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1、一例初中生自卑导致焦虑心理咨询报告一例初中生自卑导致焦虑心理咨询报告郭瑞琴北京师范大学鄂尔多斯附属中学摘要：本案例介绍一位长期自卑引起考试前焦虑的女孩。王某因即将面临生地会考，长期自卑，加上学习压力重。慢慢出现考试，学习焦虑的症状。经常失眠，头痛，疲劳，注意力减退，内心烦恼痛苦，不想学习并由此产生不良情绪，进而产生身躯体化症状，影响到学习。经诊断和分析，咨询师采用认知疗法和合理情绪疗法帮助他改变认知方式，引导求助者重新认识自我，树立自信心，增强心理调控能力。经过 4 周治疗，求助者认知方式有了明显改变，进入了正常的学习。一、案例介绍一、案例介绍 小王是我们初二（6）班的一位女同学，年龄 15
2、岁，她长的不是很漂亮，留着到下巴的学生头，头发黑黑的的，个子很高，偏瘦，成绩上游，中等智商，非常腼腆，性格内向，在人面前很拘谨，上课从不主动举手发言，老师提问时总是低头回答，声音听不清，脸蛋涨得绯红。下课除了上厕所外总是静静地坐在自己的座位上发呆，老师叫她去和同学玩，她会冲你勉强笑一下，仍坐着不动。平时总是把自己关在房里，不和同学玩。遇到节假日，父母叫她一起玩、作客，她都不去，连外婆家也不去。父母是行政人员，平日较忙，家里生活条件很好，父母很疼爱孩子，但在学习方面很严格，要求很高。小学，初一成绩还不错，得到了初二，数学、物理一落千丈，成绩下降了许多，父母责问，小王慢慢也觉得自己什么也不行，学不
3、会，太笨，后来发现在考试前很焦虑，失眠，头痛。在平日的学习中也会出现注意力减退，内心烦恼痛苦，头痛，不想学习的情况。这些严重影响学习。家长带着求助。无重大躯体疾病史。无咨询或心理治疗史。无其他不良嗜好。心理检验结果：SDS40，SAS60，EPQ：N65、E30、P40、L30二、求助者主诉二、求助者主诉主诉：1 个月来注意力难集中，夜间多梦，失眠，白天紧张，焦虑，头痛，疲劳，心慌意乱，不想上课，虽能控制情绪，内心却十分痛苦，曾看内科医生，无明显改善。自诉：1 个月前班级测验，自己没考好成绩比原来下降了，父母亲非常生气，批评了自己，同学们也有议论，从那时起出现烦躁不安症状，总感觉紧张、焦虑，晚
4、上翻来覆去能入睡，即使睡着了，梦很多，并经常做噩梦，容易醒，早晨醒后感觉头痛、疲劳，全身无力，有酸痛感，上课时注意力不能集中，感到心慌意乱，总感觉到自己学不好了高考也考不好了，或考不上名牌大学，虽然能控制情绪，但总觉得不踏实，内心非常烦恼痛苦，1 周前头痛加重，去医院看过内科医生，并做了头部的 CT 等检查一切均正常，医生给予了谷维素、安定等药物，服后情况未见明显好转。三、咨询观察了解到的情况三、咨询观察了解到的情况求助者自行走进咨询室，述说时眉头紧锁，目光不愿正面与咨询师接触，来回搓手，坐立不安。求助者出生在知识分子家庭，独子，小学和初中成绩都很好，并以优异成绩进入省重点中学学习，平时成绩在
5、班级名列前茅，父母对其要求很高，总教导他要考入名牌大学深造。平时很少让其看电视、看课外书、玩电脑等。四、评估与诊断四、评估与诊断学生目前状态的评估生理上：15 岁，处于青春期。身体紧张，眉头紧锁，目光不愿正面与咨询师接触，来回搓手，坐立不安。晚上常伴有失眠。白天头痛，疲劳，四肢乏力，有酸痛感。心理上：注意力不能集中，紧张，焦虑，烦躁不安，虽能控制情绪，但心理觉不踏实，内心非常烦恼痛苦。社会： 生活时间影响。月前班级测试成绩不理想。中考考逼近，担心考不上市一中。 家庭教育方面。父母要求严格，尤其关注其学业成绩。月前测试成绩不佳，父母非常生气，并对该生提出批评。求助者素质不错，社会认知功能较好。诊
6、断与鉴别诊断的依据诊断与鉴别诊断的依据1）根据病与非病的三原则，求助者主客观世界相统一，知、情、意心理过程是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求师行为。人格相对稳定。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，因此可以排除精神病。其主导症状属于正常心理活动。2）求助者病程为一个月，时间较短，学习生活效率虽有下降，但没有明显影响其社会功能。求助者因偶尔成绩下降而产生的心理冲突明显与现实相关，现实冲突为常形，因此可以排除神经症。3） 根据心理问题的持续时间、问题内容、泛化程度及自身是否能够克服或改善，鉴别诊断严重心理问题和一般心理问题。求助者心理问题是由现实的偶尔成绩下
7、降而激发，持续时间短，仅一个月，虽引起求助者焦虑，烦躁，注意不集中，入睡困难，睡眠下降，生活效率下降等症状，但情绪反应还保持在理智控制之下，反应内容没有泛化，可以排除严重心理问题的诊断。4）对该求助者的诊断是：一般心理问题。五、咨询目标的制定五、咨询目标的制定根据以上评估与诊断，同求助者协商，确定咨询目标如下：具体目标与近期目标：调整认知方式，转变观念，逐步减少求助者心理压力，提高自控力，树立学习信心。最终目标长期目标：完善求助的个性，帮助其建立健全人格自信，积极重新认知自我与学习。六、咨询方案的制定六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理：认识疗法和合理情绪疗法求助者心理问题和躯体问题，
