体格检查练习题

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1、体格检查练习题体格检查练习题1、血压（间接测量法）(1)检查血压计；关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 23cm，肱 动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下） 。(5) 测量过程流畅； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 2030mmHg 后，缓慢放气，双眼观 察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。(6) 读数正确；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是 否正确。

2、 （如读数不正确酌情扣分）(7) 提问（3 个，由考官任选 2 个） 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？ 答：应记录为 140150/8090mmhg 肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位） 答：坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。 为什么听诊器头不能塞入袖下？ 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得 血压较真实的更高。2 2、眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）、眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）(1)眼球运动检查方法正确；检查者置目标物，

3、如棉签或手指尖，于受检查者眼前 3040cm，告之病人头部不动，眼球随 目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进行。 （呈“H”型）(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确；直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对 光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。(3)眼球震颤检查方法正确。告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现 一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射。告之被检查者注视检查

4、者手指。检查者手指自被检查者前面 1 米远处，匀速向被检查者鼻前移动， 至 10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。(5) 提问（3 个，由考官任选 2 个） 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？ 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？ 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？ 答：动眼神经损害。3 3、颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查、颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查(1)颈部淋巴结检查 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部

5、位，由浅及深进行滑动触诊。 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(2)腋窝淋巴结检查 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前 臂稍外展。 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝 5 组淋巴结。(3) 提问（3 个，由考官任选 2 个） 发现淋巴结肿大应如何描述？ 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾

6、病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。4 4、锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查、锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查 （1）锁骨上淋巴结检查 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 （2）腹股沟淋巴结检查 告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方 水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。 （3）滑车上淋巴结检查 左臂滑

7、车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至 肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 34cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至 肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上 34cm 上下滑动触膜滑车上淋巴结。 (4) 提问（3 个，由考官任选 2 个） 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ 答：非霍杰金淋巴瘤。 发现淋巴结肿大应如何描述？ 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。5 5、甲状腺触诊、气管触诊、甲状腺触诊、气管触诊

8、(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨 上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织 在手指下滑动，判断有无增大和肿块。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对 侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检 查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉 检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者

9、后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨， 将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。 再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分 别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于 气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有

10、无偏移。 (3) 提问（3 个，由考官任选 2 个） 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？ 答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？ 答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。6 6、外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查、外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查(1)颈动脉搏动触诊；检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）

11、触之并比较两侧颈动脉搏 动。(2)毛细血管搏动征检查方法正确；毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部 发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。(3)水冲脉检查方法正确；检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头 部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。(4)射枪音检查，操作正确。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉） ，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致 短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 (5) 提问（3 个，由考官任选 2 个） 为什么不能同时触诊两侧颈动

12、脉？ 答：晕厥。 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？ 答：枪击音。 有水冲脉者应考虑什么问题？ 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。7 7、胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）、胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志） (1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝； 胸骨角、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、 肋间隙、肋脊角、剑突 (2)胸廓视诊 能口述提到正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态。 (3)视诊呼吸运动的主要内容。

13、考生能口述： 呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化； 呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。 (4) 提问（3 个，由考官任选 2 个） 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？ 答：1220 次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。 什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？ 答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。8 8、胸（肺）部触诊（内容与方法）、胸（肺）部触诊（内容与方法）(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法

14、，姿势正确；前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指 向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时 两侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第 10 肋骨水平，拇指 与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。 ）(2)语音震颤触诊方法正确；检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等 强度重复轻发“yi”长音。自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓触诊，部位常

15、于胸廓的下前侧部。 考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。 (4) 提问（3 个，由考官任选 2 个） 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？ 答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。 一侧胸部语颤增强常见于什么病？ 答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？ 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。9 9、胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）、胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指

16、掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊 背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。 （无对比叩 诊应酌情扣分）(2)叩肺下界移动度。 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。 然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即 为肩胛线上肺下界的最低点。当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为 浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。 。 患者屏气不宜过长。 。 (3) 提问（3 个，由考官任选 2 个） 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。 答：直接和间接叩诊。 右下胸部