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1、- 1 -威海市党政领导干部威海市党政领导干部 防止利益冲突有关事项报告表防止利益冲突有关事项报告表报 告 人：_单 位：_职 务：_报告日期：_- 2 -威海市党政领导干部防止利益冲突有关事项报告表姓 名性 别民 族政治 面貌身份 证号单位职务分管工作分管工作亲属 关系称谓姓名出生 年月政治 面貌现工作单位 （或学习单位 或定居国名称）现任职务（或 职级或职业）身份证 号码配偶直系 血亲三代 以内 旁系 血亲本 人 家 庭 成 员 及 主 要 社 会 关 系 情 况近 姻 亲说明：1.直系血亲：主要填写父母、子女；2.三代以内旁系血亲：主要填写兄弟姐妹；3.近姻亲：主 要填写配偶的父母、配偶
2、的兄弟姐妹、子女的配偶。有此类情况无此类情况兼职单位名称单位性质职务是否经批准是否取酬本人 兼职 情况有此类情况无此类情况种类时间事由数额（金额）集资交易本人 集资 交易 委托 理财 情况委托- 3 -理财有此类情况无此类情况称谓姓名企业名称经营范围企业性质本人 配偶 子女 及配 偶经 商办 企业 情况有此类情况无此类情况称谓姓名企业名称经营范围投资金额（万元）所占份额（%）本人 配偶 子女 及配 偶投 资非 上市 公司 企业 情况有此类情况无此类情况称谓姓名企业名称经营范围职务委派方国籍配偶 子女 及其 配偶 受聘 于外 商独 资或 中外 合资 企业 工作 情况说明：1.兼职情况中的单位性质
3、选择填写党政机关、事业单位、社会团体、国有企业、合资企业、外 资企业、私营企业；2.前表中涉及“企业性质”栏目，选择填写个体工商户、个人独资企业、合伙企 业；3. 表格中的“有此类情况”或“无此类情况”栏目，请根据实际情况在对应情况的“”栏内划 “” 。名称数量价值（元）礼品来源处理情况本人 接受 礼品 情况说明：1.礼品包括礼物、礼金、礼券等；2.党政领导干部在国内外交往中，不得收受可能影响公正执- 4 -行公务的礼品馈赠，因各种原因未能拒收的礼品，必须登记上交。在国内外交往（不含亲友之间的交 往）中收受的其他礼品，价值在 200 元（含 200 元）以上均须登记上交；3.各单位要建立对工作
4、人员 收受礼品实行登记的制度，指定受理登记的部门；4.由单位对礼品进行变卖，收入一律上交国库。有此类情况无此类情况需回避的亲属关系称谓姓名工作单位及职务分管 工作与本人在同一单位担任直接隶属 同一领导人或有直接上下级领导 关系的职务配偶 和直 系、 三代 以内 旁系 血亲 及近 姻亲 关系在其中一方担任领导职务的机关 从事组织（人事） 、纪检（监察） 、 审计、财务等工作称谓姓名企业名称 及担任的 职务企业所 在地经营 业务任职回避情况 配偶、子女及其配偶在本人担任领导职 务单位（地区）的业务主管或监管范围 内，独资、合伙或参股经营企业或举办 经营性民办非企业单位说明：1.直接隶属，是指具有直
5、接上下级领导关系；2.同一领导人，包括同一级领导班子成员；3.直 接上下级领导关系，包括上一级正副职与下一级正副职之间的领导关系。需要回避的情形需要回避的公务活动是否存在考试录用、调任、职务升降任免、考 核、考察、奖惩、交流、出国审批监察、审计、仲裁、案件审理税费稽征、项目资金审批、监管公 务 回 避 情 况涉及本人利害关系的； 涉及本人配偶、 直系血亲关系、 三代以内旁系血亲关系、 近姻亲关系人员的利害关系； 其他可能影响公正执行公务的。其他应当回避的公务活动回避方式是或否回避事项回避形式是或否回避决定所在单位或任免机关 审核意见本人申请回避不参加有关公务 事项的调查、讨 论、审核、决定回避
6、组织强制回避不以任何方式对 有关公务事项施 加影响- 5 -第三方提请回避调整职务年 月 日说明：“回避事项”栏目，根据“任职回避情况” 、 “公务回避情况”中涉及的内容填写。有此类情况无此类情况姓名工作单位职务分管业务离职 或退 休前 情况单位名称经营范围企业性质担任职务年薪（元）离职 或退 休后 从业 情况离职 或退 休后 从业 情况说明：1.离职或退休后从业情况，由 2010 年 1 月 1 日以后离职或退休的领导干部填写；2. 只填写“离职或退休后从业情况 ”栏目相关内容； 3.由其离职或退休前工资或组织关系所在单位负责组织其填表。本人签字： 年 月 日单位主要负责人签字： 年 月 日- 6 -填 报 说 明1.表格一律使用钢笔或签字笔填写；2.表中所列内容首次填报时限自 2013 年 1 月 1 日起算（离职或退休从业除外）；3.如填报内容较多、表中预设位置不足时，可以另附页。4.本表共 5 页，由本人按规定如实填写后签名、单位主要负责人签名后密封并在信封上签名，由所属单位统一报市纪委审理室。5.今后，凡表格所列内容发生变动的，当事人要在事后1 个月内向所在单位报告。6.单位要每半年汇总一次报市纪委审理室。
