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国家助学金申请表姓 名性别出生年月民 族政治 面貌入学时间身份证号码联系电话本 人 情 况教学院： 专业： 班级： 家庭户口家庭人口总数家庭月总收入人均月收入收入来源家 庭 经 济 情 况家庭住址邮政编码姓名年龄与本人关系工作或学习单位家 庭 成 员 情 况申请理由：（困难程度，学习状况，是否申请助学贷款，已获资助情况，奖惩情况）申请人签名： 年 月 日 学院审核意见：（困难等级、综合测评名次、奖惩情况、 获资助情况） 学院主管领导签字： （公章） 年 月 日学校审核意见：学生处主管领导签字： （公章） 年 月 日 此表一式两份，学院、学生处各一份。
