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1、 网址： 第 1 页，共 3 页阳痿的五大治疗(一)内科治疗治疗全身性疾病：如糖尿病早期病人，如适当地控制饮食、应用胰岛素或口服降糖药后常能使性功能迅速 改善。停用影响性功能的药物：有许多药物，如降压药、抗精神病药、利尿药、激素、抗胆碱药、心血管系统药 物等都可引起阳萎，故停用这些药物将有利于性功能的恢复;但停用之前，必需权衡病人的全身情况来决定 原发病的继续治疗，还是减少剂量、改用其他药物或完全停止用药。内分泌治疗：包括下列几个方面：a) 应用性激素或促性腺激素：对于原发性睾丸功能不全者，可用睾丸酮作替代治疗;下丘脑或脑垂体疾病， 可用促性腺激素，也可用促黄体释放激素(LH-RH)。丙酸睾丸
2、酮在血浆内的半衰期 57 小时，故需频繁用 药，比较麻烦。若拟较长期用药者，可选用庾酸睾酮或环戊基丙酸睾酮等长效睾丸酮。b) 肾上腺皮质激素或甲状腺激素：适用于肾上腺皮质或甲状腺机能减退症。c) 多巴胺增效剂或拟多巴胺类药：宜应有和于下丘脑或脑垂体疾患致高催乳素血症者。阳萎患者中约 519%有高催乳素血症，可用溴麦角环肽(Bromocriptine)治疗。d) 纠正代谢紊乱：如糖尿病酮症及代谢性酸中毒等。e) 内分泌腺手术：如下丘脑、垂体肿瘤、男性女性化皮质醇增多症或甲状腺机能亢进症等，手术治疗都 有助于性功能的恢复。非激素类药物治疗：-肾上腺素能阻滞剂育亨宾硷(Yohimbin)，由于它选择
3、性阻滞突触前-2 受体，但汪干扰 突触后的-1 受体，因而可从神经末梢增强去甲肾上腺素释放，减少阴茎静脉回流，常用剂量为 6mg，t.i.d. ,若 发生胃或神经症状而不能耐受，应将剂量减少到 2mg,t.i.d.,并逐渐增加(每周加倍)直到达到每天 18mg，至 少持续用药 18 周。其它较常用的 a-阻滞剂，如酚妥拉明、苯氧苄胺或哌唑嗪等则并无类似作用。(二)阴茎假体植入手术对于完全不能勃起的病人，长期以来医生们一直在寻找一种理想的外科治疗方法。1973 年 Scott 等研制成功可由液体充盈膨胀的中空假体， 1975 年 Small 及 Carrion 二氏又研制了半硬硅 橡胶棒状假体。
4、这二种已成为目前最常用的两种阴茎假体，植入部位也一致认为以分别将二要硅柱并列植网址： 第 2 页，共 3 页入两侧海绵体内为最理想。近年又有两种新的可胀性假体问世。其特点都是将上述柱状硅囊、输液泵、贮液器三个部件组装在一根假 体内，即便于手术按置，也可减少机械故障发生率。其中一种叫 Flexi Flate 阴茎假体。另一种叫 Hydroflex 阴茎假体。最近又有一种称为 Omni Phase 的假体，利用机械旋钮调节可使阴茎从萎软状态变为肾硬位置，而不用液体 的充盈及泄放，假体由一弯曲区及调节装置所组成。阴茎假体植入海绵体内虽已被分认为治疗阳萎的一种有效方法，经过各种改进，功能更趋完善，但尚
5、无一 尽善尽美的理想假体，有待今后继续改进。(三)海绵体内注射血管活性药物罂粟硷是一种有力的平滑肌松驰剂，注入海绵体内可使动脉血管扩张、海绵体小梁平滑肌松驰，因而使阴 茎的流入血量增加而诱发勃起。适用于血管性、神经性、内分泌性及顽固的精神性阳萎，有效率可达 7097%。方法为将阴茎沿大腿内侧牵伸，用 30 号针头在阴茎根部垂直刺入海绵体内注射药液。所用药物及开始剂 量按阳萎原因及病人的阴茎肱动脉指数来决定。神经性及精神性阳萎只用罂粟硷(30mg/ml)，初次注射量为 0.25mg;其他各种阳萎则用罂粟硷(25mg/ml)及酚妥拉明(0.83mg/ml)混合剂，初次剂量也为 0.25ml。阴茎血
