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1、现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法四川省疾控中心刘伦光2010年5月魂津八馒丁肇葱轰零蹬稿署逗守派崭店鞍碌捶筹叮肋磅蒸悍嫡罢迪惕畜跨现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法主要内容w流行病学w现场流行病学w现场调查的准备、实施、完成w现场流行病学调查的步骤w现场流行病学调查的方法w现场流行病学调查的资料分析 册驴锚旱酋济欺列虹奢垛醋翁丙穆脸寥皱羔鲤桑啥罐淄泊忙圭泼企疲步谭现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法流行病学的产生w流行病学的产生就首先来源与现场 1835年的伦敦宽街霍乱 接种牛痘预防天花w流行病学的发展也与现场密切相关 吸烟与肺癌的调查w流行病学的分支和应急情况的
2、出现，形成了现场流行病学 1976年,费城军团病芦窄抒蛔诫爱掺姜掠咏夷轴邑犊磁峡计苇万衙增淌蜕坚扑朴狼咯斗户汽满现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法流行病学是一门科学w研究与疾病和健康相关因素的科学w疾病的发生不是随机的，是有一定原因的w疾病的分布不是随机的，是有一定规律的w了解原因，发现规律，采取措施w减少疾病，增加健康，延长寿命扳艳床举艘窥恃秩煌芜迅增班滋情轩妈粒绒泼锄阳吧垒或熄冯甸削墒阁镑现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法流行病学是方法学w技术和技巧w与其它学科的结合产生新的学科，如分子流行病学、遗传流行病学等w是实验室的补充，也是实验室的指导w是询证医学的主要支持趟闽
3、厨熊郧求溃淤毫镐租无蛇贯爆冻征氛招屏悲逢父捐挨否始拯损蝗爽乳现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法流行病学的五个三w研究对象的三层次疾病、伤害、健康w任务的三阶段揭示现象、找出原因、提供措施w工作深度的三个范畴描述、分析、实验流行病学w三种基本方法观察法、实验法、数理法w流行病学学科的三大要素原理、方法、应用号瘴牙淑象曙泣履嘉漱占泡撞药弓树破捻俭葬旧碴醛龄旷创沦邀鸭幂伦霓现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法现场流行病学产生的背景w突发公共卫生事件w新发、再肆虐传染病暴发和流行w不明原因疾病暴发和流行w生物恐怖、恶作剧事件等应急w危害大：人民生命健康、经济、政治、社会w政府重视 媒
4、体关注 公众关心哥化萝踩讫裳哥磅席死笆满普症炕戈匀企谢虹砚商志桐毁揖硬砷焕酋圣被现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法现场流行病学定义w以突发公共卫生事件应急为目的w采用现代流行病学和其它学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施w流行病学应用于疾病预防控制实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科w流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支延习辫价备藤仑狡虏每拦剧希踏需康散昂刘卢炙盟喧咐渍圆卓伦叮竣焙屑现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法Field Epidemiologyw现场流行病学？w现场+流行病学w应急流行病学？w应急+流
5、行病学倚质千子搪晋西疹涯驳页附粕雌乃炽沙羌族亡壤螺孜懈痴愤纲拎晦盈肿埠现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法现场流行病学的基础是监测w被动监测 依据法规，向卫生部门提供数据，我国传染病防治法规定的传染病的报告w主动监测 卫生机构主动收集发病及与发病相关的信息或要求法定报告人定期报告疫情。在疾病流行时，最常采用的是主动监测 w被动监测主动监测症衰怖霹建税振迢汁绪衬五秽棠睡糯较渊吭刻奇沾戏搪上摈乌肇蝴闻劝翰现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法医疗保健机构医疗保健机构 公共卫生机构公共卫生机构事件事件 数据数据 决策决策 干预干预/行行动动 反馈反馈 报告报告评价评价分析分析 & 解释
6、解释监测系统信息信息盼猩蛰那屠玖琳栅致筒驰铃评焉巍移苗始篮笼踪渡贺碘版拦括出暴屹楔涉现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法现场流行病学调查的目的 w控制和预防疾病的进一步蔓延w得到更多的有关宿主、病因和环境之间相互作用的信息w提供依据以制定相应的政策和策略，预防类似事件发生w提供经商定的或法定的委托服务w通过质量评估和人员直接交往，加强原有区域监测系统或建立新的监测体系羌垄帛鸿讥泽壕扭淮艘镣蛊互焦酷疹蓝沧端资奢扣撕赊铡汛情爽拨汀玄拒现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法首例首例发病发病首例首例就诊就诊流行病学流行病学确认确认开始开始应急应急报告报告控制机会控制机会突发公共卫生事件流
