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1、脑血管组诊疗常规入院诊断： A 主要诊断：要求包括 1、血管定位 2、NIHSS 3、GCS 4、OSCP 分型 B 次要诊断（比如 2 型糖尿病，高血压等） 入院检查： A 实验室检查： a） 三大常规（血常规、尿常规、粪常规） b） 血生化全套（肝肾功能、电解质、血脂、血糖） c） 高敏 CRP d） 凝血功能 e） 糖化血红蛋白；餐后 2h 血糖（必要时） f） VitB12、同型高半胱氨酸 g） 肝炎三对半（ABBOTT） 、RPR+TPPA、抗 HIV 抗体 h） 血小板凝聚力（AA、ADP、EP） 、：适用于脑梗塞患者 i） 血管炎指标：ANA、ENA、ANCA、ESR、RF、C3
2、、C4、高敏 CRP、ACA、ASO、dsDNA 适用于需要与血管炎鉴别的情况；钩体（送外院） j） 肿瘤标志物 （AFP、CEA、CA125、CA199、CA50、CA724、CA153、CY211、NSE、PSA、f PSA）：适用于瘤卒中患者及其他怀疑患肿瘤的患者 k） 蛋白 C、蛋白 S：适用于年轻人卒中，送外院 B特殊辅助检查： a） 胸片、床边心电图、腹部 B 超（肝胆胰脾肾后腹膜） b） 颈部 B 超（颈内动脉和椎动脉） c） 头部 CTA d） 颈部（包括主动脉弓）CTA e） 头颅 MRI+DWI f） 经颅多普勒超声(TCD ) g） 栓子监测（在房颤、风心或高度怀疑栓塞者
3、） h） Holter、心超（必要时） C其他： a） Xe-CT：适用于颅内大血管狭窄，尤其适用于比较放入支架前后的脑灌注情况 b） DSA：适用于需要介入且经济条件允许的患者， 出院前病因诊断：改良的 TOAST 分型 治疗原则： A. 适度扩容：低右，羟乙基淀粉等 B. 活血化瘀：中药限用一种 C. 抗凝：适用于反复 TIA、心源性栓塞、进展性卒中等 D. 抗血小板凝聚：拜阿司匹林，玻立维或西洛他唑等 E.降压：ARB、CCB 等，脑梗急性期控制降压时注意保持脑灌注 F.降脂、稳定斑块：阿托伐他汀、普罗西考等 G. 控制水肿：甘露醇、白蛋白等 H. 脑出血早期改善微循环（个体化治疗） I
4、.控制血糖：口服降糖药或胰岛素J.神经保护：依达拉奉、尤瑞克林、丁苯肽等 K. 叶酸+维生素 B12 L.早期康复：病情稳定者 48 小时后即可行康复治疗 M. 防治并发症：感染、电解质混乱、肝肾功能不全、心功能不全 N. 营养支持治疗：如有频繁呛咳、易发生误吸者及不可自主进食者尽早留置胃管， 予以肠内营养，同时辅以肠外营养 O. 对症治疗 注意事项： A 谈话签字 a)进监护室前谈话签字 b)大剂量激素 c)血制品：如白蛋白、输血等 d)自费药：如依达拉奉、尤瑞克林、丁苯肽等 e)创伤性操作：如腰穿、深静脉穿刺、气管插管等 B进展性卒中： a）抗凝：抗凝治疗时监测凝血功能：查凝血功能 QOD，抗凝同时不宜合用 抗血小板凝聚药，在抗凝结束后再加用 b）控制血肿：甘露醇，白蛋白 c）抗氧化：依达拉奉 d）注意保持脑灌注，血压不宜过低 CSAH： a)绝对卧床休息 b)环境要求：安静、弱光 c)防止血管痉挛 d)适当降颅压D.注意出入量：防止心衰
