儿科常见疾病基本药物(二)

《儿科常见疾病基本药物(二)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科常见疾病基本药物(二)（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、儿科常见疾病基本药物（二）儿科常见疾病基本药物（二） 肖慧肖慧 北京海淀中医院北京海淀中医院 T_b 目的要求 1. 掌握儿童循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、营养性疾病、 神经精神系统疾病、皮肤疾病寄生虫病常用药物的用法 2. 掌握掌握激素、抗生素、退热剂等在儿童时期的使用要点，避免滥用和误用 内容介绍 1. 循环系统疾病 2. 消化系统疾病 3. 泌尿系统疾病 4. 营养性疾病 5. 神经精神系统疾病 6. 小儿常见皮肤疾病 7. 寄生虫病 T_e 一、循环系统疾病一、循环系统疾病 B_e （一）病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变

2、为主的疾病，有时病变 也可累及心包或心内膜，其病理特征为心肌细胞的坏死或变性。 1.临床表现 本病起病隐匿，患者常出现乏力、活动受限、心悸腹痛；重症病人可发生心力衰竭并发严 重心律紊乱、心源性休克，甚至猝死。 2.体征 心脏轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律；反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现 湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀；重症患者可有心源性休克，脉搏细弱，血压下降。3.治疗 急性期应卧床休息，以减轻心脏负荷。病毒血症阶段的病人，可选用抗病毒治疗。 【我的笔记】 二、消化系统疾病二、消化系统疾病 B_e （一）鹅口疮 鹅口疮是由白色念珠菌感染所致，以在黏膜表面形成白色斑膜为特征。多见

3、于新生儿和婴 幼儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。 1.临床表现 口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物逐渐融合成大片，不易擦去；强行剥离后 局部黏膜潮红、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎。一般不影响吃奶，无全身症状。 2.治疗 2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔；局部涂抹 10 万20 万 U 制霉菌素鱼肝油混合溶液； 给予肠道微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。 （二）肠痉挛肠痉挛是小儿急性腹痛中最为常见的机能性腹痛。 1.临床表现 健康的小儿突然发生阵发性、间歇性的腹痛。间歇期间没有异常体征。腹痛以脐周为主。 2.治疗 （1）一级治疗：抚慰，减低环境噪音，用热水

4、袋捂婴儿腹部。 （2）二级治疗：药物治疗。解痉药能够解除平滑肌痉挛。 （3）三级治疗：改变饮食和药物治疗。 【我的笔记】 （三）小儿腹泻 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道 综合征。是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 1.治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。对于急性腹泻，应维持 水、电解质平衡及抗感染；对于迁延及慢性腹泻，应注意肠道菌群失调及饮食疗法。 2.急性腹泻的治疗 （1）饮食疗法：满足生理需要，补充耗能。 （2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。 （3）药物治疗：控制感染，给予抗菌药物、双歧杆菌、肠黏

5、膜保护剂等。 3.迁延性和慢性腹泻的治疗 （1）寻找原因，针对病因进行治疗。 （2）预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 （3）药物治疗：给予抗生素、微量元素和维生素。 （四）便秘 便秘主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。 1.诊断 排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等症状同时存在 2 种以上时，可诊断为 症状性便秘。以排便频率减少为主超过 6 个月即为慢性便秘。 2.治疗 （1）一般治疗：调整生活方式。养成定时排便的习惯；避免滥用药。及时排便，避免抑制 排便。提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。 （2）润滑性泻剂：润滑肠壁，软化大便。 （五）呕吐 呕吐

6、是由于胃肠道逆蠕动致使胃内容物反流由口腔吐出的反射动作。一般不需要治疗。 【我的笔记】 三、泌尿系统疾病三、泌尿系统疾病 B_e （一）急性泌尿道感染 急性泌尿道感染是指病原体直接侵入尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而 引起损伤。 1.临床表现 婴幼儿以发热症状最为突出，可伴有拒食、呕吐、腹泻等；年长儿可见发热、寒战、腹痛、 腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛、尿频、尿急、尿痛。 2.治疗 目的是控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预防和防止复发。 （1）一般处理：卧床休息、多饮水、注意清洁卫生、补充营养；高热、头痛、腰痛的患儿 给予解热镇痛剂；尿路刺激症状明显者，可用阿托品、山莨菪碱、