8、主要表现在学习压力及高考认知上的偏差，存在明显认识的错误，一定要考上名牌大学，在一次考试不好认为自己不行了，并被此焦虑情绪困绕，不能自行解决，加之其社会原因中家庭对其高期望值所产生的压力，对其教育也不准确客观，使其在认识上生了偏差，产生情绪变化和躯体变化，因此及时采取目标性和操作性很强的认知疗法加之合理情绪疗法进行矫正，将会给求助者带来明显帮助。2、双方各自的特定责任、权力与义务（1）求助者责任：A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；C、完成双方商定的作业。（2）求助者的权力：A、在权利了解咨询师受训背景和执业资料。B、有权利了解咨询的具体方法
9、、过程和原则。C、有权利选择或更换合适的咨询师。D、有权利提出转介或中止咨询。E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。（3）求助者的义务A、遵守咨询机构的相关规定。B、遵守和执行良好的咨询方案和各方面的内容。C、尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况,提前告知咨询师。（4）咨询师的责任：A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。B、帮助求助者解决心理问题。C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。（5）咨询师的权力：A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。B、有权利选择合适的求助者。C、本着对求助者负责的态度，有权力提出转介或中止咨询。（6）咨询师的义务A、向求助者介绍自己受训的背景，
10、出示执业资格等相关证件。B、遵守咨询机构和相关规定。C、遵守和执行学习商定好的咨询方案各方面内容。D、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与收费A、咨询时间：每周 1 次，每次 50 分钟B、咨询收费：免费C、心理测量收费： SDS 免费SAS 免费EPQ 免费七、咨询过程七、咨询过程分为三个阶段1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、心理帮助阶段；3、结束与巩固阶段。具体咨询过程第一次，20012 年 10 月 20 日目的：A、了解基本情况；B、建立良好咨询关系；C、确定主要问题；D、进行咨询分析；方法：会谈、心理测验过程：A、填写咨询登记表，询问基本情况，收集、
11、核实相关资料，介绍咨询中的有关事项与规则。B、做 SDS、SAS、EPQ 测验。C、确定咨询目标。D、与求助者交谈，了解其有关资料，探导其心理方法及改变意愿。E、反馈心理测验结果,并做出初步分析,让求助者了解原因。F、布置家庭作业：让其了解高考的意义，了解其偶尔下滑的原因，认知中考的目的与学习目的之间关系。第二次 2012 年 10 月 28 日目的：A、加深咨询关系B、寻找调整认知的策略方法：认知行为疗法，分析产生焦虑的现象原因与深层原因过程：A、反馈家庭作业，分析原因。B、与求助者一起分析产生中考考压力的个人、家庭、社会原因。C、布置咨询作业：增加业余爱好，调节紧张情绪。第三次 20012
12、 年元 11 月 6 日目的：A、让求助者合理认知中考与学习。B、消除紧张情绪，缓解压力。C、提高学习信心，增强自控能力。方法：会谈，合理情绪疗法过程：A、反馈咨询作业，与之讨论并充分肯定。B、分析学习的必要性,分析压力与情绪变化之间关系。引导求助者对自己学习和中考作出合理、正确的认知和评价。C、布置咨询作业，增加业余活动，制定自己的学习目标及发展计划。第四次 20012 年元 11 月 15 日目的：A、巩固咨询效果。B、探讨学习策略及个人发展目标。C、提高自信与自控力。D、结束咨询。方法：会谈，心理测验，认知疗法。过程：A、反馈作业，给予肯定。B、给予 EPQ、SAS 测验，并反馈。C、调整制定的计划，指出努力方向。八、咨询效果评估八、咨询效果评估1、求助者自身躯症状消失焦虑、烦躁、头痛、入睡困难等症状已消失。2、咨询师评估：通过回访与跟踪，发现咨询效果已达到预期目标，求助者的心理与躯体症状均消失，能够正常生活与学习，效率提高很大，并重新回到原来的行列中。3、求助者家庭及同学也认为该同学像变个人似的，较从前开朗、活泼，并且乐于助人，学习与生活走向正常化。参考文献： 劳动和社会保障部职业技能鉴定中心、中国心理卫生协会编国家职业资格培 训教程 心理咨询师 （上册） （民族出版社） （2002 年 4 月） 许又新编神经症 （人民卫生出版社） （1993）
