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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 62 岁，有冠心病和糖尿病。我想给他买 GNC 的保健品，其中有每片含 200 微克吡啶甲酸铬的保健品。请问是否可以使用？专家意见：吡啶甲酸铬中铬的功效铬 铬有助于改善心因性贪食症及忧郁倾向引起的甜食摄取过量。根据一份 2005 年所发表，由美国康乃尔大学神经医学所所做的临床研究结果显示，补充铬能够改善因为忧郁情绪所造成的食不正常上升，尤其特别会以摄取大量甜食来缓情绪的症状，患者经常会有体重暴增及血糖上升的问题，在连续服用铬补充剂八後，超过六成的患者获得良好的改善效果，情绪稳定度也有明显进步，对於因为压力，体重就会莫名上升的体质，补充铬的同时，如果能配
2、合苦瓜萃取物和西洋参萃取物服用，在糖尿病的控制上和预防上，都会有更理想的效果。 铬的临床观察研究。临床研究表明，补铬对治疗不同类型的糖尿病(包括 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和类固醇引起的糖尿病等)均有效。使用有机铬的效果比无机铬好，常见的有机铬有吡啶甲酸铬、烟酸铬、富铬酵母等。Vladeva 等发现铬可以缓解 2 型糖尿病患者的胰岛素抵抗；KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 等提出补充吡啶甲酸铬可作为妊娠糖尿病妇女的辅助治疗；Ravina 等发现铬不仅可以治疗 1 型糖尿病，而且对类固醇引起的糖尿病也有效。铬作为 GTF 的活性成分协同胰岛素发挥作用，对糖、脂肪、蛋白质和核酸
3、的代谢起着重要作用。铬对糖尿病的治疗作用已经得到广泛的认证，补充铬已成为对糖尿病患者适宜的营养干预措 铬最为人所熟知的就是其提高细胞对遗岛素敏感度的作用，由于遗岛素能促进人体细胞对葡萄糖的利用率，维持人体血糖值的平衡，因此铬被认为是糖尿病患不可或缺的营养素。根据研究统计发现，糖尿病患者平均血液中铬浓度，比正常人低了 40%。在过去无数的动物、人体、体内、体外实验研究显示，铬与人体内遗岛素的利用率有着密切的关，因此又被称之为葡萄糖耐受因子（简称GTF；GlucoseToleranceFactor)。 铬能降低总胆固醇、提高密度脂蛋白(HDL)的浓度。临床研究显示，每天 200 微克的铬，能够降低
4、血液总胆固醇浓度。当铬与 OPC(葡萄籽萃取物)共同服用时，除了能够降低总胆固醇外，还能提高好的胆固醇（高密度脂蛋白，简称 HDL）的比例。服用心血管药物：乙型神经受体阻断剂（beta-blocker)，如 Propanolol、Atenolol、Betaxolol 等，会提高血液中的HDL 浓度，也会降低细胞对遗岛素的敏感度，给予服用此类药物的患者补充铬，对于血脂肪及血糖的平衡被实有明显助益。 铬能提高运动员的肌肉爆发力。因为肌肉才是运动员提高表现能力的重要关键，负重运动及降低碳水化合物的摄取量，能够提高瘦肉的比例。许多营养补充剂，如毛喉蕊花萃取物、绿茶萃取物、胺机酸补KKME-专业医学搜索
5、引擎 http:/ 200-400 微克的铬，有助于体重控制，降低脂肪相对于瘦肉组织的比例，对总体重的降低，则在不同的研究条件，结果也不一，不过在配合饮食运动的减重计画中，补充铬能让体重控制的目标更容易达成。 铬与糖代谢。铬与糖代谢紧密相关。铬是胰岛素发挥降糖作用必需的元素，Cr3+通过与烟酸结合形成 GT 或与氨基酸形成其他有机铬化合物协同胰岛素发挥其生理功能，其作用机制主要是通过 GTF 调节胰岛素与细胞膜上的胰岛素受体形成二硫键，促使胰岛素发挥最大生物学效应。铬还可作用于葡萄糖代谢中的磷酸变位酶和琥珀酸脱氢酶，增加糖的利用；促进葡萄糖转运体(GLUT)4mRNA 的表达，增加葡萄糖转运。
