《肠造口护理的研究,外科护理论文_2675》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠造口护理的研究,外科护理论文_2675（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肠造口护理的研究,外科护理论文摘要:综述肠造口术的护理进展,指导患者正确选择适合的造口袋,加强造口周围 皮肤护理,熟悉造口灌洗技术,预防并发症的发生;并针对性地进行健康教育,满 足患者需求,提高患者的生活质量。据统计,我国现有永久性肠造口患者 100 万, 每年约有 10 万人因患大肠疾病或外伤而接受肠造口手术1。肠造口不仅改变患者的体形,对自尊也是一种不良的影响,患者承受着巨大的生 理、心理、家庭及社会压力,需要得到社会的理解和关注,难以愈合的伤口和长 期使用肠造口袋给患者带来严重的精神和经济负担。如何让患者早日康复、回 归社会、恢复社会职能是护理工作的新目标。近年来,肠造口护理的研究较多,
2、 且取得了重大的进展,现综述如下。1 造口袋的选择应用 1.1 造口袋的种类目前用于肠造口护理的造口袋种类较 多,质地不一,按使用材料分橡胶造口袋和一次性塑料造口袋;按使用特点分粘贴 式与腰带式,或一件式与两件式2,更为理想的是两件式,即把造口袋分成底座 与储粪袋两部分3。 1.2 造口袋的应用路潜4等研究发现,56.9%患者的造口局部皮肤存在异常。 而导致皮肤异常的主要原因是由于粪便外溢产生局部刺激,或造口袋与周围皮肤 接触引起过敏反应,而这些是可以通过加强局部皮肤护理,选择并正确应用合适 的造口袋避免或减轻的。严伯约等5主张术后早期,特别是一期开放手术,术后 立即使用两件式造口袋,效果尤佳
3、,不会发生任何并发症。而一件式产生不同程 度的粪漏、气味及造口周围皮肤感染破溃。 目前市场上提供的橡胶造口袋和一次性粘贴式塑料造口袋在使用上还存在着一 些缺点:两件式具有固定的体积,携带不便,造口周围无柔软吸水性强的纸品保护 皮肤,长期使用,造口渗出的肠液刺激造口周围皮肤,导致皮肤破损,且造口袋残 留异味难以清除;一次性造口袋虽省去清洗之烦恼,但反复粘贴易引起皮肤湿疹, 同时塑料袋直接接触皮肤的面积大,不透气,使下腹部潮湿,患者常有明显不适感 6。当腹泻或大便不成形时勿选用无粘性的捆绑式造口袋,以免出现粪便渗漏, 异味明显,最好选用果胶粘贴的一件或两件式造口袋,造口底盘能保留 47 d 再 更
4、换。掌握换袋方法:患者宜取坐位,换袋时应手持造口袋底座,轻轻掀起,防止 损伤肠粘膜和造口周围皮肤。徐洪连7等推广使用造口测量板,能准确测量造 口大小,胶板圈不宜过大。对不平整皮肤应使用防漏膏,以延长造口袋的使用时 间。2 肠造口周围皮肤的护理肠造口护理包括肠末端和周围皮肤护理,肠粘膜再生 能力强,分泌物多,只要避免擦伤,一般无明显改变。正常的肠造口术后第 12 天 可能会出现不同程度造口处颜色变紫,是因静脉回流障碍所致,而局部水肿是不 可避免的。杨琼8调查发现,初期造口粘膜发生水肿多为局部淋巴回流障碍所 致,可用 5%硫酸镁溶液或甘油湿敷。姜新敏等9对初期造口粘膜水肿采用 10% 盐水湿敷伤口
5、,连续数日。皮肤损伤主要是由于排泄物污染,潮湿不透气,造口袋 磨擦(胶袋)和粘胶刺激(一次性粘贴式造口袋)6。需采取一些保护措施:注意 局部皮肤护理,术后 23 d 开放肠造口,先用生理盐水棉球清洁肠造口周围皮肤, 涂氧化锌软膏,以防排出稀便浸润皮肤而出现皮炎;待粪便成形有规律时可仅用清水洗净皮肤,保持干燥。适当选用保护皮肤的药物如氧化锌软膏、烫伤膏、婴 儿护肤粉、甲紫、金霉素眼膏、紫黄止血消炎粉等。由于人体皮肤条件不同,需 经试验选择 12 种使用,可收到较好的效果10。如发现袋内有排泄物或纸垫已 渗湿,应及时更换。更换造口袋时先用质地柔软的卫生纸拭净污物,再用毛巾沾 少量清洁剂轻拭造口周围
