《幽门螺杆菌患者治疗方法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《幽门螺杆菌患者治疗方法（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、幽门螺杆菌患者治疗方法幽门螺杆菌患者治疗方法有调查结果证实，在全球，近一半人口感染幽门螺旋杆菌，此病的传染能力极强，可以通过手、不干净的餐具、不干净的食物、粪便等传播。幽门螺杆菌症状的治疗一般要根据患者的病情还有因地区、人群的差异等来制订的，总的来说，目前不提倡单一的抗菌药物，因为它的治愈率比较低，而且容易产生耐药性等，有些人认识幽门螺杆菌症状的治疗是很容易的问题，实际上治疗的效果并不很理想，何况目前缺乏合适的幽门螺杆菌的动物模型。幽门螺杆菌感染治疗前的注意事项？幽门螺杆菌感染治疗前的注意事项？ 鉴于 Hp 感染的传染来源和传播途径尚不十分明了，因此给预防 Hp 感染带来了困难。从 20 世纪
2、 90 年代以来，Hp 疫苗的研究取得了较大进展，可以预期在不久的将来，通过疫苗防治 Hp 感染将变为现实，也可能是今后 Hp 相关性疾病防治的重要措施。幽门螺杆菌的治疗！幽门螺杆菌的治疗！随着人们对 Hp 感染相关疾病认识的统一，根除(eradication)Hp 的治疗在临床上应用已十分普遍。根除是指治疗结束 1 个月后胃内检测不到 Hp。在体外药敏试验中，很多抗生素对 Hp 有良好的抗菌活性，但在体内低 pH 环境中，大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在细菌局部达到有效的杀菌浓度，因此临床上 Hp 感染往往不易根除。迄今为止，尚无单一抗生素能够有效地根除 Hp。因而发展了将抗生素、铋剂
3、及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案。目前一般采用三联或四联方案，以低剂量、短疗程为佳。 1.根除 Hp 治疗指征 Hp 阳性的下列疾病均根除 Hp 治疗。 (1)消化性溃疡，不论溃疡初发或复发、活动或静止、是否并发出血。 (2)胃 MALT 淋巴瘤。 (3)胃炎伴糜烂、肠化生、不典型增生等严重异常。 (4)早期胃癌切除术后。 2.根除 Hp 治疗方案 目前根除 Hp 的治疗方案有二大类，即以质子泵抑制剂(PPI)为基础和以胶体铋(CBS)为基础加二种抗菌药物的三联疗法。PPI 标准剂量为奥美拉唑(omeprazole，洛赛克)20mg 或兰索拉唑(lansoprazole，达克普隆)30mg;
4、铋剂标准剂量为枸橼酸铋钾(胃疡灵)240mg(胶囊 2 粒)。常用抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四环素。全国 Hp 专家推荐下列几种治疗方案，供临床选用 (1)以以 PPI 为基础三联七天疗法：为基础三联七天疗法：OMC250：奥美拉唑 20mg+甲硝唑 400mg+克拉霉素 250mg，均服 2 次/d，疗程 7 天。OAC500：奥美拉唑 20mg+阿莫西林 1000mg+克拉霉素 500mg，均服 2 次/d，疗程 7 天。OAM：奥美拉唑 20mg+阿莫西林 1000mg+甲硝唑 400.mg，均服 2 次/d，疗程 7 天。 (2)以以 CBS 为基础三联十
5、四天或七天疗法：为基础三联十四天或七天疗法：BMA：胶体铋 240mg+甲硝唑 400mg+阿莫西林 500mg，均服 2 次/d，疗程14 天。BMT：胶体铋 240mg+甲硝唑 400mg+四环素 500mg，均服 2 次/d，疗程 14天。BFC250：体铋 240mg+呋喃唑酮 100mg+克拉霉素 250mg，均服 2 次/d，疗程 14 天。BMC250：体铋 240mg+甲硝唑 400mg+克拉霉素 250mg，均服 2 次/d，疗程7 天。上述三联疗法为目前临床常用的一线治疗方案，Hp 根除率可达到 80%90%。如因经济原因可将 PPI 三联疗法中的 PPI 换为 H2 受体
6、拮抗剂(H2RA)，但疗效略差。如一线方案治疗失败或 Hp 对甲硝唑、克拉霉素耐药时，可选用 PPI 加上铋剂为基础的三联疗法组成四联疗法，即所谓二线方案，疗程 7 天，既可克服 Hp 耐药又可提高根除率，其 Hp 根除率90%。近年来提出选用雷尼替丁/枸橼酸铋(RBC) 两种抗生素组成治疗方案，对 Hp 根除率达 94%以上，优于其他疗法。根除 Hp 治疗时由于用药较多，部分药物副作用大，因此临床治疗时应密切注意患者的不良反应和依从性，以保证疗效。治疗幽门螺杆菌感染中存在的问题！治疗幽门螺杆菌感染中存在的问题！目前关于幽门螺杆菌（Hp）感染治疗的研究还存在某些问题，还需更深入地进行探讨。1、
