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1、企业三证合一登记申请表基本信息基本信息名 称名称核准文 号或工商注 册、组织机构 代码、税务登 记号住 所（经营场所）省 市 县（区） 乡（镇/街道）路（村） 号 联系电话邮政编码设设立立法定代表人（负责人）姓名职务董事长 执行董事 经理法定代表人（负责人）合法身份证件类型法定代表人（负责人）合法身份证件号码注册资本 万元公司类型（企业性质、登记注册类型）其他有限责任公司设立方式（股份公司填写）发起设立 募集设立从业人数其中外籍人数：党员人数国民经济行业分类信息是否涉密否 是 （请提供相关密级认定文件）经营范围经营期限 年 长期申请执照副本数量个 投资人名称合法 身份 证件 类型身份证件 号码
2、投资方 经济性 质投资额 （万元）投 资比 例出 资方 式国籍或地 址变变更更变更项目原登记内容拟变更内容备备案案名称注册号 增设分公司 登记机关登记日期成员 清算组 负责人联系电话其他董事 监事 经理 章程 章程修正案其他信息其他信息核算方式 独立核算 非独立核算纳税人识别号网站网址 国标行业主营 行业适用会计制度 企业会计制度 小企业会计制度 金融企业会计制度 行政事业单位会计制 度姓 名合法身 份证件 种类证件号码固定电话移动电话电子邮箱财务负责人 办税人 税务代理人名称纳税人识别号联系电话电子邮箱自然人投资比例%外资投资比例%国有投资比例% 分支机构名称注册地址纳税人识别号分支机构的上级机 构组织代码证号分支机构的上级机构单位 名称 总机构名称 纳税人识别号总机构注册地址 总机构法定代表人姓名总机构联系电话 总机构注册地邮政编码总机构企业所得税： 国税 地税 代扣代缴、代收代缴税款业务内 容代扣代缴、代收代缴税种代扣代缴代收代缴 税款业务情况申申请请人声明人声明本企业依照国家法律、法规等相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。法定代表人签字： 企业盖章：（清算组负责人）签字： 年 月 日
