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1、1内科学复习题目内科学复习题目呼吸系统疾病呼吸系统疾病 1、肺结核：诊断最可靠的依据，常用的检查，好发的部位，分类，发病机制， 化疗的方案。 肺结核与肺癌的区别，早期肺癌的临床表现，组织学分类，肺心病的临床表现。2、慢性阻塞性肺疾病：常见的原因。 3、支气管哮喘：主要临床表现，诊断依据，病理基础。 4、呼吸衰竭：一、二型呼吸衰竭 5、根据痰液的颜色判断受了什么感染 6、咯血的紧急处理 循环系统疾病循环系统疾病 1、心力衰竭：左右心衰的常见症状，临床表现，全心衰治疗：1）强心药（要 举例，类型有什么） ，2）利尿药 3）ACE 抑制剂， 受体阻断剂的作用（一定考）用的时候有什么禁忌 洋地黄主要副
2、作用（对心脏的毒性） ，常见洋地黄中毒的表现，洋地黄什么时候 最适合用。 急性心衰常见原因，急性左心衰发作时的抢救方法，急性左心衰引起的心源性 哮喘与支气管哮喘的区别 2、心肺复苏的三个步骤，高级心肺复苏的常用药物 3、心律失常：特殊心律失常（早搏、房颤）怎么治疗，药物，怎么用药 4、高血压：高血压导致心脏损害机制，类型，常用药物 原发性高血压发生机制，类型，常用药物 诊断高血压的标准（一定考） 继性高血压的原因 5、心肌梗死：临床表现，症状特点， ，有那些特别的心肌酶，诊断主要看：胸 痛的特点，心电图的三个表现 心肌梗死发作时的处理，心绞痛与心肌梗死的区别 7、瓣膜兵变会产生什么杂音 消化系
3、统疾病消化系统疾病 1、浅表性消化性溃疡与萎缩性消化性溃疡内镜下的区别 2、根除幽门螺杆菌的药物，幽门螺杆菌唱引起什么病 3、急性胃炎病因，急性溃疡的好发部位，十二指肠、胃溃疡的好发部位，消化 性溃疡的特点，并发症，常用药物（最好的抑酸药物） 4、肝硬化的临床表现（代偿期，失代偿期） 实验室检验的指标有哪些异常， 假小叶，肝功能不好的症状，门脉高压的表现 5、胰腺炎：发生机制，电解质紊乱，常见四个病因，实验室检查，什么升高了， 从什么时候开始升高，淀粉酶的变化有何特点 6、消化道出血常见原因 7、祖细胞（与胃酸的分泌无关） 泌尿系统疾病泌尿系统疾病21、肾病综合症的临床表现（三高一低） ，并发
4、症 2、肾衰的分期 3、肾炎：急性肾炎的特点，慢性肾炎主要由什么原因转化，治疗措施，膀胱炎 与肾炎的区别 4、少尿，多尿，蛋白尿，大量蛋白尿，无尿的概念 5、慢性肾衰的原因（国内，国外） 6、尿路感染最常见的细菌血液系统疾病血液系统疾病 1、缺铁性贫血的诊断 2、再生障碍性贫血的诊断要求，临床特点 慢性再障的血象特点（什么可以引起产血） ，急性再障与白血病的区别（一定， 主要是骨髓象的区别，血细胞的来源） 3、急性白血病的诊断要求，临床特点，急性白血病与慢性白血病的区别（主要 看骨髓象的区别） 4、过敏性紫癜的临床特点，特发性 5、ITP 首选药物。 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 1、原发性甲
5、亢与继发性甲亢的鉴别，甲亢临床表现的特点，甲亢的发病机制代谢与营养疾病 1、糖尿病用胰岛素治疗后的主要副作用是什么，1、2 型糖尿病的临床表现， 酮中毒机制，糖尿病的诊断标准，数值要准确清楚。重点之重点重点之重点1、冠心病，心绞痛发病的临床表现 2、慢性心力衰竭的治疗措施 3、肺癌的早期诊断的线索 4、肺结核的化学治疗原则 5、急性再障与慢性再障的特点 6、消化性疾病的并发症 7、甲亢的临床表现 8、糖尿病的典型临床表现 9、肾病综合症的临床特点 10、急性白血病临床表现 11、高血压病药物治疗措施 12、结核杆菌的数的实验阳性和阴性各有什么意义 13、慢性肾衰的分期 14、急性左心衰的抢救3
6、临床药学临床药学 05（1）班专用）班专用2007 年 6 月 16 日呼吸系统呼吸系统一一.引起慢性阻塞性肺疾病引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疾病：的疾病：1.慢性支气管炎2.肺气肿(注：当以上两种病肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为 COPD。) 二二.支气管哮喘支气管哮喘 临床表现： 1.症状：多数患者在幼年或青年期发病，多反复发作，发病常有季节性。发作前常有过敏 原接触史，继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。历时数小时，甚至数日，发作 将停时，常咯出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。 2.体征：缓解期患者无明显体征。发作时出现严重呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸
