科室的管理，严格执行科室质量管理和质量控制标准，坚持管理的标准化和制度化，没有职业道德规范的约束，很容易使医务人员的医德意识形成于规范之外，因此，必须把职业道德教育作为一项长期战略任务，持久地、循序渐进地把职业道德教育普及到广大医务人员中去，提高他们“以病人为中心”的服务意识。特别是在环境比较复杂的放射科，工作人员更应 该具备高尚的职业道德修养，采取各种方法，不断提高放射科工作人员的业务素质和整体技术水
12、平，防止因拍片的失误造成的漏诊、误诊，特别是放射诊断的准确性和及时性，尽可能满足临床和患者的需要。放射科医师要学会询问病史，学会与临床医师沟通，才能提高诊断水平，避免和减少医疗差错和事故的发生。诊断结果中该明确的要明确，不能明确的提出自己的意见，供临床参考。要提醒临床医师影像随访的重要性，很多疾病随着病程的变 化其影像表现也在不断变化。比如有些骨折在初期x 线片上不一定能发现明确的骨 折线，但2 周后X 线摄片即能明确诊断。又比如超急性脑梗死在C T 甚至M 融平扫上完全可以是阴性表现，临床医师可以根据患者的症状和体征，及时申请特殊的检查方法或及时随访，尽早明确诊断和治疗，避免医疗纠纷。4 、
13、增强服务观念，提高服务意识，创造良好的候诊环境：遵循“以人为本，以患者为中心“ 的服务理念，实行人性化的服务，建立尊重、关心、体贴患者的新型医患关系。在工作中以优质的服务对待每一位患者，减少由于言语不慎，表达缺乏技巧，服务态度不够热情，解释问题缺乏耐心引起的患者不满等。良好的环境不仅可以使工作人员心情愉快，保持良好的心态，提高工作效率，而且还可使患者稳定情绪。在候诊室墙上挂有血管造影、C T 、拍片、造影剂的知识讲解及图片，有条件的可以在墙上张贴山水画，地面摆设盆景，备有矿泉水，创造一个温馨的环境，缓解病人及家属的紧张情绪。5 、加强医患沟通，尊重患者的知情权：南京军区南京总医院院长易学明说，
14、“由于 医患沟通不够而造成的医疗矛盾占4 9 “，“加强医患沟通是关键问题“ 。加强与患者及家属的沟通，对待患者一视同仁，设身处地的为患者着想，传统的医患关系是患者求医和医者施治的伦理关系，医者处于主导地位，患者处于弱势地位，医患关系的模式是主动被动型。当前，越来越多的患者开始追求与医务人员的平等关系。建立良好的医患关系对防范医疗纠纷有着不可忽视的作用。在科室日常工作中，实行人性化管理，从一切细微之处为患者提供方便，使患者在放射科检查和治疗中有一种温馨的感觉，可从心理上消除医患双方的隔阂。对于患者不能满足的要求， 要耐心解释说明原因，以取得患者及家属的理解与配合，减少纠纷的发生。对于已发生的纠
15、纷，双方应及时沟通，积极疏导，尽快解决，使患者的不满意心理得到平衡和安慰。所以，在工作中放射科工作人员要耐心、细致地给患者及家属解释清楚，让其有更多的选择余地。凡是有风险、有8 1创伤性的检查及造影剂的使用，在明确告知的同时，要让患者和家属签字同意。同时，尽可能采取一些方法化解风险，将可能发生的风险降到最低。6 、加强与临床的沟通：这体现在检查、诊断和随访等各个环节中。首先，在检查 时要做好与临床的沟通。放射科是按照会诊单完成各种检查的，而会诊单来自于临床各科各种年资的医师。如何正确领会临床医师的医嘱，做好准确的检查，帮助临床医师达到诊断的目的，对放射科来说至关重要，也是避免纠纷和差错的途径。
16、其次，放射科做好与临床的沟通，不仅放射科医师要增长临床知识，提高诊断水平，临床医师也要提高业务能力，重视影像诊 断报告。只有两者沟通好才能使影像检查为临床诊断提供正确的线索，避免重复检查和不必要的检查，减少医疗差错和事故的发生。三、加强对医疗设备的检查和管理在日常工作中，相关医学工程技术人员应有计划地定期对仪器设备的性能指标进行检测，及时处理使用过程中出现的问题，通过测试尽早发现故障隐患，提前排除。除了医学工程技术人员外，相关的医务人员也要对设备的使用和维护有一定的 了解，具备一定识别能力，避免由于设备问题而引发医疗纠纷。 当然，致使医院放射科发生医疗纠纷的原因比较复杂，预防纠纷不仅仅是一个科室面临的问题，放射科与很多科室直接相关，因此需要其他科室的配合，对医院 整体进行合理的规划、管理和各部门间的协调，可大大减少放射科纠纷的发生。