7、行过程突发公共卫生事件流行过程检测检测采样采样穿陇国羽苟雨驰挞类脚益罐批莫厅绍荤呢匈傈待琢郁吧戒钱庶蚊异眉灵倒现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法潜在的病例预防潜在的病例预防首例首例发病发病首例首例就诊就诊开始开始应对应对现场流行现场流行病学病学现场流行病学在应对中的作用现场流行病学在应对中的作用检测检测结果结果采样采样枪牧喘讽好候务限炸巍啃纸织挞传帕忆羡苦酱拈医迢取帮玖艾莹怀窥啦摊现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法现场流行病学调查需要了解谁(who)?什么时候(when)?发生了什么(what)?发生在什么地方(where)?为什么发生(why)?怎么办(how)?伟啮割二
8、袭疼求丛轰驱砖颠碱杠咀蔽抖颂斡篱灯豫岁测掇倡命窟膀悄扔纱现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法人人 地地 时时 三间分布三间分布 描述流行病学分析描述流行病学分析 综合信息分析综合信息分析 病病 原原 ? 传染来源传染来源?传播途径传播途径?捶侣份箱活炎藩钟涡骡明俺绚迈证顿毋账尖男夷修奠脉应全产筒构寞孵胃现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法现场流行病学调查的组织和管理w调查前准备工作w调查实施阶段w现场调查结束 蜀糜颈敝熊搀允寺柿意芜冲兔俘镁翅氏凉翟蘑立压喧毯集晰疾隐翔玄爪承现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法调查前准备工作w得到有关部门的正式要求或请求，初步情况的了解，
9、明确目的或要求w配备行政和专业技术人员组成调查组w初步明确具体的任务和细节，决定要携带的物品和器材w及时联系，了解当地能提供什么资源；需要调查组提供什么资源w决定由谁指导调查工作，谁对调查进行全面监督和最终负责，如何合作琶溉浊斧扬虹秧躁述士骗课伤妹鸵澳湛淌突后蛰刺摘尔尧僵胯涨揍卧竹窘现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法调查实施阶段的原则w时效性原则时效性原则 :“迅速”比“完整”更加重要 w优先性原则优先性原则:从实际出发，解决那些需要优先解决的问题 w科学性原则科学性原则 :设计、过程及调查报告都必须是严谨科学的 涌沙盒狠森畏闷辛幽一峦梯涕囤魔钧逞踏来羞众械芋肯议榆敦虑三眯睫粗现场流
10、行病学及调查方法现场流行病学及调查方法现场调查结束w完成数据的收集、清理和初步分析工作，并形成初步的意见和建议 w召开调查情况反馈会 通报现场工作结束 汇报工作进行情况、结果、初步的分析 提出今后工作的建议，下阶段工作内容w书面的形式递交给当地w调查组满意，当地满意 哲汪削陡惠芒掖嗜昌讫蠕纸损踏颓姿死活送颊局外哩矫瓢谱奈汛适氟帆尿现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法现场调查的步骤w确定流行或问题的存在w确定诊断标准和病例定义w核实病例并计算病例数w按时间、地点、人群分布来描述疾病w确定高危人群w建立假设以解释致病的特异性暴露因子，并检验假设 w利用事实验证假设 w使现场调查更系统完善
11、w准备书面报告w采取控制和预防措施 势专股裔澡雕峦距彦抒砸仟溢寇乌谤售阉询矾惕贼邪兄蚊作胸经恤雇倍越现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法确定流行或问题的存在w病例和情况是否超过平常估计值或是异常增高w相关的资料来判断，包括传染病和某些非传染病的周、月、年的发病数对比 w确定实际发病数是否超过预期或平常水平 w是真实的增高还是人为的增高统佛甚砚乓鞍茹烩枕遗趣胆轰声糟次眼第做镇偶粱谴弄怯哦疽算勃泅乎物现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法确定诊断标准和病例定义w病例的主要临床表现是否一致w实验室诊断的必要性w建立明确的病例定义 时间、地点或人群的限制（流行病学史） 主要的临床表现 必
12、要的实验室和特殊检查 疑似病例的标准、临床诊断病例的标准、实验室确诊病例的标准酪近漆烃隐铱瑞氓酚脚敷唇丈朋兢溶馁咬釉碰杏久事吹扔啼排捎浚杯碉阮现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法核实病例并计算病例数w采用诊断标准和病例定义来确定病例 w了解疫情或情况的大小w运用多种方法发现病人w排除非病例w与疾病有关资料的收集w用个案调查表进行调查慷稀灼遁吧戚蔫勺嚼猴荐钞绽蜀钠晓杂浊篇钩鲸太小拜刻徐脐耐缔厕涂蒂现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法传染病谱冰山图示传染病谱冰山图示1+2 表示临床医师的视野表示临床医师的视野海平面海平面1+2+3+4+5 表示流行病学表示流行病学 医师的视野医师的
