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1、广州中医药大学硕士学位论文屈曲型胸腰椎压缩骨折应用悬吊治疗的疗效评价姓名：谢绍盈申请学位级别：硕士专业：中西医结合临床指导教师：万豫尧20060401中文摘要目的本研究主要收集外伤性屈曲型胸腰椎压缩性骨折病人，予以仰卧位电动悬吊治疗，然后通过观察不同年龄段患者病情转归的差异性，以探讨进一步规范使用悬吊治疗法。方法对我院2 0 0 5 年7 月- - 2 0 0 6 年3 月住院的外伤性屈曲型胸腰椎压缩性骨折患者共3 5 例，按年龄段分两组予以电动悬吊治疗( 其中 5 0 岁有1 9 例、 5 0y e a r so l d1 9p a t i e n t s ， 5 0y e a r so l
2、 d 3 C h o o s i n gt w or e f e r e n c ev e r t e b r a et or e c k o nt h en o r m a lh e i g h ta n da r e ao ff r a c t u r ev e r t e b r ac a nc a l c u l a t ei t sl o s sr a t eb e f o r et r e a t m e n ta n dr e c o v e r yr a t ea f t e rt r e a t m e n t 4 T h ev e r t e b r a la r e ai
3、 nl a t e r a lv i e wc a nb e c o m ei n d e xg r a d i n gb e f o r et r e a t m e n ta n de v a l u a t i n ge l e c t r i cs u s p e n s o r yd i a p l a s i st r e a t m e n t 5 I ti sr e l a t i v e l yc o r r e c tt h a tt om e a s u r et h ei r r e g u l a ri m a g eo ff r a c t u r ev e r t
4、 e b r au s i n gt h et e c h n i q u e so fc o m p u t e ri m a g ea n a l y s i Si nf a v o ro fe v a l u a t i n gt h ee f f i c a c yo fe l e c t r i cs u s p e n s o r yd i a p l a s i st r e a t m e n t -K e y w o r d sA n a cla s ticf r a c t u r eo fd o r s ala n da b d o min aIv e r t e b r
5、 a e ：E I e c t r i cs u s p e n s o r yd i a p l a s i st r e a t m e n t ；V e r t e b r a lh e i g h t ；C o b ba n g l e ；V e r t e b r a la r e a ；P a i n附：广州中医莼大学学位论文原刨性声明本人郑霾声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的捂导下，独立进程磷究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外本论文不含任何箕谯个人或集体已经发表或撰写过静作品成果。对本文的簪 究做岿重要烫献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人