7、碳酸氢钠。（2）抗菌药物：肾盂肾炎：给予血浓度高的药物；膀胱炎：给予尿浓度高的药物； 上行性感染：给予磺胺类药物；全身症状明显或属血源性感染：给予青霉素类、头孢菌 素类。 （3）尿路畸形：积极矫治。 （4）局部治疗：膀胱内药液灌注。 （二）急性肾小球肾炎 1.特点 急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降。分为感染性和非感染 性两大类。 2.治疗 通过对症治疗纠正病理生理过程、防治急性期并发症、保护肾功能。 （1）急性期：应卧床休息，肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退后可逐步增加室内活动量。（2）饮食和摄入量：防止钠水进一步潴留，导致循环过度负荷产生严重并发症。水肿、血 压高者

8、应免盐或低盐饮食；水肿重且尿少者应限水；对有氮质血症者应限制蛋白质摄入。 （3）感染灶：咽部、皮肤感染灶者给予青霉素或其他敏感药物。 （4）利尿剂：利尿消肿，防治并发症。 （5）降压药的应用：经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。 【我的笔记】 （三）肾病综合征 肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，并引 起一系列病理生理改变的临床综合征。 1.特点 大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。 2.治疗 以肾上腺皮质激素为主的综合治疗，控制水肿，维持水电解质平衡，供给适量营养，预防 和控制伴随感染。 （1）一般治疗：低盐饮食，水肿严重和血压高者禁盐。

9、（2）水肿治疗：一般不需要使用利尿剂。高度水肿、合并皮肤感染、高血压及激素不敏感 者需用利尿剂。 （3）激素治疗：泼尼松，开始应足量，分次服用，尽快促使尿蛋白转阴；维持治疗阶段以 隔日晨顿服为宜，待病情稳定再停药，减少复发。治疗方案推荐使用中长程疗法。 （4）免疫抑制剂：适应证为激素耐药、频繁复发、激素依赖、皮质激素副作用严重、不能 耐受或有激素禁忌证者。环磷酰胺，可减少复发，延长缓解期；激素部分敏感者加用后 可诱导至完全缓解。剂量为 22.5mg/(kgd) ，疗程为 812 周。环孢素 A：抑制辅助 T 细胞和细胞毒 T 细胞的活化和增殖。剂量每日 5mg/kg，疗程为 36 个月。需监测

10、血浓度。 雷公藤多甙：具有免疫抑制作用。剂量每日 1mg/kg 最大每日 30mg 分 3 次服，疗程为 3 个月。 （四）遗尿 1.定义 遗尿是指小儿5 岁、睡眠状态下不自主排尿2 次/周，并持续 6 个月以上。 2.治疗 （1）膀胱功能训练：白天多鼓励孩子多饮水，有意识的使膀胱多储尿，然后再训练排尿中 途停止再排尿，训练膀胱括约肌的功能，达到自己控制排尿的目的。 （2）药物治疗：精氨酸加压素 0.10.2mg，总疗程 36 个月。 【我的笔记】四、血液系统疾病四、血液系统疾病 B_e （一）营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性 贫

11、血。 1.特点 小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效 2.治疗 （1）原则：去除病因和补充铁剂。 （2）一般治疗：加强护理，保证充足睡眠；注意饮食适当增加含铁丰富食物；避免感染； 重度贫血者注意保护心脏功能。 （3）去除病因：纠正不合理的饮食习惯；有慢性失血性疾病，如钩虫病，肠道畸形等应及 时治疗。 （4）铁剂治疗：口服铁剂：二价铁容易吸收，临床均选用二价铁盐制剂。如最常用的硫 酸亚铁、富马酸铁等。元素铁每日 26mg/kg，分 3 次口服。时间以两餐之间口服为宜， 不能同服牛奶、茶、咖啡及抗酸药。注射铁剂：适用于诊断确定但口服铁剂后无治疗反 应者。容易发生不良反应甚至致死，慎用。

