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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位：中国人民解放军第 401 医院北院区创伤外科,山东 青岛 266100【摘要】 目的 探讨外源性压迫因素所致腓总神经损伤的治疗方法。方法 回顾分析了我院 1995 年 8 月2005 年 8 月收治的单纯外源性压迫所致腓总神经损伤病人 32 例的临床资料，其外源性压迫因素有石膏边缘卡压、小夹板及压垫压迫、牵引架布托卡压和下肢被动长时间外旋压伤腓骨颈处等。27 例行保守治疗，方法包括电针灸配合应用药物熏洗、理疗、按摩、药物等;手术治疗 5 例，方法包括切开腓管减压、彻底松解神经周围粘连较重的组织，甚至将神经外膜松解。结果 随访 118 个月,平
2、均 10 个月，疗效优 24 例,良 4 例,可 2 例，差 2 例。2 例差者均为病程超过 6 个月者，最终 1例行肌腱移位，1 例行踝关节融合术。结论 外源性压迫所致腓总神经损伤的治疗越早效果越好，早期应以保守治疗为主，保守治疗超过 3 个月神经功能恢复停止者应行神经松解术治疗。【关键词】 神经卡压综合征 腓神经 治疗学TREATMENT OF COMMON PERONEAL NERVE INJURY CAUSED BY EXTERNAL COMPRESSIONFU TINGYOU, XIU XIANLUN, ZHAO XIAOLI, et al (Department of Orthop
3、edics, The 401 Hospital of PLA, Qingdao 266100, China) ABSTRACTObjectiveTo explore the therapy of injury of common KKME-专业医学搜索引擎 http:/ nerve caused by external compression. MethodsThirtytwo patients with injury of common peroneal nerve, caused by external compression, treated in our hospital (Augus
4、t, 1995-August, 2005) were reviewed. The reasons of compression included：plaster, small splint and pad, the cloth support of the traction rack, and the neck of fibula compressed due to longtime external rotation. Conservative therapy was carried out in 27 patients, which included electric acupunctur
5、e matching with herbal fumigation and bathing, physiotherapy, massage and medication. Surgery was done in five patients. The procedures included decompression of fibula canal, adhesiolysis of the tissue around the nerve, or decompression of the epineurium. ResultsThe followup time (average) was 1-18
6、 months (10 months). The therapeutic efficacy was: excellence in 24 cases, good in four, fair in two, and poor in another two. The course of both the two patients with poor outcome was over six months, and tendon transfer was performed in one case and ankle fusion in another.ConclusionEarlier treatm
7、ent of the common peroneal nerve injury caused by external compression will bring better result. The conservative treatment should be adopted in early stage. Neurolysis should be done for those who have been treated conservatively for over three months without signs of recovering.KEY WORDSnerve entr
