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1、分类号 密级y9 0 2 7 2 单位代码：1 0 1 1 4学号：2 0 0 33 3 0喉癌患者喉切除术后生存质量的调查研究研究生：胡昌压指导教师：合作指导教师：申请学位门类级别：专业名称：研究方向：所在学院：王越垒熬援堂豆至麴援蝤压量筐型亟一一里昱咽噬型堂叁壅膻垣的基型塑! 直鏖一出西匡褡太生一笠= l 直压医生隧2 0 0 6 年4 月18 日喉癌患者喉切除术后生存质量的调查研究摘要目的：应用量表对喉癌患者按5 m m 1 0 m m 安全切缘行手术治疗的部分喉切除术和全喉切除术术后的生存质量( O O L ) 进行比较：研究喉癌的不同分型及不同的手术方式术后生存质量的不同；分析喉癌患
2、者手术后生存质量的影响因素；初步探讨该量表在我国喉瘸病人0 0 L 研究中应用的可行性。方法：对按5 m m 1 0 m m 安全切缘行手术治疗的4 3 例部分喉切除术和2 l 例全喉切除术术后的喉癌患者，应用E O R l Q L Q C 3 0 E O R T cQ L Q H N 3 5 量表及自行设计的一般情况问卷进行调查分析。结果：喉癌患者按5 m m l O m m 安全切缘行手术治疗的部分喉切除术组患者的生存质量总健康状况得分8 1 8 2 1 5 1 8 ，要高于全喉切除术组7 2 2 2 1 8 8 5 ，两组比较差异有显著性( P O 0 5 ) 。在Q L Q c 3 0
3、 中总的症状因子及其他方面，部分喉切除术组患者总分1 4 7 9 2 7 4 3 5 ，全喉切除术组患者总分1 4 8 7 5 8 1 3 7 ，两者差别无显著性( PO 0 5 ) 。山西医科大学硕士学位论文表3 两组患者札。一H N 3 5 生存质量的比较( 夏s o )表3 两组患者O L Q H N 3 5 生存质量比较显示：部分喉切除术组患者的生存质量症状总分4 4 2 5 9 1 6 5 0 3 ，要低于于全喉切除术5 3 1 ，4 0 1 7 7 1 9 ，两组比较差异有显著性( P 0 0 5 ) 。6山西医科大学硕士学位论文图1 两组患者语言方面对”与人交流或通电 话困难吗”
4、回答的百分比图2 两组患者呼吸道方面对”咳嗽及唾液粘稠”回答的百分比图1 显示：部分喉切除术组中，1 7 ，9 8 的患者认为与人交流或通电话存在严重困难，2 8 3 5 的患者有中度困难，大部分患者( 5 3 6 7 ) 仅有轻度的交流或通电话困难甚至无困难；在全喉切除术组则相反，大部分患者( 5 4 8 7 ) 与人交流或通电话存在严重困难，另有3 3 7 6 的患者有中度困难，仅1 1 3 7 的患者有轻度的交流或通电话困难甚至无困难。图2 显示：在部分喉切除术组，仅小部分患者( 1 3 8 6 ) 的患者有明显的咳嗽伴唾液粘稠，大部分患者( 8 6 ，1 4 ) 不明显或轻度症状；在全
5、喉切除术组则相反，大部分患者( 5 6 8 7 ) 均有明显的咳嗽伴唾液粘稠，仅小部分不明显或轻度症状( 4 3 1 3 ) 。图3 显示：部分喉切除术中，4 6 9 8 的患者认为嗅觉正常，3 3 8 7 的患者认为术后嗅觉稍有下降，仅1 9 ，1 5 的患者认为明显受到影响甚至严重下降；全喉切除术组中，仅9 6 7 的患者认为嗅觉正常，1 6 3 7 受到轻度影响，大部分患者认为嗅觉明显受到影响甚至严重下降( 分别为2 6 ，9 1 和4 7 0 5 ) 。图3 两组患者感觉方面对”嗅觉下降”回答 的百分比山西医科大学硕士学位论文疼痛吞咽感觉问题语言问题社交进食社交障碍性功能减退牙齿问题张
