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1、职 业 卫 生全世界每年死于工伤和职业病 130 万人 平均每分钟死亡 2.5 人 每天死亡 3600 人 全球每秒 160 人伤残，4000 人需治疗 我国安全生产现状已引起国际社会关注。几乎在每年的国际劳工组织大会上常有批评中国职业安全卫生状况的发言，工伤事故与职业病问题也是世界人权大会和其它一些国际组织攻击中国“忽视人权”的借口之一。我国职业危害状况也十分令人担忧.目前，无论从接触职业危害人数、职业病患者累积数量、死亡数量和新发现病人数量，我国都居世界首位。 2010 年 110 月份，全国煤矿安全事故死亡 2080 人，预测这个数字到年底不超过 3000 人，但每年尘肺病死亡人数却超过
2、了 6000，是生产安全事故死亡人数的 2倍。这个数字还不包括地方和乡镇煤矿。实际职业病发病情况可能要远远高于报告数字。一、煤矿生产过程中的主要危害因素一、煤矿生产过程中的主要危害因素（一）矿尘（二）有毒有害气体瓦斯（CH4） 二氧化碳（CO2） 一氧化碳（CO） 二氧化氮（NO2）二氧化硫（SO2） 硫化氢（H2S）（三）生产性的噪声和振动（四）不良的气象条件：（五）放射性物质：氡及其子体：三、煤矿生产过程中的主要危害因素（一）矿尘矿尘的分类： 1、尘源：（ 1）煤尘（C） （2）岩尘(SiO2)（3）水泥尘2、产生的来源：（1）原生矿尘（2）次生矿尘3、存在形式：（1）浮游矿尘（2）沉积矿
3、尘4、按粒度分：（1）可见矿尘（D10）（2）显微矿尘(0.25D10)（3）超显微矿尘（D0.25）5、按其爆炸性分：有爆炸危险和无爆炸危险（二）矿尘的产生：生产过程中，采煤、掘进、爆破、运输、提升、通风都能产生粉尘。地质条件、通风状况基本相同的情况下。炮采工作面：干采 300500mg/m3，湿采4080mg/m3；机采干割 10005000mg/m3湿割达到30100mg/m3；综采干采为 40008000mg/m3；湿采为20120mg/m3（三）矿尘的危害1、燃烧、爆炸引发矿难2、污染环境，降低可见度，影响劳动效率和操作安全3、引发职业病：尘肺病（四） 规程对矿尘检测和浓度的规定1、
4、总粉尘量的监测（1）矿尘浓度检测：井下每月测定两次（2）粉尘的分散度：6 个月测定一次2、呼吸性粉尘的监测（1）采掘工作面每三个月测定一次（2）其他工作场所每六个月测定一次（3）定点工作面每月测定一次3、粉尘中 的二氧化硅含量的监测每六个月测一次，更换工作面必须测定一次一、尘肺病的定义：是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在尘是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在尘肺内潴留而引起的以肺纤维化为主的全身性疾病。肺内潴留而引起的以肺纤维化为主的全身性疾病。 二.尘肺病的分类和行业分布 分类分类：在我国职业病名录中尘肺有 13 种1、矽肺；2、煤工尘肺；3、石墨尘肺；4、炭墨尘肺；5、石棉尘肺；
5、6、滑石尘肺；7、水泥尘肺；8、云母尘肺；9、陶瓷尘肺；10、铝尘肺；11、电焊工尘肺；12、铸造尘肺；13、其它尘肺。行业：矿山、建筑、冶炼等，其中煤矿占 50%左右 。六、常见职业病六、常见职业病1 1、粉尘的种类、粉尘的种类（1 1）无机性粉尘。矿物性粉尘，如硅石、石棉、滑）无机性粉尘。矿物性粉尘，如硅石、石棉、滑石等；金属性粉尘，如铁、锡、铅等；人工无机性粉石等；金属性粉尘，如铁、锡、铅等；人工无机性粉尘，如水泥、金刚砂、玻璃纤维等。尘，如水泥、金刚砂、玻璃纤维等。（2 2）有机性粉尘。植物性粉尘，如棉、麻、面粉、）有机性粉尘。植物性粉尘，如棉、麻、面粉、烟草等；动物性粉尘，如兽毛、角