8、apment syndrome; peroneal nerve; therapeuticsKKME-专业医学搜索引擎 http:/ 年 8月2005 年 8 月,我院共收治外源性压迫所致的腓总神经损伤病人32 例,现将其临床资料报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料本组 32 例,男 23 例,女 9 例;年龄 1572 岁,平均 35 岁。致伤原因：石膏压迫 16 例,牵引架布托卡压 3 例，被动体位(长时间患侧卧位)压迫 5 例,小夹板及压垫压迫 4 例，下肢牵引不当、牵引弓脚压迫 3 例,长期下蹲屈膝体位 1 例。发现症状至就诊时间 1 d6 个月。1.2 临床表现早期仅有小腿外侧酸胀
9、麻木感,行走、疲劳及受凉后明显,逐渐出现小腿乏力,小腿外侧及足背皮肤感觉减退,踝关节背伸及足外翻无力。查体：腓骨颈 TINEL 征阳性,腓总神经支配区皮肤感觉过敏、减退或消失;胫前肌、拇长伸肌、腓骨长肌肌力不同程度下降,严重者可表现为马蹄内翻足畸形及行走跨阈步态。肌电图检查可发现腓总KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 例均排除椎管内病变及坐骨神 经本身病变。损伤程度根据英国医学研究院神经外科学会拟定标准分为 5 度：度损伤(神经功能完全丧失)14 例;度损伤(部分肌力和感觉降至 1 级)8 例;度损伤(神经支配区部分肌力和感觉降至 2 级)6例;度损伤(神经支配区部分肌力和感觉降至 3
10、级)2 例;度损伤(神经支配区部分肌力和感觉降至 4 级)0 例。1.3 治疗方法27 例行非手术治疗,包括电针灸、神经肌肉治疗仪治疗、中药外洗、理疗、按摩,并辅以维生素 B1、维生素 B12、地巴唑、ATP、非甾体类抗炎镇痛药治疗 312 周。电针灸穴位：阳陵泉、足三里、悬钟、解溪、太冲。神经肌肉治疗仪治疗穴位：委中、阳陵泉，每次 20 min，15 次为 1 个疗程，两个疗程中间休息 35 d，共治疗 26 个疗程。外洗方药药物组成：千年健、海桐皮、海风藤各 25 g，络石藤、路路通、伸筋草各 15 g，牛膝、防风、桂枝、冰片各 12 g,将药置入锅内，加水 5 000 mL，煮沸 10
11、min 后加入白酒及食醋各 50 g，用于熏洗患肢膝关节、腓骨小头处以下腓总神经走行部位，每日熏洗 2 次，每次 1 h。维生素 B1 100 mg、B12 0.5 mg肌肉注射，每日 1 次。5 例症状较重、时间较长者(、度)行手术治疗,手术包括切开腓管减压,彻底松解神经周围组织,如神经外膜与周围组织粘连较重,则将神经外膜松解。1.4 疗效判定按王成琪等1神经功能恢复标准判定疗效:优：能抵抗较KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 45 级)，并恢复协同或单独的运动，感觉恢复触觉和浅感觉，两点辨别试验部分恢复。良：远、近端肌肉肌力可抵抗一定的外力(肌力 3 级)，触觉和浅感觉恢复，且原有的
12、感觉过敏完全消失。可：远端肌肉有可觉察的收缩(肌力 12 级)，神经自主支配区浅感觉和触觉有一定程度的恢复。差：近端肌肉有可觉察的收缩或肌肉无收缩(肌力 0 级)，神经自主支配区深感觉恢复或皮肤感觉缺失。2 结 果本组 32 例均获随访，时间 118 个月,平均 10 个月。结果：优 24 例,良 4 例,可 2 例，差 2 例。差者 2 例均为病程超过 6 个月者，最终 1 例行肌腱移位，1 例行踝关节融合术。3 讨 论3.1 腓总神经解剖腓总神经属坐骨神经分支，在臀部位于坐骨神经外侧;在膝部腓总神经则穿越腓肠肌外侧头肌腱的后面，此处大多与腓肠肌外侧头籽骨毗邻，位置相对表浅，若有外来压力，则
13、与腓肠肌外侧头籽骨共同作用，损伤腓总神经;其继续下行则进入股二头肌腱和腓肠肌腱腱性部分外侧缘之间的凹陷中，并在此处与膝关节纤维性关节囊相贴，相对固定，前后正好投影于股骨外髁和胫骨外侧髁后侧向后之突起处，对外来压力非常敏感。腓总神经继续下行沿腓骨头后面向外前绕过腓骨颈，与腓骨颈之骨膜紧密贴连，再通过狭窄的肌腓骨上管进入小腿，最后分为腓浅神经、腓深神经、关节支和皮支，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 压迫因素及机制导致压迫的因素大致分为两种：外源性和内源性。内源性压迫主要指由于膝关节部位的骨折或脱位、腓骨颈等部位的肿瘤压迫所致的腓总神经损伤。外源性的压迫因素较多，临床上最常见的是由下肢石膏
14、固定引起,石膏固定过紧或固定后患肢伤处继续肿胀,造成对腓总神经的卡压，另外还有一些其他常见的外源性卡压因素。本组均为外源性压迫致伤者，具体压迫原因为：石膏边缘卡压腓骨颈处，石膏后侧内凸挤压，小夹板及压垫压迫，牵引弓脚压迫，皮肤牵引胶布卡压，牵引架布托卡压和下肢被动长时间外旋压伤腓骨颈处等。病理生理学研究发现，神经受到 4 kPa 压力时其功能即发生变化，导致远侧轴突运送蛋白功能丧失3,4，长时间压力达4.010.7 kPa 时，则能引起神经水肿、纤维瘢痕形成，神经功能障碍或消失。朱盛修等5报道，神经受压 4 kPa 在 4 h 内尚可恢复，否则恢复的可能性很小。3.3 治疗体会为防止压迫性神经损伤的发生，医护人员首先应具备良好KKME-专业医学搜索引擎 http:/