6、 压指数小于 0.85 的血管性阳萎初次剂量为 0.5ml。注入后，轻轻按摩阴茎，使药物均匀地分布于海绵体内。 病人即可回家，鼓励进行性活动，并监护其反应及副作用，若效果不明显，可将剂量加倍，直至达到功能 性勃起为止，每次剂量以不超过 1.5ml 为限。若神经性或精神性阳萎对单纯罂粟硷注射无效者，可再试用 联合治疗。在注射后若能获得功能性勃起，以后即可试行自我注射，每月随访用药情况并作体格检查，每 3 用作肝功能检查一次。海绵体内注射药物诱发勃起已被证实在许多阳萎病人中，能有效地恢复勃起功能。可在医生指导之下病人 自行注射，但应注意有发生持续勃起及异常勃起的可能应及时加以处理，以免发生阴茎海绵
7、纤维的危险。(四)血管外科手术随着诊断技术的开发进展，发现有许多阳萎是因为血管性病变所致，其常见的原因有三种：动脉供血不足：主动脉、髂总、髂内、阴部内、阴茎背或阴茎海绵体动脉的动脉粥样硬化病变，可使血管 腔狭窄或栓塞;骨盆骨折或会阴部手术引起的损伤，都可造成供血不足而发生阳萎。静脉异常：阴茎海绵体与阴茎头之间的瘘管，白膜的静脉畸形都可因为静脉过度引流而造成阳萎。劫静脉瘘：阴部内血管的动静脉瘘可由于动脉血的分流而造成阳萎。所以治疗也应针对上述发病原因而进 行治疗。动脉供血不全者，若病变位于髂劫脉水平以上，可行动脉内膜剥脱，或经皮腔内血管扩张成形术、血管切 除移植或搭桥手术。对于小动脉的病变手术的
8、方法有三种：网址： 第 3 页，共 3 页1.阴茎海绵体的血管重建。2.阴茎血管的显徽外科重建。3.静脉动脉化。静脉异常引起的阳萎可作背深静脉、Lowlsey 手术(坐骨海绵体肌折迭及海绵体悬吊至耻骨)及直接处理静脉 瘘等手术。动静脉瘘引起者为需直接处理瘘管，才能改善阴茎海绵体的血液供应。总之，阳萎的血管外科手术，尚在进一步发展和改进之中，治疗前应仔细选择病人，不仅要注意动脉的流 入率，也应注意静脉的阻力。有时手术后吻合口通畅，血流劫力学改善，但仍不能达到预期效果，可能尚 有其他神经血管机制的影响，目前尚不清楚。(五)负压被动勃起法为了使器质性阳萎的阳茎能产生足够的勃起硬度，可将阴茎置于负压器
9、中，使海绵体被动充血而达勃起状 态。然后且橡皮带束缚阴茎根部使保持勃起，即可进行房事。30 分钟内去除橡皮带，阴茎即可恢复萎软状 态。负压被劫勃起是使血液积于海绵体内而产生勃起状态，与正常勃起有所不同;由于橡皮带的束缚，使流入阴 茎的血流减少，故阴茎皮肤温度低;海绵体外阴茎组织也充血，故阴茎周径增加较大(平均 4.3cm)。正常勃 起时阴茎周径增加平均为 2.8cm;射精时精液将停留于尿道近端，要到橡皮带放松后才流出。(六)行为疗法行为疗法是心理性阳萎的治疗方法之一。它的理论根据是，性行为与其它行为一样是后天学得的，性功能 障碍是错误学习的结果。因而可以通过再学习来纠正，其具体方法是通过一系列难度逐步加大的训练，使 患者的恐惧反应与性交情景分离，从而达到消除顾虑的目的。性感集中训练主要包括三步，即：1.夫妇非性敏感部位的相互抚摸。2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互抚摸。3.完成阳茎的插入和性交，这是一个系统脱敏的过程，历时需 12 个月，旨在通过夫妇逐步升级的肉体接 触和表达性愉快感，去除对性交的焦虑感
