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1、卫星地面接收设施接收外国卫星传送电视节目许可证申请表申请编号：许可证号：申请单位名称：申请日期：四川省广播电影电视局编制申 请 单 位 情 况单位名称单位性质地址负责人、电话站址接收卫星接收方式接收目的接收内容接收设备情况注：接收方式系指（1）接收时有选择录制，只作资料留存不复制。（2）只接收不录制。 （3）接收的同时通过本单位闭路电视系统有选择播放，不录制（只限旅游涉外宾馆、饭店、公寓） 。只能填写上述情况的一种。审 批 情 况管理单位审核意见签（章） 年 月 日接收卫星接收方式收视内容批准情况收视对象范围有效截止日期发证日期备注领证人信息网络传播视听节目许可证申请表申请单位： （盖章）申请
2、日期：国家广播电影电视总局统一印制（一）申请单位基本情况申请单位通信地址邮编单位性质机关（ ） ；事业（ ） ；企业 （ ） ；其他组织：注册 资本隶属单位无（ ） ；有：其他业务证照 拥有情况法定代表人简历（请另附页）电话传真手机电子邮箱节目总编简历（请另附页）电话传真手机电子邮箱联系人职务电话传真手机电子邮箱申办承诺我单位承诺各项填报内容真实，将严格按照国家政策、法规要求规范业务行为，为社会提供健康向上的视听内容服务，并积极接受行业主管部门的监督和管理。法定代表人： 节目总编：年 月 日（二）申办业务情况播出名称登际地址（网站 类填写域名） 标识 （可附页）网站名称（网站 类填写此项）播放
3、自办节目 转播节目 提供节目集成运营服务业务类别其他 政府投资、开办 宣传单位开办公益性其他公益组织为 非营利目的开办综合性门户网站图文信息与视听 节目综合服务专业内容网站专门宽带视听节 目内容提供业务性质经营性视听节目集成平 台运营服务 国际互联网 固定通信网、有线电视 网组成的城域网、局域 网，或虚拟专网ADSL（ ） ；以太网（ ） ；Cable+Modem（ ） ；数据广播（ ） ；卫星 移动通信网GPRS（ ） ； CDMA1x（ ） ；3G（ ） ； 其他：传输网络微波通信网等其他网络接收终端计算机（ ） ；电视机（ ） ；手机等手持终端设备（ ） ； 其他： 频道播出 点播（含下
4、载）传播方式其他 全国传播范围特定范围 自采新 闻转载 自制节目自办节目其他节 目内容非自制节目 节目提供 者节目提供者的广播 电视频道名或网上 播出名称节目内容播出节目 内容 （可分为新 闻、电影、 电视剧、综 艺、体育、 音乐、戏曲、 教育、科技、集成或转播节 目（可附页）财经、气象、 军事、生活 信息等）（三）审批意见盖 章省级广播电视行政部门意见年 月 日批复文号许可证编号备 注1、本表是管理部门进行审批的重要依据，各项目均须用钢笔如 实填写，要求字迹清晰，不得有空项，如对项目含义存有疑 问，请向广播电视行政部门咨询； 2、本表及附页一式四份，两份省级广电行政部门留存，两份报 总局。广
5、播电视视频点播业务许可证 （甲种）申请表申请单位： （盖章）申请日期：国家广播电影电视总局统一印制（一）申请单位基本情况申请单位通信地址邮编上年度收入法定代表人简历（请另附页）电话传真手机电子邮箱节目总编简历（请另附页）电话传真手机电子邮箱联系人职务电话传真手机电子邮箱申办承诺我单位承诺各项填报内容真实，将严格按照国家政策、法规要求规范业务行为，为社会提供健康向上的内容服务，并积极接受行业主管部门的监督和管理。法定代表人：年 月 日（二）申办业务情况即时点播 准视频点播 下载播放点播方式其他 有线传送传送方式 无线传送 上年度 GDP 值开办城市 （如在多个城市 开展业务，请添 加附页）开办城
6、市 GDP 水平在全国城市中排 名情况网络传送机构名称网络传送机构资质情况广播电视节目传送业务经营许可证： 有（ ） ；无（ ） 。 网络带宽 有线电视用户数量该市有线电视 分配网络情况是否实现全网数字化平移 序号节目版块占用数字通道数 1 2 3 4 5频道安排 （准视频点播 填写）67 8 9 10 11 12 13 14 15 播出节目类别新闻（ ） ，电影（ ） ，电视剧（ ） ，综艺（ ） ，体育（ ） ，音 乐（ ） ，戏曲（ ） ，教育（ ） ，科技（ ） ，财经（ ） ，气象（ ） ，军事（ ） ，生活信息（ ） ，其他：包月 按片 按次收费方式其他（三）审批意见盖 章省级广播