6、完仝意识到本声明的法律结果由本人承挺。学位论文作者签名遂逝 E l 麓：山6 蓐墨月fE t关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有荚保留使用学位论文的规定，同意学校保整或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被套阅和借阅。本人授投广娜中医药大学蠲懿将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据庠进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。( 保密论文在解密居应遵守她援定)论文作者签名尘l i ! ! 堡啦文导搏签名 E t 期：撕，月目屈曲型胸腰椎压缩骨折应用悬吊治疗的疗效评价引言胸腰椎屈曲型压缩性骨折是临床上较常见的一种疾病，据统计发病率占全身骨折总数
7、的4 3 ，另外亦有报道提出超过7 0 的病例发生于胸腰椎的交界部位。其中由于暴力是脊椎过度前屈而引起的屈曲型压缩性骨折占绝大多数。无论是哪种原因所致的压缩性骨折，不仅引起顽固性疼痛，有报导指出仅在美国因椎体骨折而引起顽固性疼痛约有三十多万n 2 1 ，而且因后凸畸形影响脊柱功能，导致呼吸、消化等多系统功能障碍。因此，迅速缓解疼痛，打断恶性循环，恢复椎体高度，尽可能矫正后突畸形是治疗压缩性的关键。椎体压缩性骨折的传统疗法以卧床休息、镇痛、理疗、支具保护等为主，由于活动减少，易导致进一步骨量丢失，而手术治疗亦因增加患者的痛苦而受到一定限制。悬吊复位法是中国传统医学治疗脊柱压缩性骨折历史悠久的方法
8、，已有一千多年的历史。医宗金鉴正骨心法要旨口1 中攀索叠砖法：但宜仰睡，不可俯卧侧睡，腰下垫枕之，勿令左右移动”就反映出这一治疗原则；我科根据这一原理，自行设计制造了电动悬吊机，在日常临床治疗脊柱压缩性骨折中具有使用方便、性能稳定、疗效显著等特点，得到了患者的好评。但是，在临床治疗中我们发现在不同的年龄段中临床疗效存在着一定的差异，本课题通过对比不同年龄段患者X 线片椎体高度、C o b b 角和面积测量分析及疼痛的变化情况，试图为进一步改进、规范地使用电动悬吊机治疗外伤性胸腰椎压缩性骨折提供一定的依据。屈曲型胸腰椎压缩骨折应用悬吊治疗的疗效评价第一部分文献研究胸腰椎压缩性骨折是临床上较常见的
9、一种疾病。据文献报道，发生在胸腰椎的脊柱压缩性骨折约占脊柱骨折的7 0 左右，属脊柱损伤的常见病之一。在美国曾经有调查指出每年约有5 0 - 7 0 万例脊柱骨折H 1 。安珍等龋3 对成都地区1 0 8 1 例中老年进行调查，脊椎骨折患病率为1 6 1 9 ，高发部位为胸腰段，中胸段，加重程度随增龄呈增加趋势，女性高于男性。1 9 9 3 年北京地区5 0 岁以上妇女椎体压缩性骨折调查，总患病率为1 5 哺1 此外，椎体压缩性骨折继发于肿瘤侵犯引起者也不少见，随着肿瘤诊疗水平的提高，平均人口寿命的延长，以及原发病治愈率的提高均使椎体发病率呈上长趋势。无论是哪种原因所致的压缩陛骨折，不仅引起顽
10、固性疼痛，仅在美国因椎体骨折而引起顽固性疼痛约有三十多万n 一1 ，而且因后凸畸形影响脊柱功能，导致呼吸、消化等多系统功能障碍，L e e c h 等报道当一个胸椎发生压缩骨折时，肺活量将降低9 口1 ，这些都对患者的日常生活造成严重影响。一、祖国传统医学对本病的认识祖国医学对脊椎压缩性骨折的认识具有悠久的历史，内经中云：女子七七，任脉虚太冲脉衰少，天癸竭，地道不通故形坏，男子七八，肝气衰筋不能动，天癸竭，精少肾藏衰，形体皆极。“ 认为中老年人在生理上存在着肝肾亏虚的机能状况，肝肾不足则筋骨失健、骨质疏松，行动不便，不慎跌仆，易致骨折。治疗上元代危亦林口1 世医得效方中就记载了对胸腰椎骨折坠身
11、的方法进行整复：“凡判骨不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身，其骨自归窠，未直则未归窠，须要下坠，待其骨直归窠，然后用大桑皮一片放在背上，杉树皮两三片安在桑皮上，用软物缠夹定，莫令屈，用药治之”。医宗金鉴正骨心法要旨盼1 云：“但宜仰睡不可俯卧侧眠，腰下以枕垫之，勿令左右移动。”清朝钱秀昌也使用了相类似的“攀索踏砖法”治疗压缩性骨折，并用腰柱和统木固定。以上的医学记载充分的体现了祖国古代医家对脊柱压缩性骨折的病因、治疗等方面已有较深的认识。二、现代医学对本病的认识( 一) 病因方面的研究。一i 1 生物力学、一正常人的椎体主要由小梁骨构成，它们纵横交错形成椎体的初级结构。当外力作用于脊柱时，