6、口问题口千唾液粘稠咳嗽病态感止痛补充营养进食管体重减少体重增加1 8 4 64 43 51 56 73 47 63 8 8 93 0 7 81 8 6 42 2 8 71 4 3 22 2 5 72 7 0 93 6 5 42 0 7 31 67 82 3 5 61 1 5 82 08 61 6 2 l1 8 5 63 04 81 6 2 94 9 7 l2 8 8 44 3 2 71 6 7 82 0 9 31 5 6 32 4 5 63 8 4 33 5 2 32 0 9 51 8 2 82 0 4 99 1 31 9 3 81 8 4 91 7 3 22 5 4 71 8 4 87 34
7、 92 5 2 64 5 _ 3 82 0 3 41 8 3 91 3 _ 2 52 1 3 93 0 9 83 8 4 64 8 7 61 4 5 21 8 4 59 3 72 1 8 91 93 9总分4 3 4 6 64 4 5 4 34 8 0 5 9圈4 声门上型喉癌平均得分最高蛉前5 方面8图5 声门型喉癌平均得分最高的前5 方面山西医科大学硕士学位论文圈6 户门r 型或野芦门型喉瑶平均得分最鬲的前5 方面由表4 显示：声门上型、声门型和声门下或跨声门型的各症状平均得分的总分由小到大依次为4 3 4 6 6 ，4 4 5 4 3 ，4 8 0 5 9 ，表示术后整体生存质量声门上型
8、优于声门型，声门型优于声门下型或跨声门型。表4 及图4 显示：声门上型术后得分最高的为吞咽问题4 4 3 5 ，表示声门上型术后吞咽功能下降较为明显，其他依次为社交进食、咳嗽、语言问题、社交障碍。表4 及图5 显示：声门型术后得分最高的为语言问题4 9 7 l ，表示声门型术后语言功能下降较为明显，受影响的依次为社交障碍、唾液粘稠、咳嗽、吞咽问题。表4 及图6 显示：声门下型和跨声门型术后得分最高的为语言问题7 3 4 9 ，表示声门下型和跨声门型术后语言功能下降较为明显，受影响的依次为病态感、社交障碍、咳嗽、唾液粘稠。2 2 3 部分喉切除术不同术式的生存质量表3 及图4 显示：在喉垂直部分
9、切除术中，语言方面平均得分最高( 4 7 7 0 ) ，表示喉垂直部分切除术后，语言功能下降较为明显，其次受影响的依次为社交障碍、唾液粘稠、咳嗽及吞咽功能。表3 及图5 显示：在喉水平部分切除术中，吞咽方面平均得分最高( 4 3 6 8 ) ，表示喉水平部分切除术后，吞咽功能下降较为明显，其次受影响的依次为社交进食、咳嗽、语言、社交障碍。表3 及图6 显示：在喉s C P L c H P ( c H E P ) 切除术中，语言方面平均得分最高( 3 5 4 9 ) ，表示喉S C P L C H P ( C H E P ) 切除术后，语言功能下降较为明显，其次受影响的依次为吞咽、社交障碍、咳嗽
10、、社交进食。表6 喉部分切除术不同术式在各项目的平均得分山西医科大学硕士学位论文图4 垂直喉部分切除术平均得分最高的前5 方面图9S c P L 术后平均得分最高的5 个 方面O图5 水平喉部分切除术平均得分最高的 前5 方面山西医科大学硕士学位论文2 3 影响生存质量的因素分析2 。31 影响生存质量的单因素分析结果对1 4 个影响因素和各自的生存质量得分进行单因素分析，经过t 检验或方差分析F 检验( 在进行t 检验或方差分析F 检验前均进行了方差齐性检验，除男女性别上方差不齐采用t 检验外，其他均方差齐性) ，按P = o 0 5 水平共筛选出7 个影响因素，依次为年龄、职业、分期、放疗
11、史、医保白费、术后时间、手术方式，结果详见表4 。表7 喉切除术患者生存质量得分与得分影晌因素的单因素分析影响因素例数生存质量得分t ( t ) 值或F 值P 值性别男女年龄6 5 岁O 0 57 2 6 3 土1 5 3 27 1 _ 8 9 土1 0 7 82 1 7 8 9 O 0 57 7 7 8 土1 6 2 37 62 6 土1 6 3 405 7 2 0 O 0 57 3 4 9 1 4 7 37 6 3 4 士1 5 6 70 7 9 2 l O 0 57 1 3 5 士1 6 8 27 8 2 3 土1 3 6 41 3 1 6 8 3 O 0 57 6 8 5 土1 5 8
