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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者：徐德静,郑晓宇,邢桂红 作者单位：江苏省肿瘤医院放疗科, 江苏 南京 210009 【摘要】 观察氨磷汀在鼻咽癌放射治疗时对腮腺功能的保护作用及不良反应。将 30 例鼻咽癌病人随机分为观察组和对照组，两组放射治疗方法、剂量相同。观察组放疗前 30 min 静脉推注氨磷汀，对照组放疗前不用药，观察两组唾液分泌及口干情况。 结果放疗结束时观察组唾液量下降（50%） 、口干及口腔粘膜反应发生率明显少于对照组，其呕吐发生率高于对照组（均 P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 121 治疗方法：两组均给予常规放疗，即 6 MV、15 MV X 线或
2、60Co 照射，每天每次 2 Gy，每周连续 5 d,先照射面颈联合野，按颈部剂量 DT 40 Gy 后缩野避开脊髓，然后颈部用电子束补充照射，鼻咽部总量 DT 70 Gy 左右，两锁骨上常规预防照射，DT 4550 Gy。观察组放疗前 30 min 给于氨磷汀 200 mg/(m2d) 静脉推注。对照组不用药。 1.22 观察指标：唾液分泌量。测量干棉球重量，然后将干棉球放于病人舌下 3 min 后用枪状镊取出测量重量，用电子天平秤于放疗前测量病人基础唾液量，放疗后每周各测量 1 次唾液分泌量，并记录。放疗后唾液量少于基础唾液量的 1/2 为唾液量下降50%。观察两组口干、口腔粘膜反应情况。
3、根据RTOGEORTC 放射治疗毒性反应分级标准1评定，并记录。 1.23 统计学方法：采用 2 检验。 2 结果 两组均完成放射治疗，观察组有 2 例因严重恶心、呕吐停用氨磷汀，其余均完成用药治疗。 两组 86.7%的病人唾液量在放疗KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 12 周下降；观察组超过 80.0%的病人 3 周后开始恢复，对照组100%的病人放疗结束后唾液量仍未恢复。放疗结束后两组病人唾液量下降50%及口干、口腔粘膜反应、恶心、呕吐等发生率比较见表 1。 表 1 两组放疗后唾液量下降、口干及口腔粘膜反应等发生率比较 略 3 讨论 鼻咽癌病人放疗时，因射线对三对主要唾液腺有损伤作
4、用，易引起口干等不良反应2，严重影响病人的生活质量。多年来国内外许多学者一直在研究放疗时减少口干等不良反应的方法，如改进照射野及放疗设备，但效果欠佳。氨磷汀是一种泛细胞保护剂，由美国 WalterReed 陆军研究所研制合成，为半胱胺酸衍生物硫磷酸盐，受到临床广泛关注。据 Ohuslavizki 等3报道，对 50 例甲状腺癌病人用氨磷汀进行双盲对照试验，结果示氨磷汀可以明显减少放疗引起唾液腺实质的损害，提高病人的生活质量。本组结果示，观察组唾液下降、口干及粘膜反应的发生率明显低于对照组（均P0.01） ，说明鼻咽癌病人放疗时联合使用氨磷汀治疗对病人唾液腺有保护作用，与文献报道3结果相符。 护
5、理要点：治疗前向病人作好解释工作。每次用药前与放疗技术组联系，确保用药后 30 min 能进行放疗。静脉注射时，力争一针见血，减少病人的痛苦和紧张。用药时密切注意观察血压的变化，本组有 2 例在用药后 5 min 血压下降（20 mmHg） ，未作特殊处理，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ min 血压恢复至用药前水平，病人无不适感。用药后病人易出现恶心、呕吐，因此，需为病人创造良好的休养环境，保持床单元的整洁，消除不良或诱发因素，及时清理污物，遵医嘱口服吗叮啉，20 mg， 3 次/d，必要时肌内注射甲氧氯普胺 1020 mg，或静脉注射欧贝 8 mg。病人于放疗 1 周后出现不同程
6、度的口腔、鼻咽、咽喉部干燥、充血、水肿等，嘱其多饮水、多吃新鲜蔬菜水果，忌辛辣等刺激性食物，饮食以软食、半流为宜，保持口腔卫生，每日放疗后冷水含漱，维斯克含服，36 次/d。 放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维化，会导致张口困难，嘱放疗期间及放疗后 3 个月内用口塞或水瓶塞练习张口，早晚 1 次，每次 50100 下。由于放疗使唾液分泌减少，口腔化学成分的改变，易发生龋齿，放疗期间护齿，1 次/d，并使用含氟牙膏。 【参考文献】 1James D C, Joann B S, Thomas F P, et al. Toxicity criteria of the radiation therapy
7、oncology group (RTOG) and the European organization for research and treatment of cancer (EORTC)J. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995, 31(5):1341. 2刘泰福.现代放射肿瘤学M.上海：复旦大学出版社，2001.165 3Ohuslavizki K H Salivary gland by amifostine in highdose radiation treatment of doubleblind placebocontrolled J. J clin oncol, 1998, 16(11):3542.KKME-专业医学搜索引擎 http:/