7、Hp 的根除标准问题目前存在着 Hp 清除（clearance）和 Hp 根除（eradication）两个概念，前者系指治疗结束时复查 Hp 阴性，后者是指停止治疗 1 个月这后复查 Hp 阴性。清除只是 Hp 暂时的抑制，停药之后 Hp 感染很快复发；而根除是指 85以病人 1a 之内不复发，起到了治疗的作用 。关于 Hp 感染的诊断方法很多，传统的所谓“金标准”包括快速尿素酶试验、WarthinStarry 银染以及细菌培养，这些方法的共同缺点是达不到足够的敏感性，以确定 Hp 是否被真正根除。我们曾对 17 例经不同方案治疗后用常规方法（即金标准）检查而认为 Hp 被根除的病人，采用聚
8、合链反应（polymerase chain reaction，RCR）检查，发现 4 例 Hp 阳性，所以我们以往对一些用常规方法未能检出而实际上还存在 Hp 的病人则误认为 Hp 被根除而放弃治疗，这是我们治疗失败的一个主要原因。由于判断 Hp 是否根除的标准不同，乃是导致各家研究结果差异很大的可能原因之一。2、胃内 Hp 对抗菌药物治疗效果的影响抗菌药物的体外抑菌浓度一体内抗菌活性并不完全一致。关于抗菌药物在胃内酸性环境中否能保持其稳定的抗菌活性将直接影响到 Hp 感染治疗的效果。研究发现，青霉素、阿莫西林、环丙沙星的抗菌活性在酸性环境下降低 10 倍，头孢氨苄降低 16 倍、红霉素降低
9、100 倍，这就解释了为什么有些抗生素在体外敏感而在体内疗效欠佳甚至无效。甲硝唑及胶体铋剂不受胃内 pH 影响。胃内 pH 对抗菌药物的影响是抗 Hp 感染失改的另一重要原因，所以在选择抗菌药物时应尽量避免使用在酸性环境下容易失去抗菌活性的药物。3、抗菌药物的耐药问题Hp 对抗微生物的耐性也是导致 Hp 感染治疗失败的重要原因之一。约有1550的 Hp 菌株对硝基咪唑类原发耐药。Goodwin 等报道用他咪唑和西唑替丁治疗后 Hp 耐药菌株从 17增到 70，研究结果表明，获得性的耐药比原发性耐药更多见。Bell 等报道一组用胶体铋剂十四环素甲硝唑治疗的病人，发现对甲硝唑敏感的菌株其根除率为
10、90.5，而对甲硝唑耐药的菌株，其根除率为31.6，所以建议治疗前常规作 Hp 对甲硝唑的药物敏感试验，耐药者改用其它方案。硝基咪唑类与胶体铋剂合用或者采用胶体铋剂阿莫西林甲硝唑三联疗法不仅可以减少耐药菌株的产生，而且还可以提高 Hp 的根除率。关于喹诺酮类药物，有两组治疗失败的报道，MIC 从治疗前的 0.25mg/L1mg/L 增加到治疗后的16mg/L32mg/L，增加了 1664 倍。该药与硝基咪唑类药物不同，一种喹诺酮类药物与另一种抗生素合并不能明显提高治疗效果，因此有人认为喹诺酮类药物不适于 Hp 的治疗。4、关于 Hp 治疗方案的选择一个理想的治疗方案，应包括：Hp 根除率90；
11、短疗程；副作用小；病人依从性好；治疗简单；效果持续，不易复发。由于单药或两种抗菌药合有效果均不佳，目前常用三联疗法，即胶体铋剂（CBS）甲硝唑阿莫西林，其根除率为 8595，疗效虽然满意，但存在许多问题：副作用较多，发生率在 30以上；病人依从性差；Hp 对甲硝唑易产生耐药，所以不是最理想的治疗方案。所谓“新二联”，系指奥美拉唑阿莫西林（或克立霉素），现已证明奥美拉唑在体外有抗菌活性，其作用机制未明，可能与其降低胃内酸度，提高胃内 pH 而增加抗生素的抗菌活性有关。二者合用不仅提高 Hp 根除率（可达 8590），而且使症状迅速缓解，溃疡迅速愈合，副反应小，病人依从性好。所以目前认为“新二联”
12、对 Hp 相关性溃疡病是较理想的治疗方案。5、影响治疗效蛤的其它因素还有些困素也影响抗 Hp 感染的治疗效果：如服药时间、服药次数以及药物剂型则与药物与细菌接触的时间有关。增加服药次数，空腹时给药以及混悬制剂均可增加或延长药物与细菌接触的时间。胶体铋悬液比片剂效果好，庆大霉素制成漂浮片之后或以延长在胃内停留时间而增加疗效。最近研究发现，Hp 可定植于牙垢，故在抗 Hp 治疗之后，Hp 可再定植于胃粘膜而导致治疗失败，所以抗 Hp 治疗还包括清除牙垢中的 Hp。6、关于药物副作用问题药物的不良反应主要发生在应用抗生素，一般消化道反应较为常见，在应用抗生素不当时可引起菌群失调，霉菌感染，甚至发生肝肾功能异常改变。所以在抗Hp 感染治疗中，应尽量防止或减少毒副反应的发生。
