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1、岳阳爱康医院患者入院护理评估单岳阳爱康医院患者入院护理评估单姓名姓名 性别：性别： 男男 女女 年龄年龄 岁岁 科室科室 床号床号 住院病历号住院病历号 民族民族 职业职业 文化程度文化程度 文盲文盲 小学小学 初中初中 高中高中 中专中专大专大专 本科及以上本科及以上入院诊断入院诊断 患者入院方式：患者入院方式：步行步行 扶行扶行 轮椅轮椅 平车平车 救护车救护车 医疗费用：医疗费用： 市医保市医保 楼区医保楼区医保 新农合新农合 工伤保险工伤保险 自费自费 其它其它联系人：联系人： 与患者关系与患者关系 联系电话联系电话 体温体温 脉搏脉搏 次次/ /分分 呼吸呼吸 次次/ /分分 血压血
2、压 / / mmHgmmHg 体重体重 KgKg 意意 识：识： 清醒清醒 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷面部表情：面部表情： 正常正常 淡漠淡漠 痛苦面容痛苦面容 慢性病面容慢性病面容精神状态：精神状态： 良好良好 抑郁抑郁 焦虑焦虑 恐惧恐惧 孤独孤独 悲伤悲伤 幻觉幻觉 躁动躁动 兴奋兴奋 语言沟通：语言沟通： 正常正常 言语不清言语不清 言语困难言语困难 失语失语 普通话普通话 方言方言既往史：既往史： 无无 有有 过敏史：过敏史： 无无 有有 过敏的药物：过敏的药物： 过敏的食物：过敏的食物： 饮酒史：饮酒史： 无无 偶尔偶尔 经常经常 吸烟史：吸烟
3、史： 无无 偶尔偶尔 经常经常 饮饮 食：食： 正常正常 异常异常 流质流质 半流质半流质 禁食禁食 鼻饲鼻饲 嗜好：嗜好： 无无 有有 营营 养：养： 正常正常 中等中等 恶液质恶液质 食食 欲：欲： 正常正常 增强增强 减低减低 厌食厌食 其它其它睡睡 眠：眠：正常正常 难以入睡难以入睡 其他其他 辅助睡眠：辅助睡眠：无无 有有 药物药物 自理程度：自理程度： 自理自理 需协助需协助/ 进食进食 洗漱洗漱 排泄排泄 完全依赖完全依赖/瘫痪瘫痪 畸形畸形 其他其他 活活 动：动： 自如自如 受限受限 体位：体位：自动体位自动体位 强迫体位强迫体位 坐位、坐位、 半卧位半卧位皮肤粘膜：颜色：皮
4、肤粘膜：颜色： 正常正常 苍白苍白 潮红潮红 黄染黄染 发绀发绀弹性：弹性：正常正常 破裂破裂 红斑红斑 薄如纸薄如纸 水肿水肿 部位：部位： 程度：程度： 完整性：完整性： 完整完整 破损（压疮）部位大小破损（压疮）部位大小 排排 尿：尿： 正常正常 潴留潴留 失禁失禁 尿频尿频 尿急尿急 少尿少尿 留置导尿管留置导尿管排排 便：便： 正常正常 便秘便秘 天天/ /次次 腹泻腹泻 次次/ /天天 失禁失禁 造口部位造口部位 带入管道：带入管道： 无无 有有 对疾病的认识：对疾病的认识： 认识认识 不理解不理解 不能正视不能正视 隐瞒隐瞒家属状态：家属状态： 关心关心 过于关心过于关心 欠关心
5、欠关心 无人照顾无人照顾入院宣教：入院宣教： 未完成未完成 已完成已完成 方方 法：法： 口头讲解口头讲解 示范示范 视频视频 免费资料免费资料 讨论讨论宣教对象：宣教对象： 患者患者 儿子儿子 儿媳儿媳 女儿女儿 女婿女婿 母亲母亲 父亲父亲 配偶配偶 孙辈孙辈 朋友朋友 自理能力自理能力 BarthelBarthel 指数评分指数评分 ，Mews评分评分 ，压疮评分压疮评分 ，跌倒评分，跌倒评分 。备注：备注： 。 评估护士评估护士: : 评估时间评估时间: : 年年 月月 日日 Mews 评分评定量表，总分：评分评定量表，总分： 分分参参 数数分分 值（分）值（分）3 32 21 10
6、01 12 23 3体温（体温（）343434.0-35.034.0-35.035.1-36.035.1-36.036.1-37.936.1-37.938.0-38.538.0-38.538.6-40.038.6-40.040.040.0心率（次心率（次/min/min）404040-5040-5051-10051-100101-110101-110111-130111-130130130呼吸（次呼吸（次/min/min）8 88-118-1112-2012-2021-3021-3031-3531-353535收缩压收缩压（mmHgmmHg）707070-8070-8081-14081-140
7、141-200141-200201-220201-220220220意识状况意识状况新的意识恍新的意识恍惚或躁动惚或躁动清醒清醒对说话有反应对说话有反应对疼痛有反应对疼痛有反应无反应无反应BarthelBarthel 指数（指数（BIBI）评定量表，总分：）评定量表，总分： 分分序号序号项目项目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1 1进食进食10105 50 02 2洗澡洗澡5 5 准备好洗澡水后，可准备好洗澡水后，可 自己独立完成洗澡过自己独立完成洗澡过 程程0 0 在洗澡过程中需他人在洗澡过程中需他人 帮助帮助3 3修饰修饰 包括洗脸、刷牙、包括洗脸、
8、刷牙、 梳头、刮脸等梳头、刮脸等5 5 可自己独立完成可自己独立完成0 0 需他人帮助需他人帮助4 4穿衣穿衣 包括穿包括穿( (脱脱) )衣服、衣服、 系扣子、拉拉链、系扣子、拉拉链、 穿穿( (脱脱) )鞋袜、系鞋鞋袜、系鞋 带等带等1010 可独立完成可独立完成5 5 需部分帮助需部分帮助0 0 需极大帮助或完需极大帮助或完 全依赖他人全依赖他人5 5控制大便控制大便1010 可控制大便可控制大便5 5 偶尔失控，或需要他偶尔失控，或需要他 人提示人提示0 0 完全失控完全失控6 6控制小便控制小便1010 可控制小便可控制小便5 5 偶尔失控，或需要他偶尔失控，或需要他 人提示人提示0
9、 0 完全失控，或留完全失控，或留 置导尿管置导尿管7 7如厕如厕 包括去厕所、解开包括去厕所、解开 衣裤、擦净、整理衣裤、擦净、整理 衣裤、冲水等过程衣裤、冲水等过程1010 可独立完成可独立完成5 5 需部分帮助需部分帮助0 0 需极大帮助或完需极大帮助或完 全依赖他人全依赖他人8 8床椅转移床椅转移1515 可独立完成可独立完成1010 需部分帮助需部分帮助5 5 需极大帮助需极大帮助0 0 完全依赖他人完全依赖他人9 9平地行走平地行走1515 可独立在平地上行走可独立在平地上行走 45m45m1010 需部分帮助需部分帮助5 5 需极大帮助需极大帮助0 0 完全依赖他人完全依赖他人1010上下楼梯上下楼梯1010 可独立上下楼梯可独立上下楼梯5 5 需部分帮助需部分帮助0 0 需极大帮助或完需极大帮助或完 全依赖他人全依赖他人
