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1、*医院手医院手术术部位感染目部位感染目标标性性监测监测方案方案一、一、监测监测目的目的按卫生部下发的医院感染监测规范对类清洁切口：骨科胫腓骨骨折手术、神经外科颅内血肿清除术进行目标性监测，获得我院手术部位感染相关资料，了解手术切口感染的危险因素，逐步落实手术部位感染预防与控制措施，有效控制手术部位的感染。并收集围术期抗菌药物使用资料，配合做好围术期抗菌药物的管理工作。 二、二、监测对监测对象及象及时间时间闭合性胫腓骨骨折手术 、闭合性颅内血肿清除手术的患者。 三、三、监测监测指指标标手术部位感染发病率、不同危险指数手术部位感染发病率、医生感染发病专率和手术医生调整感染专率。 四、四、监测监测方
2、法方法(一)前期准备工作1.与骨科主任、神经外科主任、护士长、医生进行沟通，查阅手术室手术登记本，确定监测对象，并取得科室的充分理解和支持。2.6 月下旬已对骨科医护进行培训，培训的内容包括：骨科手术部位感染目标性监测方案、 手术部位感染预防与控制标准操作规程、外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法等。9 月下旬对神经外科医护进行相关知识的培训。（二）各级人员职责与任务为了能保证手术部位感染目标性监测工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。1.手术医师：（1）完善病案、手术麻醉记录，将感染相关症状和体征记录完全，特别是当切口发生变化时，详细
3、描述切口分泌物的性状、颜色和量。手术记录中除患者的一般情况外请注明手术名称、手术历时、手术人员，特别是主刀者、第一助手；手术引流情况；手术后的病情记录、抗菌药物应用与更改目的等。 (2)当发生或怀疑切口感染迹象时，规范采集标本做细菌培养。 (3)争取定时间换药并通知院感监测人员观察切口情况。(4)合理预防应用抗生素。2.床位护士：了解手术后患者体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时提醒医生做切口分泌物检查；做好手术患者的入院宣教和出院指导，准确留存患者出院后联系方式。3.医院感染监控专职人员（1）对监测科室的医护人员进行培训、指导。（2）术后第一天开始每两天按照调查表进行登记，每个病例
4、出院后有关数据输入电脑，每季度进行汇总分析。主要登记调查科室手术病人的一般情况（如姓名、性别、年龄等），手术情况（如手术种类、手术时间、麻醉方式、切口类型、手术医生等），并详细记录手术切口的变化情况（如分泌物的性状、颜色和量等），应用抗生素情况，病人的体温变化，督促医生对异常切口分泌物送检，及时了解送检结果。通过床边询问手术病人、查阅病历及检查结果、与医生交流等，了解切口愈合情况及医院感染发生情况，病人出院后电话随访观察一个月。（3）做好监测数据的整理、汇总、反馈工作，不断提高监测质量，为临床做好指导。五、五、资资料分析料分析1.手手术术部位感染部位感染发发病率病率手术部位感染发病率= 100
5、% 者数指定时间内某种手术患者的手术部位感染数指定时间内某种手术患2.不同危不同危险险指数手指数手术术部位感染部位感染发发病率病率某危险指数手术感染发病率= 100% 者的手术数指定手术某危险指数患者的手术部位感染数指定手术该危险指数患3.外科医外科医师师感染感染发发病病专专率率(1)外科医师感染发病专率某外科医师感染发病专率= 100% 手术患者数某医师在某时期进行的部位感染患者数该医师在该时期的手术(2)不同危险指数等级的外科医师感染发病专率某医师某危险指数感染发病专率=100%患者手术例数某医师某危险指数等级数患者的手术部位感染例该医师某危险指数等级(3)平均危险指数等级平均危险指数等级
6、= 手术例数总和手术例数危险指数等级(4)医师调正感染发病专率医师调正感染发病专率=等级某医师的平均危险指数某医师的感染专率七、七、总结总结和反和反馈馈 院感科每季度对监测数据进行汇总，指出监测中发现问题，报告医院感染管理委员 会，并向临床科室反馈监测结果和建议。手术医生感染发病专率和调整感染发病专率反 馈科主任和本人。一年监测完毕做好总结分析和汇报反馈。医院感染管理科 二零一二年九月二十七日 附附 表表 1 ASA 评评分表分表表表 2 危危险险因素的因素的评评分分标标准准表表 3 手手术术部位感染部位感染监测监测登登记记表表ASA 评评分表（表分表（表 1） ）分级分值标 准1健康。除局部
7、病变小，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。2有轻度或中度的全身疾病。如轻率糖尿病和贫血，新生儿和 80 岁以上老年人。3有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。4有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。5病情危重，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。危危险险因素的因素的评评分分标标准（表准（表 2） ）危险因素手术时间（h）ASA 评分切口清洁度评分标准75百分位75百分位、清洁清洁/污染、污染分值010101手术部位感染监测登记表手术部位感染监测登记表（表（表 3 3）科室/床号： 医院感染：否 是 填表人： 一、基本资料一、基本资料姓名住院号：性别/体重（
8、kg）：年龄： 岁 月 天诊断：住院时间： 年 月 日至 年 月 日 住院天数：联系电话：二、手术资料二、手术资料手术名称：手术类型：急诊 择期手术时间： 年 月 日 时 分至 月 日 时 分手术医生：手术腔镜使用：否 是（ ） 植入物：否 是 麻醉方式：全麻 其他（ ）切口类型：清洁切口 清洁污染切口 污染/感染切口 ASA 分级： 备皮（时间： 地点 方法 ）术前外周 WBC 计数： Hb： 血糖：术中失血（ ml） 输血 无 有（ ml） 切口愈合等级： 甲 乙 丙引流： 无 有（闭式 否 是；部位： 开始时间： 拔管时间： ）侵袭性操作：无 有 (保留导尿；人工气道:经口插管 气管切开；动静脉置管；其他： ) 危险因素评分：手术时间得分（ ）+切口清洁度得分（ ）+ASA 得分 （ ）= （ ）分 围手术期抗菌药物使用情况：手术前用药手术中用药手术后用药2h2h未用用未用24h24h用药48 h48h用药 情况具体情况：分析预防 治疗 预防 治疗 预防 治疗 评价合理 不合理合理 不合理合理 不合理三、手术部位感染资料三、手术部位感染资料感染部位：表浅切口 深部切口 器官腔隙 感染日期： 年 月 日病原体培养 否 是（标本名称： 送检时间： 结果： 附报告单 ； 标本采集人： 采集方法：规范 不规范； 现场查看 询问） 四、备注：四、备注：