12、 77 3 2 5 士1 49 57 28 5 士1 2 9 6l6 9 51 4 0 。0 58 03 4 士1 7 7 57 48 1 士1 6 3 9山西医科太学硕士学位论文2 3 2 影响生存质量的多因素分析结果在单因素分析的基础上，应用L o g i s t i c 回归法，将应变量生存质量总分以8 0 分为标准划分为生存质量好和生存质量差两类，以标化分级的年龄、职业、分期、放疗史、医保自费、术后时间、手术方式7 个影响因素为自变量，将自变量以等级变量纳入回归模型，对影响生存质量的因素进行回归分析，筛选出有统计学意义的自变量，结果详见表5 。表8 喉切除术患者生存质量影响因素的L o
13、 g is t j c 回归分析注：引入标准与剔除标准0 2 02山蝤医科大学硕士学位论文统计结果表5 显示：手术方式、术后放疗否、职业、年龄及术后时间与晚期喉癌患者术后的生存质量有关。其中手术方式、术后放疗否、职业、年龄的回归系数B 均大于o ，O R值均大于1 ，显示这四个因素均为喉切除术后影响生存质量的危险因素，即行全喉切除术者、术后放疗者、农民工人及高龄患者的术后生存质量要差于行部分喉切除术者、术后未放疗者、干部知识分子及低龄患者，其中，手术方式的O R 值为6 - 2 2 3 ，这表示行部分喉切除术术后的生存质量是行全喉切除术术后生存质量的6 2 2 3 倍。而术后时间的回归系数B小
14、于0 ，O R 值小于1 ，显示术后时间为喉切除术后影响生存质量的保护因素，即喉切除术一年以后的生存质量明显优于术后一年之内的生存质量。第三章讨论近年来，肿瘤治疗效果的评估方法及标准在逐渐变化，传统的衡量肿瘤治疗效果的标准注重于治愈率、生存率及功能重建，目前则在此基础上同时强调治疗后的生存质量。生存质量较治疗后的功能恢复具有更为宽广的涵义，即生存质量既含有患者生理及功能方面问题，也包括患者的心理情绪、家庭幸福程度、满足感、社会关系融洽等外界因素所受的影响。C a l m a n 等”3 认为“生存质量表达为一个人实际的生活状况与理想的生活标准之间存在的差距”。世界卫生组织( w H 0 ) 对
15、生存质量的定义为：不同文化和价值体系中的人体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的体验。1 。目前，对0 0 L 研究有两点已达成共识：( I ) Q O L 是一个多维概念，包括生理、心理、社会健康状况的满意程度，以及疾病或治疗有关的症状；( 2 ) Q O L 测定必须包括主观指标，且Q O L 资料应由被测试者提供。在癌症临床研究中，0 0 L 的测定评价已被广泛应用于治疗效果评价、临床治疗决策、疾病严重程度评定等方面，它己成为今后癌症治疗研究的趋势。喉是头颈部的重要器官，是人们执行语言、呼吸、营养等影响生命活动的重要部位。手术是该部位恶性肿瘤的主要治疗手段，但术后可
16、造成患者失音、嗅觉变化、容貌改变、甚至永久性气管造瘘等一系列问题及并发症，严重影响人类的交际功能、呼吸功能及营养功能，造成患者术后的生存质量明显下降，因此对喉切除术后患者生存质量的研究已显得愈来愈重要。我科自1 9 9 8 年通过对喉癌肿瘤组织的超微定量研究提出喉癌的安全切缘以来【3 】，其后陆续进行了一系列研究【4 ，初步确定了喉癌手术的安全切缘。按照该安全切缘对患者进行手术，在保持喉癌患者术后生存率的同时，最大程度地保留了喉功能。从宏观上来说提高了术后生存质量。3 1 全喉切除术和部分喉切除术患者的术后生存质量喉切除术后患者在躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能多方面均有下降，表现有发音困难甚至丧失、迸食呛咳、呼吸困难、有较长