7、电视行政部门意见 年 月 日总局批复文号许可证编号备 注1、本表是管理部门进行审批的重要依据，各项目均须用钢笔如实填写，要求字迹清晰，不得有空项，如对项目含义存有疑问，请向广播电视行政部门咨询；2、本表及附页可以自行制作，一式四份，上报两份省级广电行政部门留存，两份报总局。广播电视视频点播业务许可证（乙种）申请表申请单位： （盖章）运营场所单位： （盖章）申请日期：国家广播电影电视总局统一印制（一）申请单位基本情况申请单位通信地址邮编注册资本上年度收入法定代表人简历（请另附页）电话传真手机电子邮箱节目总编简历（请另附页）电话传真手机电子邮箱联系人职务电话传真手机电子邮箱申办承诺我单位承诺各项填
8、报内容真实，将严格按照国家政策、法规要求规范业务行为，为社会提供健康向上的内容服务，并积极接受行业主管部门的监督和管理。法定代表人：年 月 日（二）申办业务情况运营场所星级运营场所地址施工单位施工单位地址施工单位法定代表人电话 终端数量业务开办规模设备投资 即时点播 准视频点播 下载播放点播方式其他技术方式电视点播技术（ ） ； IP 技术（ ） ； 其他：传输物理网络同轴电缆网（ ） ；电话线（ ） ； 五类线（ ）播出节目类别新闻（ ） ，电影（ ） ，电视剧（ ） ，综艺（ ） ，体育（ ） ， 音乐（ ） ，戏曲（ ） ，教育（ ） ，科技（ ） ，财经（ ） ， 气象（ ） ，军事（
9、 ） ，生活信息（ ） ，其他：（三）审批意见盖 章地市级广播电视行政部门意见年 月 日省级广播电视行政部门意见年 月 日 批复文号 许可证编号 备案编号总局备案备案时间年 月 日备注1、本表是管理部门进行审批的重要依据，各项目均须用钢笔如 实填写，要求字迹清晰，不得有空项，如对项目含义存有疑 问，请向广播电视行政部门咨询； 2、本表及附页可以自行制作，一式四份上报，两份省级广电行 政部门留存，两份报总局。广播电视节目传送业务经营许可证申请表申请单位： （盖章）申请日期：国家广播电影电视总局统一印制（一）申请单位基本情况申请单位通信地址邮编单位性质事业（ ） ；企业（ ） ；其他组织：注册资本
10、隶属单位无（ ） ；有：法定代表人简历（请另附页）电话传真手机电子邮箱联系人职务电话传真手机电子邮箱申办承诺我单位承诺各项填报内容真实，将严格按照国家政策、法规要求规范业务行为，并积极接受行业主管部门的监督和管理。法定代表人：年 月 日（二）申办业务情况传送方式干线网传输（ ） ；分配网接入（ ） ；传送地域范围光缆（ ） ，电缆（ ） ，微波（ ） ，其他：传送载体干线网总长连接分配网数干线网填写联网覆盖用户总数网络带宽覆盖户数开通户数用户数量付费电视订户数分配网填写基本收视维护费传送内容注：请填写附表，需将模拟和数字传送内容分开填写，可另附页（三）审批意见盖 章地市级广播电视行政部门意见年
11、 月 日省级广播电视行政部门意见年 月 日批复文号许可证编号总局备案备案编号备案时间年 月 日备注1、本表是管理部门进行审批的重要依据，各项目均须用钢笔如实填写，要求字迹清晰，不得有空项，如对项目含义存有疑问，请向广播电视行政部门咨询；2、本表及附页可以自行制作，一式四份上报，两份省级广电行政部门留存，两份报总局。附表：传送内容序号节目频道名称序号节目频道名称模拟传送内容（填写不下请添加附页）数字传送内容（填写不下请添加附页）广播电视节目制作经营许可证申 请 表制作机构名称申 领 编 号许 可 证 编 号填 表 日 期国家广播电影电视总局社会管理司制二四年九月制作机构名 称经济性质地 址联系电话法 定代表人传 真邮编总计流动资金固定资产注册资金（万元）主姓名职称现任职务主要业绩管理人员要从业人员专业人员申请机构 负责人意见负责人（签字） 机构公章年 月 日县级以上广 播电视行政 部门（业务主 管部门）初核 意见 负责人（签字） 管理部门（盖章）年 月 日审批机构 审核意见负责人（签字） 管理部门（盖章）年 月 日姓名就职机构联系电话领证人发证日期年 月 日有效期限年 月 日至 年 月 日备 注填 表注意事项1、本表须如实填写，如填写不下，可另加附页。2、本表一式二份，一份发证机关留存，一份报总局备案。