7、辅助肌 参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共 振减弱，扣诊呈过清音。两肺满布干啰音。反复发作病程较长的患者，常伴发阻塞性 肺气肿，并出现相应的症状和体征。 发病基理： 1.免疫学机制 2.气道炎症 3.气道高反应性 4.神经机制 诊断依据：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病 毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：支
8、气管激发试验或运动实验阳性； 支气管舒张试验阳性；昼夜 PEF 变异率20%。 符合 14 条或 4、5 条者，可以诊断为支气管哮喘。 三三.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 1.诊断：动脉血气分析：在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下， PaO250mmHg。单纯 PaO250mmHg 或吸氧治疗后 PaO260mmHg 但 PaCO2仍然升高，为型呼吸衰竭。 2.常见症状： (1)呼吸困难：病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时为浅快呼吸。 (2)精神神经症状：慢性呼吸衰竭伴 CO2潴留时，随 PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。(3)循环系统表现：CO2潴留使外周体表静脉充盈、
9、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排 出量增多而致脉搏洪大；多数患者有心率加快；因闹血管扩张产生搏动性头痛。4四四.慢性支气管炎慢性支气管炎 症状：主要表现为慢性咳嗽，冬季加剧，常持续 3 个月以上，晨间咳嗽加重伴咯白色黏液 或浆液泡沫痰，量多，当合并感染时，则呈脓性。患者常觉气短，胸闷，活动时明显， 并随病情进展而逐渐加重。 五五.肺炎、肺部感染肺炎、肺部感染 痰液特点： 1.肺炎链球菌：铁锈色痰 2.金黄色葡萄球菌：脓血痰 3.肺炎克雷白杆菌：砖红色胶冻状痰 4.铜绿假单胞菌：脓痰，可呈蓝绿色 5.大肠埃希菌：脓痰 6.厌氧菌：腥臭痰 7.念珠菌：粘痰 8.曲霉：棕黄色痰 9.病毒性肺炎：白
10、色粘液痰 六六.早期肺癌早期肺癌 1.临床表现： (1)咳嗽 (2)咯血 (3)胸痛 (4)发热 (5)胸闷气短 (6)肿瘤转移引起的症状 (7)肺外症状：骨关节症状，肩背痛，声音嘶哑，神经系统症状，男性乳房肥大 七七.肺癌组织学分析肺癌组织学分析(网上资料网上资料)肺癌源于各级支气管上皮，大多数为单发，多中心原发灶占 1.3%12.5。肺癌的组 织类型分为：大细胞肺癌（简称 NSCLC,包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌）和小细胞肺 癌（简称 SCLC） 。鳞状细胞癌：一般认为鳞癌由支气管上皮化生而来，多数专家强调与吸烟程度密切 相关。鳞状细胞癌分为高分化、中分化、低分化三种，最多起源于段和亚段
11、支气管。 腺癌：腺癌分为腺泡状癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡细胞癌三种，近 90发生 于肺的周围，多认为与慢性炎症、肺结核、支气管扩张、慢性脓肿和各种原因引起的肺纤 维化及痊愈的肺梗死有关。腺癌细胞倍增时间最长。 大细胞癌：大体可分为巨细胞性、透明细胞癌性两型，生长快，恶性程度高。 小细胞癌：可分为燕麦细胞型、中间型、混合型，起源于支气管上皮和粘液腺内的 K 细胞，具有特殊的神经分泌功能。小细胞肺癌以肿瘤急剧进展和早期出现远处转移为特 征，好发于较年轻患者，生长迅速，癌细胞倍增时间最短，恶性程度高，常有合并异位生 长激素综合征的临床征象。 肺癌大体分型：一般以肿瘤发生的部位及肉眼所观形态分型。1
