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1、颈椎病的诊断和治疗一颈椎病的应用解剖 二颈椎病的病因病机 三颈椎病的检查思路 四颈椎病的辅助检查 五颈椎病的针刀治疗 六颈椎病的手法整复 七颈椎病的跟进治疗 八颈椎病的药物治疗 九颈椎病的后期康复 一一颈颈椎病的椎病的应应用解剖用解剖 颈部以肌肉、神经、血管容易受损。 【不同部位不同部位软组织损伤与软组织损伤与不同部位症不同部位症状状的的关关系系】 1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉 斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、 小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌 2. 容易引起上肢症状的肌肉 肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌 3. 容易引起胸背部症状的肌肉 胸棘肌、多裂肌
2、、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层） 【病位深病位深浅浅的症的症状状的的关关系系】 1. 病情轻者 病位在中浅层 相关肌肉斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌 症状只有颈型症状，无 N 根和椎 A 症状 2. 病情重者 病位在深层 相关肌肉回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、 N 根、脊髓 症状在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。 【两个两个高高应应力点和力点和应应力力单单元元】 1. 两个高应力点 C1 横
3、突上附着有：肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带 C2 棘突上附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌 2. 应力单元 C1 或者 C2 “一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动 【枕大、枕小神枕大、枕小神经经】 穿过头半棘肌 二二颈颈椎病的病因病机椎病的病因病机 【病因病因】 1. 劳损包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症 2. 外伤可以直接损伤到骨骼 3. 感受风寒湿多和劳损合并，或者为诱因 【病情病情发发展展过过程程】 从浅层中层深层，外伤可以直接损伤到骨骼 【病理病理】 劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（结节粘连瘢痕挛缩硬化钙化骨化）
4、。 病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。 三三颈颈椎病的椎病的检查检查 【目目测观测观察法察法】 患者自然低头，观察颈部的外观。 正常的颈部外观中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。 （ 1 ） 中部隆起，两边凹陷 病位：项韧带病变 症状：颈，肩，背部不适，头部症状 （ 2 ）两边隆起，中央凹陷 病位：斜方肌、头夹肌病变 结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声 症状：颈背部不适 （ 3 ）左侧或右侧不对称的隆起 病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩 症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈 （ 4 ）以 C
5、4 为中心，上下段均隆起，中心区凹陷 病位：C1 、 C2 、 C5 、 C6 、 C7 的项韧带变硬、挛缩。如果有弹响声说明已经硬化。 【触诊触诊】 第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适说明颈部有问题 第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩 第三步：触摸枕大、小神经 枕外粗隆 向下紧贴枕骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开 1CM 为枕大 N 、旁开 2CM 为枕小神经。 第四步：触摸风府 位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔
