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1、脑电双频指数在腹腔脑电双频指数在腹腔 镜妇科手术麻醉中的镜妇科手术麻醉中的 应用应用作者：顾雅娟单位：新疆石河子大学医学院第一附属医院妇产科【摘要】目的：探讨脑电双频指数(BIS)对腹腔镜妇科手术麻醉深度的监测和调控作用。方法：择期行腹腔镜妇科手术患者 40例，ASA I级，根据术中调节丙泊酚输注速率的方法将所有患者随机分为对照组(A 组)和试验组(B 组)，每组 20 例：A 组维持 SBP90140mmHg，DBP6089mmHg;B 组维持 BIS4060。分别记录两组各时点 SBP、DBP、HR、BIS 值。结果：与 A 组比较，B 组麻醉诱导后、气腹前 5min (T1)、气腹后 l
2、Omin (T2)、气腹后 4Omin (T3)和手术结束时(T4)，SBP、DBP 及 BIS 值均较高，组间比较差异有显著性(P0.01)。两组 HR 变化差异无显著性(P0.05)。结论：BIS 调控腹腔镜妇科手术麻醉中麻醉药剂量可更好地维持血流动力学稳定、避免麻醉过深，达到较理想的麻醉深度。【关键词】 脑电双频指数;腹腔镜妇科手术;麻醉目前腹腔镜治疗妇科良性肿瘤已成为首选术式，而在传统的麻醉中通常是根据血流动力学变化来调控麻醉药用量，本文通过对腹腔镜妇科手术麻醉中 BIS 值的变化进行监测并以此调节麻醉用药，通过与血流动力学调控麻醉深度进行比较，评估其对麻醉深度的调控作用。1.资料与方
3、法1.1 一般资料：选我院择期行腹腔镜子宫切除术患者 40 例，年龄 3060 岁，体重 5O8Okg。ASA I 或级，无高血压、糖尿病病史，无心肺疾患，无服用镇痛、镇静药物，且肝肾功能正常,将患者随机分为对照组(A 组)和试验组(B 组)，每组各 20例。1.2 麻醉诱导：患者入室后均开放上肢静脉通路，静脉滴注乳酸钠林格氏液，静注东茛菪碱 0.3mg。依次采用咪唑安定0.05mg/kg、依托咪酯 0.20mg/kg、阿曲库铵 0.7mg/kg、芬太尼4ug/kg 静脉推注麻醉诱导。1.3 麻醉维持：丙泊酚 100ug/(kgmin-1)、瑞芬太尼 0.15ug/(kgh-1)，阿曲库铵0.
4、8mg/(kgh-1)。1.4 麻醉调控：A 组根据血液动力学的变化，调控丙泊酚输注速率维持 SBP 90-140mmHg，DBP 6089mmHg，每次调节5ug/(kgmin-1);B 组根据 B1S 值变化，调控丙泊酚输注速率维持 BIS 值在 505 范围，每次调节5ug/(kgmin-1)。术中二氧化碳气腹压力维持在1415mmHg。两组患者均在关闭腹腔时停止麻醉用药,给予 100%氧气进行原参数的机械通气,待自主呼吸出现，清醒后拔除气管导管。指征为呼吸恢复正常，吞咽和呛咳反射恢复、吸空气3minSPO2 维持 95以上。1.5 观测指标：分别记录麻醉诱导前 5min (T0)、气腹
5、前5min (T1)、气腹后 lOmin (T2)、气腹后 4Omin (T3)和手术结束时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、BIS 值。2.统计分析用 SPSSl3.0 统计软件包进行统计分析。计量资料以 x-s 表示，均数比较用 Independent-Samples T Test;计数资料比较用 Chi-Square Tests，均以 P0.05 为差异有显著性，P0.01 为极显著性意义。3.结果3.1 两组病人的性别、年龄、体重、手术时间均无显著性差异(P0.05)(见表 1)。表 1 一般临床资料比较(X-s)3.2 心
6、率变化比较。两组病例各时点 HR 之间的差异无著性(P0.05)(见表 2)。3.3 血压变化比较。T0 时两组 SBP、DBP 之间的差异无显著性(P0.05)。与 A 组比较，B 组 SBP 于 T1 至 T4 (P0.01)时极显著升高、DBP 于 T1、T3、T4(P0.01)时极显著升高(见表 2)。表 2 血流动力学变化及心率变化比较 与对照组比较，P0.05，P0.01。3.4 BIS 变化比较。两组 T0 时 BIS 间的差异无显著性(P0.05)。与 A 组比较，B 组 T1 至 T4 (P0.01)时极显著升高(见表 3)。T1、T2、T3 时 A 组分别有 15、5、12
7、 例BIS40，而 T 组无 BIS40 者。表 3 两组患者 BIS 值变化的比较4.讨论临床体征的观察仍是目前判断麻醉深度的基本方法1。常用于麻醉深度判断的体征主要包括：血压和心率，瞳孔对光反射，眼球运动及流泪，呼吸量，呼吸形式和节律，骨骼肌反应，皮肤颜色，温度，吞咽运动，唾液分泌，肠鸣音和食道运动等等2。但除了血压和心率可准确测量外，其他大多数体征不易定量，且腔镜手术中气腹对机体的刺激使术中患者腹内压、应激激素增高，引发内分泌激素、血流动力学等显著变化，使临床体征变得更复杂，从而增加了判断麻醉深度的难度3。脑电双频指数量化了原始脑电的非线性关系，BIS 的数值范围为0100。病人在清醒状
8、态下为 9499，随着麻醉深度的加深，其数值逐渐降低，8O9O 为轻度镇静，7O 一 8O 为中度镇静，6O7O 为深度镇静，4O6O 为全麻状态，4O 以下深麻醉状态4，观测简单，使用方便。是预测意识水平的有效方法。5.结论腹腔镜妇科手术全身麻醉过程中，如仍常规通过监测血流动力学变化来调控麻醉深度，就可能导致麻醉过深。而在麻醉期间把 BIS 值控制在 4060，可更好地维持血流动力学稳定、避免麻醉过深，达到较理想的麻醉深度。【参考文献】1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.3 版.北京：人民卫生出版社，2003.2 蒋建渝，主编.临床麻醉学理论与实践.第一版.北京：清华大学出版社,2006
9、:557.3 蔡平生，余徽萍，张文新，等.妇科腹腔镜术中 CO 气腹对患者呼吸和血流动力学的影响J.实用医学杂志，2006，22(22)：2641.4 Sietses C,von Blomberg ME,Eijsbouts QA,Beelen RH,Berends FJ,Cuesta MA.The influence of CO2 versus helium insufflation or the abdominal wall lifting technique on the systemic immune response.Surg Endosc,2002,16:525-528.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