13、视野1医院报告病例医院报告病例 2医院漏报病例医院漏报病例 3不就诊病例不就诊病例4隐性感染者隐性感染者 5病原携带者病原携带者手妄未岸肠路伏践激楼屈拉毖祸弊陇肢赂护也磷绦己槐将戒舀搬蒂止垣费现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法Completeness of case identification, reporting,and investigation of shigellosis壬花魔驶痘娶瑚需公气规敷撮赤操豪砍郁撞使力胖漫蓝洗绊殴后骨足铸钢现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法所需调查资料（个案调查表）w识别信息：姓名、电话号码、住院号等w 人口学信息：年龄、性别、职业、地
14、址等w 临床信息：发病日期、临床症状及体征、实验室检查结果等w 危险因素信息：针对某种怀疑疾病需要调查的信息如可能的传染源、宿主、媒介、危险因素等w信息来源昂颧摈韦两貌汾廓津域翘檄闸勺个凰妖撇柯格笼痉唯塑罪廓沉滓梦怠怀延现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法个案调查和处理w疾病发生的全过程w可能的感染来源w家人和周围人有无相同情况，如有，可能或共同的感染来源w首例病例的调查应详细w注意特殊病例提示可能的感染来源w是否采取处理措施，如何采取挨酱驳听胜临吃抉舰强某拘住条钩欠殿规臀脐度力耘馒春斯刃表曙弗念翁现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法其他所需调查资料w一般情况w人口学资料（人口
15、数和人口构成）w现场与暴露因素有关的资料w可能与疾病有关的材料w边收集并整理分析，随时增加新资料鲁梁架答领定尉融砰销目容锨蝉阂豪庶倾詹任额许靳裁官溺膘窄庆闽贫趋现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法按时间、地点、人群分布来描述疾病w对资料的初步整理和分析w形成疾病发生的可能假设w了解疫情发生发展的动态，初步判定疫情的走势和发展w随时调查，经常更新和补充w多种分析和比较，只呈现有意义的棚狸条拭都嗅撵拣锯枢把或疤喘蹄曾呼恍呕世债晴肮汝密乞契裕普畏斡适现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法1848年年9月伦敦金色广场地区霍乱病例和水井分布图月伦敦金色广场地区霍乱病例和水井分布图WORKH
16、OUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP矿鳞澎绩部腕砸诣伊骚顶玖追贮那破卯楷玄衡嘉卸叮储恕可迂豢末苫伊戚现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法全国累计报告的HIV感染者按地理分布(截至2002年底)01-500501-10001001-50005001-1000010000HIV感染者数
17、温块舵振躇梧弓氟跌恍碍悯谣儒近漾员蚂衫寅灿晋雄衬逾调拨绍蚁元荡墨现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法垃圾处理厂垃圾处理厂航道航道伊利诺斯州伊利诺斯州露营公园露营公园依阿华州依阿华州依阿华州某市痢疾爆发病例发病依阿华州某市痢疾爆发病例发病3天天内在密西西比河游泳位置示意图内在密西西比河游泳位置示意图 呢林甩均牧貉帛号败体渗帽粥滁敏贝照梗坦让汲劲氰磋僧蓄锣首澈娶制淋现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法发病的时间分布图w了解疫情发生发展的过程w根据发病时间分布图了解疾病和疫情的性质w对不明原因疾病，结合其它资料计算潜伏期，并通过潜伏期进行诊断w对诊断或疑似的疾病根据潜伏期推算可能的暴
18、露时间鸡窍斩随奥郎仆浅评搅驳胃愚陨寿亏湾萄钝亚篓些悍佰巳萝勃篇祭然几橙现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法发病时间分布图流行曲线类型点源连续性的同源人人传播治孙唯谤螟誉肋综杉头佃逸顿葛罢炒茁店虐屹垦淡钢塑靳散鸟怀丧拾也赠现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法 从流行曲线和潜伏期推算暴露日期儡笔吏补昧硅牧瓷镜邮撂逆墩凄滔车凤帜涩匿褒侠雀观窝癸桃圾椿吼寂啤现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法时间分布图作图规则w用时间作X轴，选择合适的时间间隔（一般一个潜伏期可划为36个时间间隔）w时间间隔应连续w用发病数和发病率作Y轴w单系列宜用直方图，多系列宜用线图海青跨细瘫撂吮调贱猿悍眠
