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1、急性腹泻：诊断与治疗指南急性腹泻：诊断与治疗指南要点要点急性腹泻最常见的原因是传染性胃肠炎，然而对于许多病例却病因不明 英国发现的最常见的致病菌为大肠杆菌的各种菌株，其次为弯曲杆菌属 o沙门氏菌属和艰难梭菌不太常见，贾第鞭毛虫和志贺氏菌是英国最不常见的主要传染病菌，但是它们在其他国家比较常见 病毒性胃肠炎和细菌性胃肠炎的发病率一样高 o小圆形结构病毒（诺如病毒）或“冬季呕吐病“以及轮状病毒是最常见的病毒性病因 急性腹泻通常迅速痊愈 o可能有必要进行体液补充和支持治疗，但是很少需要抗生素治疗 临床提示临床提示大多数急性腹泻发作会在数天内痊愈 症状持续五天以上或者腹泻伴发一系列病症则提示应进行大便
2、培养，以辨别应上报的传染病 伴发呕吐时，传染性腹泻可引发严重脱水和昏厥 您需要让昏厥、心动过速（心率 100 次/分钟）、低血压（ 收缩压 20 x 109/l) 是艰难梭菌结肠炎的不良预后因素之一。其它因素包括血清白蛋白 25 g/l 和院前鼻饲。12 软式乙状结肠镜检查可能是一种比大便培养更加可靠的快速诊断方式。如果患者出现严重症状或者高度疑似艰难梭菌感染，而大便毒素检查呈阴性，则建议进行这项检查。对于感染艰难梭菌的传染病，会表现出伪膜性结肠炎，同时伴有多个白色片状病变，轻轻刮擦病变处会出血。9您可以在病床边对患者进行软式乙状结肠镜检查，此时您还可以进行活检。这些可能有助于排除炎症性肠道疾
3、病（Crohn 病或溃疡性结肠炎）、较罕见的结肠炎类型（例如累及老年患者的镜下结肠炎）或者累及免疫抑制患者的巨细胞病毒结肠炎。对患者使用乙状结肠镜还可降低传染病在医院传播的风险。虽然在大多数病例中，腹泻会在得出培养结果之前得到改善，但是在可能发生食物中毒的情况下进行大便培养非常重要，因为这是一种需要上报的疾病。病原体的明确可能确定食物处理者中存在的传染源或者关闭具有不卫生设施的餐厅。大便显微镜检查大便显微镜检查如果您怀疑为贾第鞭毛虫病或隐孢子虫病，以及对于所有已知存在免疫缺陷（例如 HIV）的患者，您应该送大便样本进行显微镜检查。大便显微镜检查检出肠贾第鞭毛虫的敏感度很高，对于第一个大便样本检
4、查约为 75%，检查过第二个大便样本后为 85%。如果您认为存在肠贾第鞭毛虫感染的可能性很大，可能要进行内窥镜检查和十二指肠活检。至少进行两次十二指肠活检可达到接近 100% 的检出率。15 贾第鞭毛虫抗原随大便排出，可使用酶联免疫吸附剂测定 (ELISA) 试验检测这种抗原，检测结果令人满意。这种方法不需要经验丰富的技师，但是用显微镜辨识囊肿时需要。16 血液培养血液培养大多数患者会在您知道血液培养结果前康复。血液培养对于沙门氏菌感染有用。在沙门氏菌感染中，细菌通常先出现于血液中后出现于大便中，因此血液培养通常可能先于大便培养出现阳性结果。您应该对可能出现低血容量和/或败血症的重症患者进行血
5、液培养，特别是出现发热的患者以及您怀疑为沙门氏菌感染的患者。治疗治疗液体液体如果患者出现脱水或低血容量指征，您应该尽快评估患者后就对其进行液体冲击治疗。对于所有其他患者，您应该通过静脉输注含氯化钾的普通生理盐水来补充损失的体液，因为钠是主要损失的电解质。抗生素抗生素大多数感染具有自限性，实际上抗生素可能通过抑制正常的肠道保护菌群延长沙门氏菌感染患者的病程。艰难梭菌艰难梭菌 艰难梭菌感染是一种明显的例外。您应该用甲硝唑治疗这种感染，每 8 小时 400mg，连续给予 10 天，或者每 8 小时给予 250 至 500mg 万古霉素。这两种抗生素具有相似的药效，但是万古霉素的潜在毒性更强。约 20
6、-30% 的患者会复发。12一种新的高产毒性菌株已经出现，名为 1 型北美 PFGE，（NAP-1 或核酸型 027），这种菌株更易导致复发。10抗生素耐药性也更强。您可以使用硝唑尼特、杆菌肽、替考拉宁和夫西地酸作为二线药物。17 沙门氏菌沙门氏菌 通过在细菌间转移抗生素耐药基因，沙门氏菌对抗生素的耐药性增强，从而导致其对较新的头孢类抗生素（如头孢他啶或头孢噻肟）产生耐药性。您可以每 12 小时口服 500mg 环丙沙星或每 12 小时静脉注射 1g 头孢噻肟，具体取决于微生物对哪种药物敏感。对于重症或呕吐患者，有必要采用静脉输注抗生素治疗。志贺氏菌志贺氏菌 您可以口服环丙沙星 500 mg
7、一天两次或氨比西林 500 mg 一天三次。益生菌益生菌益生菌属于膳食补充剂，其中含有具有潜在益处的细菌或酵母。已证明益生菌可缩短急性腹泻的持续时间。它们的作用在儿童体内得到最好的证明，但是对成年人的效果较小。最近的一项 meta 分析显示，它们可将腹泻的持续时间缩短约一天。18 已证明布拉氏酵母菌 (Sacchromyces boulardii)可降低发生抗生素相关性腹泻的风险，需治疗人数（需要治疗以防产生一种不良后果的患者人数）约为 10 人。对于以前有过复发病史的艰难梭菌感染患者，它可降低艰难梭菌患者的复发率，从 65% 降至 35%。19 排便频率排便频率大便次数增多，肠内容物快速冲出，可能具有保护作用。与正常排便习惯不太频繁的儿童相比，正常排便习惯频繁（一天一至两次）的儿童能够更迅速地从大肠杆菌 i O157 感染中康复。20因此，您应该将急性腹泻视作儿童和成人体内的一种保护机制，并且尽可能避免使用阿片类制剂抑制腹泻，或慎用此类药物。