6、嗜铬细胞瘤病情描述：嗜铬细胞瘤会有生命危险吗，没有扩散的情况下，会不会手术一次性治愈，有影响寿命吗。专家意见：嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞（chromaffincell） 。胚胎期，嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关。随着肥猪的发育成熟，绝大部分嗜KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 。 【诊断】嗜铬细胞瘤约占高血压病因的 0.51%。90%以上的患者可经手术治愈。因为本病发作时有引起急症意外的危险，加之尚有一部分为恶性嗜铬细胞瘤，故应及早诊治。但由于患者常呈间歇性发作，给某些实验及检查带来一定困难，所以，在检查方法的选择上应综合考虑。1.实验室检查一般实验室检查无特异性。耐糖量下降，基础代
7、谢增高而血甭蛋白结合碘政治家有参考意义。通常将血、尿儿茶酚胺及代谢产物的测定作为特异性检查。肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中先降解为变肾上腺素类，最终降解为 3-甲氨基 4-羟扁桃酸（VMA） 。因此实验室中将测定尿中变肾上腺素类及 VMA做为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。但变肾上腺腺类及 VMA 可受到某些药物，如单胺氧化酶抑制剂、氯丙嗪、锂制剂等，以及食物，如咖啡、香蕉等的干扰，使测定结果受到影响。尿液悼念是滞完全及是否在发作期，都可影响测定结果。这些因素应给予足够的重视。尿儿茶酚胺测定较为敏感可靠，但技术要求较高。据认为它是反映短期内儿茶酚胺分泌最敏感的指标。对分泌肾上腺素占优势者诊断价
8、值更高。近年来，应用敏感及特异放射酶分析法，开展了血去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺的单独测定，虽然实验条件要注高、价格较昂贵，但确切目前诊断嗜铬细胞瘤最敏感的方法，尤其是借KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 等发现，儿茶酚胺的三个组成部分，去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺在血循环中以两种方式存在，即游离状态与结合状态。周围血循环中 80%的去甲肾上腺素和肾上腺素处于结合状态，而几乎 100%的多巴胺处于结合状态。以往实验室测定的都是游离状态的儿茶酚胺。测定结合状态儿茶酚胺后发现。2.药理试验药理试验特异性不强，有一定的假阴性、假阳性及副作用。但对临床可疑而儿茶酚胺测定未发现异常者应用药物试
9、验具有一定的诊断意义。药理试验有两大类，即阻滞 肾上腺素能受体阻滞剂，如苄胺唑啉(phentolamine,regitine)，用于持续性高血压病人或阵发性高血压病人发作。如果血压是由于去甲肾上腺素和肾上腺素分泌过多所致。则静脉注射苄胺唑啉后 2分钟内血压迅速下降。收缩压下降大于 4.65kPa(35mmHg)，舒张压下降大于 3.3kPa(25mmHg)，并维持 35 分钟以上为阳性。试验前应停用镇静剂和降血压药 1 周，以免影响测定的准确性。有报道可采用可乐宁(clonidine)进行抑制试验。口服可乐宁后，非嗜铬细胞瘤高血压患者的血儿茶酚胺被抑制而下降；而嗜铬细胞瘤病人的肿瘤自主性儿茶酚
10、胺的分泌释放不能被抑制，故血儿茶酚胺水平无改变。激发试验是应用组织胺等对阵发性高血压患者在无发作、血压不高时进行诱导激发。静脉注射组织胺后 2 分钟，收缩压升高大于6.65kPa(50mmHg)，舒张压升高大于 3.99kPa(30mmHg)，即为阳性。正常人及原发性高血压患者，注药后血压可下降，同时有面部潮红、头痛、恶心等。本试验有一定危险，试验时应备好苄胺唑啉等。本KKME-专业医学搜索引擎 http:/ B 型超声和 CT 扫描对嗜铬细胞瘤的诊断准确率高，而且无创伤，有条件应作为首选检查方法。1.5cm 以上的肿瘤经 CT 扫描可准确定位，小于 1cm 者困难些，需结合其他检查综合分析。