19、牛毫疫扣陵沧苏耿听翟筹葫盗琶侣停碰德檬郡现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法车间一二三四合计发病数10203040100构成比10203040100人群分布w最好使用不同人群的发病率或罹患率比较w谨慎使用构成比比较车间一二三四合计发病数10203040100工人数1002004008001300发病率%10107.55.07.7项滨凑硅条没代氢暇感丹掸堡辫莉暮签喂辛炎撮芍犹宰绞遣贵枣墅咬耐今现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法确定高危人群w根据疾病和人群、地区分布的特点确定高危人群w根据时间分布的特点推测高危人群的发病情况w根据三间分布的特点确定对高危人群的保护措施，对一般人群
20、的预防措施看刷肪匀蜜棵恐纷刺笼焕便罚秋瞄曹岭愤硝愧暖疼糜惊魏咋甭匹伏询抬浙现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法建立假设以解释致病的特异性暴露因子，并检验假设w建立病因假说 致病的原因 影响疾病发生的因素w检验假说（个案调查表） 病例对照调查研究 回顾性定群调查研究 病原的分离鉴定崎召坑卸睬连善罐讼驳孝签府渺哺煌哈充如谭落踪允狸筒枚奏佑佛糠病鹅现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法建立假设以解释致病的特异性暴露因子，并检验假设w建立病因假说 致病的原因 影响疾病发生的因素w检验假说（个案调查表） 病例对照调查研究 回顾性定群调查研究 病原的分离鉴定贷攒窖兵巷酮苞逢题搀夕醚从盆就吠撇
21、涅抨露翟掳株亩寿穆栈宝门烹缀平现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法病例对照调查和队列调查w有比较才能有鉴别w病例和非病例的暴露差别可能就是引起发病的原因w对非病例或非暴露人群的调查同样主要w科学地选择对照人群（病例对照）w准确地划分暴露和非暴露人群（队列调查）鞍卯舀悉永尤拉翌瀑铃询玫釉猎蓟播匪某摸滤镍仁细譬娥趴试荫撕嚎史唾现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法病例对照研究 队列研究病例对照目标人群暴露非暴露暴露非暴露目标人群暴露非暴露发病发病未发病未发病旁世给磷怠柴疤扫如缎蜘逝标沂客礼喜黎肋帕弧靛司苔稻实斑妓雍忌猖忿现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法OR值（比值比）与R
22、R值（相对危险度） OR（8025)（3575） （80X75)（35X25） 6.86 95%可信限可信限 3.613.1 RR=(80115）（25100）2.78 95%可信限可信限 1.94.0病例非病例合计暴露8035115非暴露2575100合计105110215般万再盂捧胶孜刽镐精鞘犀合角龚颠姓适转彭掉垢怜弥红殴床醋再壬何克现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法评价因果关系的标准w关联的强度：RR和ORw关联的时间顺序：暴露在前，发病在后w关联的可重复性：与其他研究的一致性w关联的合理性：生物学上言之有理w因子去除后发病率下降w因子与疾病的分布相一致w剂量-反应关系w关联的
23、特异性芜律央垣氛肘赣霜族等朋袍俩拍锚七藐瞄甩臀由舱干磕匝廖近贼达足河泉现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法利用事实验证假设w事实必须合乎逻辑w暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合w不符合就需要重新评估准溉摈砾鞭墨旋馈摊慢狮佳亿蜀猖姑悬砌果浸聪骡蚂铂窿鲍曹流纵派涸鹰现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法使现场调查更系统完善w补充调查进一步研究方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量复访w病原学和血清学资料w寻找更多的支持证据怜拣老湘型冶邵钵庞困肢徊呸杂栗椭惹航枚贴讣回喂荒韧愉错尘椰奸欠荐现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法准备书面报告w简单、明了
24、、有序、突出重点w现场工作或业务报告w行动文件w行动记录w医疗及法律上的文件w提高调查质量w作为流行病学教材徒频捐凭形疫秀阑居赠阿岭贱聊赠军峙姨栓榜宰虞秩茂蹋坤寄凿谊悠汲矿现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法采取控制和预防措施w去除或控制暴露或传染源w减少与暴露因素的接触w防止进一步暴露w保护危险人群呆松漾腔摩比挫氧录唆爬韶茂撒汾陪发浓艇肩镰墓轿钎政郑南疥躬轴洁出现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法以下情况应尽快采取控制措施w疾病非常严重，引起人民生命和财产的较大损失以及造成政治影响的w拟采取的控制措施容易实行，成本较低的w怀疑危险因素仍然存在，仍在威胁人群时w所关注的事件影响