6、质、骨质、毛发等；烟草等；动物性粉尘，如兽毛、角质、骨质、毛发等；人工有机粉尘，如有机染料、炸药、人造纤维等。人工有机粉尘，如有机染料、炸药、人造纤维等。（3 3）混合性粉尘。指上述各种粉尘混合存在。生产）混合性粉尘。指上述各种粉尘混合存在。生产环境中，最常见的是这类粉尘。环境中，最常见的是这类粉尘。2 2、尘肺的分类、尘肺的分类按尘肺发病时间可分为速发型、慢型、晚发型；按尘肺发病时间可分为速发型、慢型、晚发型；按病理改变分为胶原纤维化型，间质纤维化型，结节按病理改变分为胶原纤维化型，间质纤维化型，结节型，不规则型，弥散型，团块型；按粉尘来源分为矿型，不规则型，弥散型，团块型；按粉尘来源分为矿
7、物性与非矿物性等。在我国按病因将尘肺分为五类。物性与非矿物性等。在我国按病因将尘肺分为五类。即：即：（1 1）矽肺：长期吸入含有游离二氧化硅粉尘引起。）矽肺：长期吸入含有游离二氧化硅粉尘引起。（2 2）硅酸盐肺：长期吸入含有结合二氧化硅粉尘）硅酸盐肺：长期吸入含有结合二氧化硅粉尘如石棉、滑石、云母等粉尘引起。如石棉、滑石、云母等粉尘引起。（3 3）炭尘肺：长期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭）炭尘肺：长期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉尘引起。等粉尘引起。（4 4）混合尘肺：长期吸入含游离二氧化硅和其他）混合尘肺：长期吸入含游离二氧化硅和其他粉尘（如煤矽尘、铁矽尘、电焊烟尘）引起。粉尘（如煤矽尘、铁矽
8、尘、电焊烟尘）引起。（5 5）金属尘肺：长期吸入某些金属粉尘引起。）金属尘肺：长期吸入某些金属粉尘引起。三、尘肺病的危害三、尘肺病的危害 职业病以尘肺病为主，占全部职业病人数的 80%以上。 职业病人数目庞大 ，尘肺病累积病例 757570 例，其中存活病人 470089 例。煤炭行业尘肺病危害尤为严重，占 50%以上。 尘肺病发病呈上升的趋势 尘肺病发病、死亡呈年轻趋势 尘肺病的防治尘肺病的诊断尘肺病的诊断一、尘肺病影像学诊断（一、尘肺病影像学诊断（X X 光）光）二、尘肺病理诊断：主要是诊断尘肺的病理改变。二、尘肺病理诊断：主要是诊断尘肺的病理改变。 三、尘肺病肺功损伤及劳动能力鉴定：按尘
9、肺病劳动三、尘肺病肺功损伤及劳动能力鉴定：按尘肺病劳动能力鉴定等级标准能力鉴定等级标准 GB/T16180-2006GB/T16180-2006 进行。进行。一、尘肺病能不能治愈一、尘肺病能不能治愈早期早期矽结节可逆，随着矽结节的进展，逐渐演变为胶原纤维为主的矽结节 ，则不可逆。二、尘肺病治疗探讨二、尘肺病治疗探讨到目前为止，尘肺无特殊治疗办法，尘肺病可到目前为止，尘肺无特殊治疗办法，尘肺病可防不可治，尘肺病治疗的重点应放在合并症的治疗上。防不可治，尘肺病治疗的重点应放在合并症的治疗上。1、抗肺纤维化的药物治疗2、合并症的综合治疗：肺结核、呼吸功能不全、非特异性肺部感染是三大合并症。3、大容量
10、肺灌洗：86 年来已有几千例，远期疗效有待研究。五五 、尘肺病防治研究进展、尘肺病防治研究进展一、尘肺病发病机理最新研究成果近年来肺纤维化发病机制研究取得了许多重要进展，特别是肺内多种类型细胞及细胞因子在这一过程中所起的作用引人注目，并提出了肺细胞及细胞因子网络的概念，细胞网络和因子网络相互作用、相互影响，导致肺纤维化的形成。 二、尘肺病诊断研究进展1、核磁共振检查技术(MRI) 2、数字式 X 射线影像技术 三、尘肺病治疗研究进展1、基因治疗2、肺移植3 3、尘肺诊断、尘肺诊断主要依据确切可靠的粉尘作业史及质量良好的胸主要依据确切可靠的粉尘作业史及质量良好的胸部部 X X 射线片进行诊断，射
11、线片进行诊断， 中华人民共和国尘肺病诊断标中华人民共和国尘肺病诊断标准准 （GBZGBZ 707020092009）规定）规定, ,尘肺病诊断尘肺病诊断 X X 射线胸片表射线胸片表现分期为：现分期为：（1 1）一期尘肺（）一期尘肺（I I）I I：有总体密集度：有总体密集度 1 1 级的小阴影，分布范围至少达级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。到两个肺区。（2 2）二期尘肺（）二期尘肺（IIII）IIII：有总体密集度：有总体密集度 2 2 级小阴影，分布范围超过四个肺级小阴影，分布范围超过四个肺区；或有总体密集度区；或有总体密集度 3 3 级的小阴影，分布范围达到四级的小阴影，分布范围达