11、CT 扫描除能对肿瘤进行定位和测量大小外，还可根据肿瘤边界等情况，判断其有否浸润、转移等，以利选取合适的治疗方法。腔静脉分段取血定位检查，对嗜铬细胞瘤定位，尤其对体积小的肿瘤、异位肿瘤或其他检查未能定位的肿瘤，有较高的价值，可给 CT 扫描提供一定的参考。近年来开展的 131I-间位碘苄胍（131I-MIBG）造影，对嗜铬细胞瘤的诊断及定位提供了重要方法。其原理是 MIBG 在化学结构上类似去甲肾上腺素，能被肾上腺髓质和嗜铬细胞瘤摄取。故对嗜铬细胞瘤检查有特异性，能鉴别肾上腺或肾上腺以外其他部位的肿瘤是否为嗜铬细胞瘤。具有安全、特异和准确率高的优点。 【治疗措施】手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治
12、疗方法，但手术有一定的危险性。麻醉和手术当中对肿瘤的挤压，极易造成血压波动；肿瘤血运丰富，与大的血管贴近，容易引起大量出血。因此，术前、术中及术后的正确处理极为重要。嗜铬细胞瘤患者，由于这高的我茶酚胺的分泌，使血管长期处于收缩状态，血压虽高，但血容量往往不足。因此术前应予足够疗程的药物准备，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 肾上腺素能受体阻滞剂酚苄用（phenoybenzamine） ，剂量 1020mg，每日 23 次，用 26 周。 肾上腺素能受体阻滞剂心得安 10mg，每日 23 次，术前服 1 周左右，可防止手术中出现心动过速和心律紊乱。麻醉方法与麻醉药物的选择应能满足以下条件
13、：对心泵效能应无明显的抑制作用；不增加交感兴奋性；术中有利控制血压；肿瘤切除后，有利于恢复血容量及维持血压。目前仍多主张采用全身麻醉。手术切口可视诊断和定位准确程度以及肿瘤的大小而定，多数诊断腹部探查切口更为稳妥。目前开展的术前预置漂浮导管（Swan-Ganz 心导管） ，监测肺动脉楔压，可直到准确可靠地监视患者心脏泵血状况、有效维持血容量的作用，为保证手术的顺利完成，提供有利条件。-甲基酪胺酸（-methyltyrosine）有阻断儿茶酚胺合成的作用，在不能手术的病人可配合苯苄胺应用，但长期使用易出现耐药。 【病理改变】嗜铬细胞瘤 90%以上为良性肿瘤。肿瘤切而呈棕黄色，血管丰富，间质很少，
14、常有出血。肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多；细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬为细胞瘤。据统计，80%90%嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质嗜铬质细胞，其中 90%左右为单侧单个病变。多发肿瘤，包括发生于双侧肾上腺者，约占 105。起源肾上腺以外的嗜铬细胞瘤约占 10%；国内此项统计结果稍高一些。恶性嗜铬细胞瘤约占5%10%，可造成淋巴结、肝、骨、肺等转移。少数嗜铬细胞瘤可同时有多发性皮下神经纤维瘤，其中大约 25%与 Hippel-Lindau 综合KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 5%10%；对于双侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者，尤其应当警惕 MEN的存在。嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素以及多巴胺。肾上腺素和去甲肾上腺素能作用于肾上腺素能受体，如 和 受体，影响相应的组织器官，引起一系列临床表现。嗜铬细胞瘤患者的所有病理生理基础，均与肿瘤的这一分泌功能有直接的关系。 【临床表现】嗜铬细胞瘤多见于青壮年，