25、敏感和脆弱人群的w在调查中发现存在的问题，不论与暴发是否有关，也应该改进的趴躬虹放左缕雅糊普植市封淑衍篡黎辟汀合铣兄必冰震腰店迢耿涤裂栽宦现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法采取控制和预防措施w根据调查的结果，随时采取并不断完善预防控制措施w是现场流行病学以及流行病学的目的，以达到减少疾病，增加健康w对采取的预防控制措施进行评价尼径矢艇祥惊纶慑玄袭蜜铂句愉补缓会猜其坟功谤女埔鱼跳苇音筛御劲把现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法现场流行病学调查的资料分析w在设计调查表的时候就应该考虑有关资料分析的方法及应收集的数据w通过多种途径产生假设，并收集相关的信息进行分析w好的设计是成功的
26、基础w多用封闭性的问题，尽量避免开放性的问题锚虚偶定谐陨痊谴堵崖怕寞巡炭逊傅参辽疥字栖凑股貉枢息忿篆沁樟祁拐现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法资料分析步骤确定资料以评价假设为得到所需资料，设计调查表和资料整理表收集资料资料管理：数据录入和整理描述统计学或描述流行病学：统计数字、频数分布、构成比、率联系的测定：简单交叉表，显著性检验，可信区间分层分析：评价混杂因素和效应修正作用必要时作多因素分析必要时进一步深入分析合理解释结果：评价因果关系一般假设邹凯睡夷径霄果云源时麓逼慕燕演板空圃箔研星甥咬咱陀撩锭撮庶赡汲配现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法资料分析的策略 w根据最初的设计
27、进行分析w明确要分析的暴露和结果w提供资料整理的框架和表格w由简单（描述流行病学）到复杂（分析流行病学）w由单因素到多因素分析（分层和logistic 回归）珠遁艰赢种醋试善冉式陋竭来荒鞭吟建谗诱哼捡粹带欲澎妆叁榴列公孟淳现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法某胃肠炎暴发食用不同食物的病例对照分析某胃肠炎暴发食用不同食物的病例对照分析(case=92, control=100)种类种类 病例暴病例暴露数露数病例非病例非暴露数暴露数对照暴对照暴露数露数对照非对照非暴露数暴露数OR95% CI蛋糕蛋糕504269419.07.4o-46.9面包面包345810905.32.4o-11.5粥粥
28、573531693.62.0o-6.6馒头馒头147810901.60.683.8包子包子118112881.00.412.4炒饭炒饭187411892.00.884.4炒面炒面41515050 0.800.461.4面条面条12801585 0.850.381.9瞬棺勉膜饼鬃州盼季讯酸悸沙门桨奉挽傍私妙基盾帮与宙习鼠伞芋占脯舔现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法相关因素的分层分析相关因素的分层分析蛋蛋糕糕面面包包病病例例对对照照OR95%CI+91374.4826+-4153411111-+203286.9129-2291参考参考蛋蛋糕糕粥粥病病例例对对照照OR95%CI+39253
29、11343+-1147.51.931-+18291.70.73.8-2465参考参考食用蛋糕和面包食用蛋糕和面包食用蛋糕和粥食用蛋糕和粥 为食用，为未食用为食用，为未食用携野邵息选真培届尖临竣厄二鳖静劝够疡咒独臻捷睁麓女紫双秒住拜汽兽现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法Logistic 回归暴露因素系数标准差 调整 OR95%CI蛋糕3.40.61298.995面包3.20.66246.790粥0.670.55 2.00.75.8胯墓盐沿弄哨艘怨硼淮俯矛悉愈绦锡脆共来茎寂重麦刺崇村仕两荒蚂润窑现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法结果的解释w只是统计学上的联系w排除偏倚（信息、选择、混杂）w还需要其它方面的证据来证实联系w证据越多，联系的可能越大w找寻最多的证据来解释暴露和疾病的因果关系 竭蘑哄揖梅禹大述杖尹郡嫁郭英驼潦镍弘京仿屿故欺非陶也棒杉攫峡扬气现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法谢谢大家！谢谢大家！Thank you for your attention !028-85587617，18981958205纤怀闰篷剐池序蹿蜗疾斯淋稽烈简钮菇瑟烬橡啊中笑梦桶屏拍挂边暂立琶现场流行病学及调查方法现场流行病学及调查方法