12、到四个肺区。个肺区。 （3 3）三期尘肺（）三期尘肺（IIIIII）是指有下列情形之一者：）是指有下列情形之一者： IIIIII：有大阴影出现，其长径不小于：有大阴影出现，其长径不小于 20mm20mm，短，短径不小于径不小于 10mm10mm； IIIIII：有总体密集度：有总体密集度 3 3 级的小阴影，分布范围超级的小阴影，分布范围超过过 4 4 个肺区并有小阴影聚集；个肺区并有小阴影聚集； IIIIII：有总体密集度：有总体密集度 3 3 级的小阴影，分布范围超级的小阴影，分布范围超过过 4 4 个肺区并有大阴影。个肺区并有大阴影。4 4、尘肺的治疗、尘肺的治疗尘肺诊断后应及时调离粉尘
13、作业，采取积极的对尘肺诊断后应及时调离粉尘作业，采取积极的对症及恢复功能的综合治疗，目的是恢复功能，减轻痛症及恢复功能的综合治疗，目的是恢复功能，减轻痛苦，延缓病情进展，延长寿命。苦，延缓病情进展，延长寿命。目前尚无根治办法，我国职业病防治工作者多年目前尚无根治办法，我国职业病防治工作者多年来研究了一些治疗药物，如克矽平、柠檬酸、汉防已来研究了一些治疗药物，如克矽平、柠檬酸、汉防已甲素、羟基哌哇、磷酸哌哇等。这些药物可以减轻症甲素、羟基哌哇、磷酸哌哇等。这些药物可以减轻症状、延缓病情进展。状、延缓病情进展。在用上述药物治疗的同时应积极对症治疗，预防在用上述药物治疗的同时应积极对症治疗，预防并发
14、症，增强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。并发症，增强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。四、尘肺病的预防措施四、尘肺病的预防措施 1、工程技术 2、工作环境监护措施：职业卫生条件评价、组织管理因素评价、防护设备评价、危害因素评价、危害控制系统评价。 3、健康监护措施：就业前检查、就业期间检查、离岗检查。 煤矿安全规程对体检周期有规定 4、个体防护：主要是佩戴面具或防尘口罩 。 5、组织管理、健康教育及健康促进措施 （二）有毒有害气体 瓦斯（CH4） 二氧化碳（CO2） 一氧化碳（CO） 二氧化氮（NO2）二氧化硫（SO2） 硫化氢（H2S） 职业中毒职业中毒 任何化学品都是有毒的，所不同的是引
15、起生物体任何化学品都是有毒的，所不同的是引起生物体损害的剂量不同。通常把较小剂量就能引起生物体损损害的剂量不同。通常把较小剂量就能引起生物体损害的那些化学品叫做毒物。害的那些化学品叫做毒物。 1 1窒息性与刺激性气体的危害窒息性与刺激性气体的危害（1 1）氨中毒）氨中毒氨是一种无色、有强烈刺激味、易溶于水的气体，氨是一种无色、有强烈刺激味、易溶于水的气体，在常温下加压可以液化成液态氮。氨制冷在工业、民在常温下加压可以液化成液态氮。氨制冷在工业、民用中普遍使用，已构成国家标准规定的重大危险源。用中普遍使用，已构成国家标准规定的重大危险源。氨的危害一是容易造成火灾爆炸事故，二是容易氨的危害一是容易
16、造成火灾爆炸事故，二是容易发生中毒事故。发生中毒事故。（2 2）一氧化碳中毒）一氧化碳中毒一氧化碳无色、无味，几乎不溶于水的气体。一氧化碳无色、无味，几乎不溶于水的气体。在矿山、隧道、地下工程等施工生产过程中，一在矿山、隧道、地下工程等施工生产过程中，一氧化碳中毒常发生在地下工程开挖和狭窄场所缺氧环氧化碳中毒常发生在地下工程开挖和狭窄场所缺氧环境中，特别是长隧洞开挖如果通风不良或爆破后不进境中，特别是长隧洞开挖如果通风不良或爆破后不进行充分通风排烟就进入洞内爆破工作面，很容易发生行充分通风排烟就进入洞内爆破工作面，很容易发生一氧化碳等有害气体中毒事故。一氧化碳等有害气体中毒事故。在日常生活过程中在通风不良的室内烧煤取暖，在日常生活过程中在通风不良的室内烧煤取暖，或使用燃气热水器淋浴等都有可发生中毒事故。或使用燃气热水器淋浴等都有可发生中毒事故。（3 3）硫化氢（）