6、皮肤,然后用清水洗净,可涂水溶性药物如甲紫。用纸 或纱布吸去皮肤水分后垫上多层带孔卫生纸垫,即可换上另一个造口袋。3 肠造口灌洗肠造口灌洗是利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动,以达到短时间 内较彻底地排泄粪便11,使两次灌肠之间无粪便排出,从而达到人为控制排便 的目的。目前不主张对所有术后患者都进行造口灌洗,但有报告表明,进行造口 灌洗后不仅能使排便得到控制,不随意排气次数下降 20.0%,控制了皮炎的发生, 而且能明显减轻患者的心理负担12。第一次灌洗时间以术后第 5 天晚餐后 12 h 最为适宜13,灌洗速度不宜过快,时间约 40 min,一次灌注量为 5001 000 ml,应由少到多,循序
7、渐进14。间隔时间由开始的 24 h,延至 48、72 h,少 数每周 1 次。46.0%74.0%患者在两次灌洗之间不用或很少使用造口袋15。姜 殿红等16应用一次性造口袋为造口患者灌肠,该方法取材方便,制作简单,解决 了灌肠时液体返流,减少污染。何荣华17等实验证明气囊肛管灌肠返流少,透 过封闭肛门袋进行操作,臭味少,减少了空气污染,深受患者的好评。4 肠造口并发症的预防 4.1 造口周围皮炎肠造口周围皮炎是造口术后早期常见的并发症之一,发生率 为 3.826.9%1821。表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂,甚至形成溃疡,局 部剧痛。其发生以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多,其次是对底盘和造口
8、袋过敏 引起,机械性损伤较少见。帮助造口者选择适合个人的护理产品,制订周全、完 整的皮肤保护计划,进行科学护理显得尤为重要22。术后应指导合理的饮食, 甚至采用造口灌洗法帮助患者尽快恢复排便规律,预防造口周围皮炎的发生。 4.2 造口缺血坏死造口缺血坏死是一种严重的早期并发症,往往发生在术后 2472 h,主要原因是血液供应不足,可能是手术中损伤肠边缘动脉、肠造口系膜 过紧、肠造口腹壁开口太小或因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期缺氧23, 术后 24 h 内需严密观察造口血液循环情况,评估造口的活力,及时向医生报告造 口缺血进展情况。去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素如拆除腹带,避 免
9、因腹带的加压而加重造口缺血;勿粘贴两件式造口袋,度量好造口的大小;造口 袋底环裁剪要恰当,避免造口袋底环裁剪过小而使造口受压而影响造口的血液循 环24。为促进血液循环,可用多功能微波治疗仪照射造口,以增强组织的恢复 再生功能。4.3 造口狭窄造口狭窄是肠造口术后最常见的并发症之一,发生率 为 6.0%15.0%,可发生在术后任何时期。多由手术时腹壁开口过紧或外置肠管 浆膜层受粪便刺激产生浆膜炎、肉芽组织增生产生瘢痕引起。主要表现为粪便 流出形状变细、不成形,排便费力、腹胀等现象。外观造口皮肤开口缩小,看不 见粘膜或外观正常,但指诊时手指难以进入,肠管周围紧缩。处理:症状不太严重 者,可用手指扩