12、.以肿瘤发生部位分型 中心型：肿瘤发生在段以上的支气管，亦即发生在叶支气管及段支气管。 周围型：肿瘤发生在段以下的支气管。 弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。 2.以肉眼所观形态分型 可分为管内型、管壁浸润型、结节型、块状型、弥漫浸润型。八八.咯血的处理：咯血的处理：（一）立即进行体位倒血（二）畅通气道、清除口鼻及气道内积血5、必要时紧急进行气管插管或切开。（三）高流量高浓度吸2。（四）止血处理（五）使用阿托品肌注或静注。 （六）气道畅通后使用呼吸兴奋剂。 九九.肺结核肺结核 (一一).肺结核的发病机制：肺结核的发病机制： 结核杆菌进入人体后，在人体内通过机体免疫结核杆菌的致病
13、力相互产生不同结果。 1.传染源：排菌的结核病人。 2.传染途径：呼吸道传染为主。 3.免疫反应 4.变态反应 (二二).肺结核的诊断依据：肺结核的诊断依据： 1.症状体征情况：一般无特异性，但是明确症状的发展过程对肺结核病诊断有重要参考 意义，但诊断意义有限。 2.影象学诊断： 密度不均匀、边缘较清楚，易形成空洞和播散病灶。 3.痰结合分枝杆菌：是确定肺结核的主要方法， （也是制定化疗方案和考核治疗效果的依 据。 ） 4.纤维支气管镜检查：支气管结核表现为粘膜充血、溃烂、糜烂、组织增生、形成瘢痕 和支气管狭窄。 (三三).肺结核的化疗方案：肺结核的化疗方案： 1.内科治疗： (1)初治：既往
14、未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例属于初治。初治患 者化疗分为两个阶段。第一个阶段属强化期治疗；第二个阶段属继续期或巩固期治疗。 (2)复治：既往应用抗结核药物五个月以上的新发病例、复发病例、初治失败病例，均属复 治病例。 2.外科治疗：肺结核病的外科治疗包括萎陷疗法和切除疗法 3.对症治疗：如咯血的处理-以垂体后叶素疗效最为肯定 (四四).肺结核与肺癌的鉴定区别：肺结核与肺癌的鉴定区别：.肺结核 1.全身症状 起病缓慢、病程较长，表现为低热（常为午后潮热） 、盗汗、消瘦、乏力 2.呼吸系统症状 咳嗽咯血胸痛呼吸困难 早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、
15、咳嗽后湿罗音） 。 视：呼吸运动减弱；触：语颤增强；叩：浊音；听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼 吸音及 湿性罗音。.肺癌肺癌多有长期的吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛和消瘦等症状。胸部 X 线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。 多次痰脱落细胞和结合分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。(五五).其他其他 肺结核的好发部位：多发生在上叶的尖后段和下叶的背段。 原发型肺结核(型)：多见于肺部通气好的部位（上叶底部、中叶和下叶上部） 浸润性肺结核(型)：好发在肺上叶尖后段和下叶背段。6循环系统循环系统一、心肺复苏的三步曲：（一、心肺复苏的三步
16、曲：（p228） 1）开通气道 保持呼吸道畅通是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬颏法开放气道。 2）人工呼吸 气道内插管是建立人工通气的最好方法。 3）胸外按压 是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流产生的原理比较复杂，主要 是基于胸泵机制和心泵机制。 （应注意按压的频率、部位与人工呼吸的比例。一人做（应注意按压的频率、部位与人工呼吸的比例。一人做 215；二人做；二人做 215） 二、高级心肺复苏常用的药物（二、高级心肺复苏常用的药物（229） 1）肾上腺素：1mg 静脉推注；每 35 分钟重复，心肺复苏首选药物 2）碳酸氢钠： 3）阿托品：对将要停搏的缓慢心率时每 35 分钟静注 1mg 有效 4）利多卡因：1.5mg/kg 静脉推注；35 分钟重复 5）胺碘酮：150mg 静脉推注（10 分钟） ，1mg/kg 6）溴苄胺：5mg/kg 静脉推注；5 分钟重复 10mg./kg 7）普鲁卡因胺：30mg/min 静滴，最大值