12、产生压缩力通过椎间盘传导到椎体终板，由小梁骨中心向四周扩散，在椎体内部形成应力随3 ，B u r n s 和L i n 阳H 们等在研究椎体发现，椎体的绝大部分是由松质骨构成。所以椎体的力学特性不仅与皮质骨有关，且还与松质骨有关。所以，一旦应力超过小梁骨能承受的强度，小梁骨的结构就会破坏，失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。另外，由于负重中心的前移，加大了椎体前柱和中柱所承广州中医药大学20 0 6 届硕士学位论文受的负荷，特别是椎体前柱，使椎体更易发生骨折。不同向量的力均可造成椎体压缩性骨折，脊柱本身的生理前凸或后凸对骨折类型有直接的影响。在轴向作用力下，颈椎和腰椎因正常生理前
13、凸的存在，故爆裂骨折多见；而胸椎( 因正常生理后凸的存在)则多为椎体压缩性骨折。若颈椎和腰椎发生椎体压缩性骨折，那么作用力多为屈曲暴力。因发生的后凸增加了胸段脊柱前部的弯曲应力，以致椎体压缩性骨折机会增加。而且，负重中心的前移也加重了椎间盘前方的负荷，髓核后移，加剧了椎间盘退变，突出的危险性大大增加，椎间盘软骨板退变和增生随之加速与加剧，后缘增生可引起推管狭窄、脊椎的后部结构牵张应力增加，黄韧带、后纵韧带代偿性肥厚，甚至骨化，特别在胸椎尤为显著。这种继发改变及易导致神经根或硬膜囊受压而产生神经症状，甚至出现瘫痪。而在生理功能方面，脊柱后凸使患者由于上述的负重中心前移，以致患者原有的脊柱活动功能
14、、躯体平衡及姿势协调受到破坏，增加了摔倒、受伤的危险性。多数脊柱压缩性骨折是由患者由高处下堕，足部或臀部着地，此时上身体重之冲力小于体重乘加速度，使脊柱骤然过度前屈，打破脊柱内、外平衡，超出椎间盘、关节突关节所维持的稳定而致骨折，另外当患者从高处下堕或滑倒坐地时，其冲击力由下向上传达到脊柱，承受地面冲击力的主要部位是腰椎，故在腰椎上部或胸椎下部易发生压缩性骨折( 如图1 ) 。2 运动解剖学分析通过对各种压缩性骨折的观察，认为脊柱压缩性骨折一般以第十二胸椎及第一、二腰椎最为常见。张清“认为其原因是在整个脊柱中，胸椎由肋骨固定，骶椎由盆骨固定，而腰椎则比较单薄，而且又是承受着地时地面冲力的主要部
15、位，所以容易发生压缩性骨折。( 二) 治疗方面的研究对于脊椎屈曲型压缩性骨折的治疗，现代医学主要有一下几种治疗方法。1 不复位法屈曲型胸腰椎压缩骨折应用悬吊治疗的疗效评价1 9 4 9 年N i c o l l n 2 1 提出对于稳定型的脊椎屈曲型压缩性骨折可以采取不复位的治疗，他认为只需要象处理软组织损伤那样处理骨折，强调后期的锻炼，不必复位。但是此法因压缩椎体未能得到复张，脊椎生理曲度未能恢复，常常容易遗留背痛等后遗症，故己很少采用。2 早期复位法随着生物力学的发展和脊柱的稳定性“三柱”概念的提出，脊柱压缩骨折的复位被越来越多的人重视。大多数医家认为压缩成楔形的椎体破坏了脊柱的生理解剖关
16、系，影响脊柱的功能，故而认为被压缩椎体应尽可能得到解剖复位或接近解剖复位；另一方面，脊柱压缩性骨折经常引起对神经根的刺激，早期复位，对于解除神经症状是非常必要的。郭豪等n 3 1 认为多数屈曲型骨折、前纵韧带和椎间盘完整，塔型枕的背部顶量和前纵韧带的牵拉，可使骨折端复位，即使椎体达不到解剖复位，可使椎体畸形和脊柱屈曲度恢复，使脊柱功能良好，并使用塔型枕垫法治疗胸腰椎压缩性骨折2 6 8 例，治愈1 9 8 例，占7 3 8 8 。李逸群、涂泽松等n 们通过自制电脑程控气垫治疗单纯性腰椎压缩性骨折5 2 例，取得良好疗效。他们认为通过垫高患椎可起到：1 、背伸力作用：脊柱受到后侧气囊的压力，使脊柱背伸，与受伤机制相反，借椎体前方前纵韧带及椎间盘纤维环的张力可使压缩嵌插椎体自行复位，恢复脊柱正常曲度；2 、牵引作用：屈曲型腰椎压缩性骨折椎体骨折端存在不同程度嵌插，通过牵引力，纠正嵌插畸形，恢复椎体高度和椎体间隙。赵薇薇等n 5 1 运用仰卧悬吊复位法，对单纯压缩性骨折治疗5 8 例；岳端利n 刚等运用机械