6、的上方，枕骨下缘上 1cm 的骨面上 凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点 第五步：横突 定位： C27 横突线四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线 C1 横突侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。 C2 横突在 C1 横突下 2cm ，向内侧 2cm 处 C3 横突在 C2 横突下 1cm 处，余类推。（ C6 横突、 C7 横突更长） 第六步：关节突 定位：在棘突旁 3cm 处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。 第七步：针刀操作的目的是为了破坏关节囊 第八步：肩胛提肌 定位：肩胛骨内上角 第九步：大小菱形肌
7、定位：脊柱旁 23cm 处，肩胛骨上角和下角平行的区域 第十步：冈下冈上肌 定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。 还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点） 【特殊特殊检查检查】 1. 低头症状加重提示颈部中浅层肌群病变 2. 仰头症状加重提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎 A 和 N 根出现卡压和迂曲 3. 左右侧旋转症状加重提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎 A 4. 头顶叩击试验（ + ）提示关节囊、椎 A 5. 臂丛神经牵拉试验（ + ）提示椎 A 和 N 根受牵拉 五五颈颈椎病的椎病的针针刀治刀治疗疗 【颈颈部核心治部核心治疗疗点点】 1.1. 多在多在
8、C4C4 、 C5C5 棘突旁棘突旁开开 2cm2cm 左右，拇指指腹左右，拇指指腹寻寻找找圆圆形、形、条条索索挛缩挛缩 操作：把操作：把圆圆形形挛缩锁挛缩锁定在定在 1cm1cm 左右操左右操作作区区域。操作范域。操作范围围在上下、左右各在上下、左右各 0.5cm0.5cm 内内。具体因病情而。具体因病情而定，原定，原则则以通以通为为度，度，创伤创伤面不宜太大面不宜太大 条条索索挛缩挛缩有有弹拨声弹拨声者，者，可在可在条条索索挛缩线挛缩线上上选选一一个个主点、一主点、一个辅个辅点。上下点。上下纵纵切切 0.5cm0.5cm , , 左右左右横横切切 0.5cm.0.5cm. 操作要求：操作要
9、求： 1 1 ）有）有纵纵有有横横、纵横纵横交交错错，分分清层清层次，因次，因为为下面下面挛缩挛缩点是不点是不规则规则的分布。的分布。 2 2 ）深）深浅浅根据刀根据刀感，原感，原则则上以通上以通为为度。度。 2.2. 项韧带项韧带的操作的操作 以以 C7C7 棘突棘突为为例，例，纵进纵进刀口到棘突刀口到棘突顶顶部骨面，做部骨面，做“ “ + + ” ”摇摆摇摆，再，再纵纵向及向及横横向切割棘突向切割棘突两侧两侧，再松解，再松解棘突上下棘突上下缘缘 1 1） 枕大、小神枕大、小神经。经。 定位：定位： 向下紧贴枕1 1骨下边缘，其下方的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开 1CM 为枕大 N 、旁开
10、 2CM 为枕小神经。 操作操作。 2 2）横）横突突 2 2左手拇指尖左手拇指尖掐压掐压在在横横突根部，刀口突根部，刀口线线在指甲前方在指甲前方 0.5cm0.5cm 纵纵向向进针进针，刀口，刀口线与线与脊柱平行，快脊柱平行，快进进慢探到骨面后稍停慢探到骨面后稍停顿顿，稍上提，稍上提刀口刀口线线向外、向下向外、向下开开始扇形始扇形铲铲切切 3 3 ）关节）关节囊囊 在棘突旁在棘突旁 2cm2cm 向下、向向下、向内纵内纵向向纵纵切后，切后，调调刀口刀口线线 9090 横横向向摇摆摇摆 【颈颈部部辅辅助治助治疗疗点点】 1.1. 肩胛提肌肩胛提肌 侧卧侧卧位，患位，患侧侧上肢上肢压压在身下，身
11、体向前在身下，身体向前面面倾倾斜。斜。触触摸肩胛骨最高点做一扇形摸肩胛骨最高点做一扇形区区域，域，纵进针纵进针刀到离刀到离内内上上角角 1cm1cm 左右的骨面，先左右的骨面，先“ “ + + ” ”摇摆摇摆，压压刀柄向下尖朝上做扇形刀柄向下尖朝上做扇形铲铲切。切。 2.2. 大小菱形肌大小菱形肌 3.3. 冈冈下、上肌下、上肌 【颈颈部部针针刀治刀治疗处疗处方方】 1.1. 颈颈型型 2.2. 椎椎动动脉型（脊髓型）脉型（脊髓型） 3.N3.N 根型根型 4.4. 交交感感 N N 型型 5.5. 混合型混合型 六六颈颈椎病的手法整椎病的手法整复复 1.1. 坐位坐位 2.2. 卧卧位位 七七颈颈椎病的跟椎病的跟进进治治疗疗 1.1. 激光激光导导入注射入注射疗疗法法 2.2. 膏膏药药 3.3. 追追风风透骨液透骨液 4.4. 针针灸等灸等 八八颈颈椎病的椎病的药药物治物治疗疗 1.1. 西西药药 时时机：机： 用法：用法： 2.2. 中中药药 时时机：机： 用法：用法： 九九颈颈椎病的后期康椎病的后期康复复 1.1. 器械器械 2.2. 药药物物 3.3. 保健操保健操 4.4. 心理疏心理疏导导 5.5. 患者患者的起居及注意事的起居及注意事项项