10、张造口,注意不可再损伤造口。预防需定期扩张造口,扩瘘在术后 1 周开始,指导患者用示指戴指套,涂润滑剂后缓慢插入造口,至第 2 指关节处, 在造口内停留 510min,每周 12 次,使造口内径保持在 2.5 cm 处为宜。如扩瘘 失败则改手术治疗。 4.4 皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离多发生在术后 13 周,是由于肠造口开口端肠壁粘膜部分坏死、粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病或 长期使用类固醇 药物导致肠造口粘膜缝线处愈合不良,使皮肤与肠造口粘膜分离形成开放性伤口 23。处理除加强全身支持治疗外,还要注意造口粘膜分离处的护理,涂防漏膏 保护,避免粪便污染。 4.5 造口旁疝可发
11、生于术后数月或数年后,轻者引起造口基底部或周围组织鼓 起,严重者会引起肠梗阻。轻者可使用胶带加强支持,保持正常排便,减轻腹压, 控制体重,避免提重物;严重者需外科手术治疗。 4.6 性功能障碍研究发现,40.0%肠造口患者术后出现性功能障碍15。随着医 学模式的改变和人们对生活质量要求的提高,这一问题已引起人们的关注。由于 自我形象的改变,会增加患者性生活的困惑和心理负担。因此,护理人员应做好 心理护理,与患者建立良好的护患关系,帮助患者适应自我形象的改变,做好配偶 及家人的工作,做好人工肛门的护理,性知识健康教育,以促进患者康复,增强其 回归社会的信心,提高生活质量。5 指导自我护理能力自我
12、护理有助于患者回归家庭、回归社会,提高生活质量。 造口术后患者的生活质量受到很大的影响,应针对患者的实际情况,加强造口患 者的健康教育,提高患者自理能力,帮助患者建立规律排便,以提高患者的生活质 量25。目前造口术患者相关知识的掌握程度极低,自理知识缺乏,大部分造口 术患者希望了解有关造口知识。因此,护理工作者应及时发现患者的学习愿望与 知识掌握情况,当患者有能力满足治疗性自理需求但需要指导时,护理人员应使 用支持-教育系统来满足患者的需要26。指导患者正确使用、处理造口袋的方法;教会患者根据自身经济情况,选择适合 自己的造口用品,保持造口局部清洁干燥;教会患者如何解决腹部造口粘膜及周 围皮肤
13、潮湿的刺激问题,肠造口灌洗的方法;同时对患者进行大便控制的训练,指 导患者每日早晚各采用腹部加压等措施,促进便意,从而形成一定程度的规律性 排便习惯27,以减少日常生活中的诸多不便。结合患者年龄、文化程度及乐于 接受的学习方式,不失时机地开展形式多样的健康教育,使患者在自我护理的过 程中体会到生存的价值,以改善生活质量。参考文献: 1 丁亚萍.开设肠造口护理专科门诊的实践J.齐鲁护理杂志,2003,9(5): 397. 2 陈显春,邓享梅,封悦.两类造口袋在肠造口术后应用效果比较J.第三军 医大学学报,2001,23(11):1329. 3 张根福,朱振亚,史熠.肠造口与造口袋的选择J.医学新
14、知杂志, 2000,10(1):30. 4 路潜,周玉洁.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究J.中华 护理杂志,2003,38(4):251. 5 严伯约,宋淑华,党克胜.提高人工肛门效能的防治并发症J.中国实用外 科杂志,1999,19(6):332. 6 阳奇志,熊政纲,欧阳俊.浅谈人工肛袋的改进及皮肤护理J.护理研究, 2002,16(8):469.7 徐洪莲,王汉涛,喻德洪.2 种肠造口袋更换方法的比较J.实用护理杂志, 2001,17(8):14. 8 杨琼.肠造瘘病人的护理J.青海代写论文医药,1997,20(8):40. 9 姜新敏,陈本文,韩淑芬.直肠癌术后 Miles 结肠造瘘的护理J.现代中 西医结合杂志,2001,14(10):1392. 10殷磊.护理学基础M.北京:人民卫生出版社,2001.1.