12、治疗 12 周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗 34 周达到正常；如 3 周内血红蛋白上升不足 20g/L， 需寻找原因，如剂量不足、制剂不 良影响铁吸收因素存在或有继续失血。 【我的笔记】 五、营养性疾病五、营养性疾病 B_e （一）营养不良 营养不良是一种慢性营养缺乏症，是由于摄入不足或食物不能充分利用，以致不能维持正 常代谢，迫使机体消耗自身组织，出现体重不增或减轻，生长发育停滞，脂肪逐渐消失， 或有水肿，肌肉萎缩，精神萎靡，易疲乏。同时也可造成全身各系统功能紊乱，免疫力低 下。临床分为热能营养不良、蛋白质营养不良两类。 1.热能性营养不良 长期摄食过少，热能不足，不能满足身体的需要。最初

13、症状为体重不增以致减轻；病程持 久时身长低于正常；皮下脂肪层不足或完全消失；肌肉发育不良等。 治疗应调整饮食，补充营养；纠正贫血；促进消化改善代谢；积极治疗并发症。饮食调整 原则为由少到多，由稀到稠，由单一到多样化。婴儿继续母乳喂养，断奶者给予牛奶或其 他奶制品。 2.蛋白质营养不良 指断奶后母亲不再给小儿喂奶，致使食物内蛋白质严重不足，特别是必需氨基酸的不足。 本病在我国罕见。 （二）维生素 D 缺乏性佝偻病 维生素 D 缺乏性佝偻病是正生长的骨骼因缺乏维生素 D，在成骨过程中不能正常沉着钙盐， 导致骨软化并可导致骨骼畸形。 1.临床表现 多汗、易惊、夜啼、枕秃、颅骨软化、方颅、肋软沟及肋骨

14、下缘外翻、鸡胸漏斗胸，脊柱 后弯或侧弯，骨盆畸形，手镯、足镯、O 型腿、X 型腿等骨骼变化。 2.治疗 重在预防，增加日照时间，口服维生素 D 预防量。 （1）初期（轻度）：维生素 D 口服每日 10002000U。新生儿或婴儿有低钙症状者，可静 脉缓注或点滴 10%葡萄糖酸钙。（2）中期（中、重度）：维生素 D 口服，中度每日 30004000U，重度每日 50006000U。 （3）恢复期：治疗同初期用药剂量，连续 1 个月，同时服用钙剂，每日最少元素钙 200mg。 维生素 D 缺乏性佝偻病 （4）突击疗法：不能坚持每日服药者，可用一次口服较大剂量维生素 D 的突击疗法。 轻度患者用量

15、10 万15 万 U，中、重度 20 万30 万 U，只用 1 次，同时加钙剂。痊愈 改预防量，恢复期同初期治疗。 【我的笔记】 （三）锌缺乏病 锌是人体必需的微量元素之一，人体缺锌可引起全身性的疾病。 1.临床表现 厌食，生长发育落后、发育迟缓，异食癖，易感染，皮肤干燥，胎儿生长发育落后、低体 重，流产、早产及各种畸形。 2.治疗 （1）去除原因，积极治疗原发病，改善饮食，适当增加富含锌的食物。 （2）婴幼儿、学龄前及青春期前儿童缺锌影响生长发育，可每日口服元素锌 0.51.5mg/kg，饭前 12 小时口服。 （四）儿童期单纯肥胖症 儿童期单纯肥胖症与生活行为密切相关，以过度营养、运动不足

16、、行为偏差为特征，是一 种全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病。 1.诊断 （1）病史：营养过度史、喂养过度史、行为习惯不良。 （2）症状：进行性体重增加，行为偏差。 （3）体征：全身体脂普遍增加。 （4）实验室检查：人体测量学指标如腰围、臀围、大/小腿围、皮下脂肪厚度等过度增加； 有氧能力下降，心肺功能下降。 （5）诊断体脂含量：WHO 建议儿童使用身高别体重法对体脂含量进行诊断与分度，脂肪含 量超过标准的 15%为肥胖；20%29%为轻度肥胖；30%49%为中度肥胖；超过 50%为重度肥 胖。 2.治疗 （1）采用以运动处方为基础，以行为矫正为关键技术，健康教育贯彻始终的综合方案。 （2）控制目标是培养科学、正确的生活方式，去除心血管疾病的危险因素。 （3）四项禁忌：严禁短期快速减重，严禁饥饿、变相饥饿疗法，严禁药物减重，严禁手术 去脂。 【我的笔记】 （五）厌食 厌食是以较长时期厌恶进食，食量减少为特征，多见于 16 岁小儿。 1.病因 常因不良饮食习惯、感染、胃肠道疾病及营养障碍等所导致。长期