北京医疗保保报销范围及比例

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1、北京医疗保保报销范围及比例北京医疗保保报销范围及比例作者：佚名 来源：中顾法律网 点击数：49716 更新时间：2010-11-25 10:43:05 免费法律咨询免费法律咨询 我来说两句(0 0)复制链接 大 中 小 提要提要 北京医疗保险看病要用蓝本的。你需要报药费交给单位，由单位到医保 中心去报销，医保报完后将报销的钱转给单位，单位发给你。住院费直接由医 院和医保中心结帐，你只需付个人应负担部分。门诊是 1300 以上，住院是 2000 以上可以报销，看花钱的多少按比例给报.推荐阅读：推荐阅读： 北京北京 医疗保险医疗保险 报销范围报销范围 金昌市城乡居民基本医疗保险暂行办法 新型农合医

2、疗保险报销范围 深圳医疗保险报销范围 城镇职工基本医疗保险的报销范围 基本医疗保险制度概述 个人如何建立基本医疗保险帐户及缴纳保险费 哪些人员须参加基本医疗保险 基本医疗保险制度实行起源北京医疗保险看病要用蓝本的。你需要报药费交给单位，由单位到医保中 心去报销，医保报完后将报销的钱转给单位，单位发给你。住院费直接由医院 和医保中心结帐，你只需付个人应负担部分。门诊是 1300 以上，住院是 2000 以上可以报销，看花钱的多少按比例给报。一、医保起付线一、医保起付线 20002000 是在职门急诊，一年累计超过是在职门急诊，一年累计超过 20002000 以上部分，社保以上部分，社保 报销报销

3、 50%50%。实例：实例：一年中，疾病门急诊及定点药店购药共花了 5000 元，社保报销(5000-2000) *50%=1500 元，自费：3500 元。二、住院和门急诊的政策是不同的。住院每次结算，基本医疗报销的个人 就不用付了。譬如 5 万，个人应自负 1 万，则个人只掏 1 万的钱，医院与社保 中心结算那 4 万元。但是个人自负部分还是多，医保的大额互助还可以报销。也就是说每次住 院个人自负超过 1300 的(第二次以后的起付线变为 650 了)，还可以把票据拿到 单位，由单位再次申报。这次就是超过 1300/650 以上部分按照分段比例报销了。举例：举例：第一次疾病住院共花了 15

4、000 元(全部是在一级的医保定点社区医院)，社 保报销(15000-1300)*90%=12330 元，自费：2670 元。第二次疾病住院共花了 60800 元(全部是在三级大医院，其中 800 元自费药)， 社保报销(30000-650)*85%+(40000-30000)*90%+(60000-40000)*95%=24947.5+9000+19000=52947.5 元，自费 7052.5+800=7852.5 元。年度中只要超过就可以保销。但最好到年底汇总一年的再去报销。这样超 过标准的部分就相应多些。 医院可以变更的，但前提是先变更，后看病。关于 医院除了你选择的医院以外,专科的医

5、院是可以不用选择就能够报销的,如北京 中医院,北京妇产医院等.(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观 7 日内的医疗费用;(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊 医疗费用。在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额 采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比 例分担：例分担：(一)在三级医院发生的医疗费用：1、起付标准至 1 万元的部分，统筹基金支付 8

6、0%，职工支付 20%;2、超过 1 万元至 3 万元的部分，统筹基金支付 85%，职工支付 15%;3、超过 3 万元至 4 万元的部分，统筹基金支付 90%，职工支付 10%;4、超过 4 万元的部分，统筹基金支付 95%，职工支付 5%。(二)在二级医院发生的医疗费用：1、起付标准至 1 万元的部分，统筹基金支付 82%，职工支付 18%;2、超过 1 万元至 3 万元的部分，统筹基金支付 87%，职工支付 13%;3、超过 3 万元至 4 万元的部分，统筹基金支付 92%，职工支付 8%;4、超过 4 万元的部分，统筹基金支付 97%，职工支付 3%。(三)在一级医院以及家庭病床发生的

7、医疗费用：1、起付标准至 1 万元的部分，统筹基金支付 85%，职工支付 15%;2、超过 1 万元至 3 万元的部分，统筹基金支付 90%，职工支付 10%;3、超过 3 万元至 4 万元的部分，统筹基金支付 95%，职工支付 5%;4、超过 4 万元的部分，统筹基金支付 97%，职工支付 3%。(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的 60%。参加社保最多会产生参加社保最多会产生 3 3 个户头：个户头：统筹基金帐户(属于公共基金，每个人都是一样的),大额互助帐户(自己决 定是否设立)以及个人帐户(缴费工资高则个人帐户余额高)。一般情况下缴费是 由个人和单位共同承担的。现在我们来分别看一

8、下这三个帐户不同的作用-也就是户头的支付范围。首先是统筹基金，在普通门诊这块，统筹基金是不管的。它主要管的是特 别门诊和住院的费用报销。特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的 透析所产生的治疗费用的报销，不包括手术费用。而住院费用报销则是指一般 住院的费用报销和急诊发生后前 7 天的住院费用报销。其次我们来看大额互助，普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住 院这块，大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用(费用我们下 面谈)。最后是个人帐户，只要个人帐户里有余额，就可以自由支配，总的来说就 是花自己的钱。我们现在来看一下每个户头的报销规定。统筹基金，普通门诊它不报销，特别

9、门诊和住院报销这一块的规定是：报 销 85%-97%,起付线是 1300 元。一年累计费用封顶线是 7 万元。它的 报销比例 是跟医院的级别成反比，跟开药的多少成正比的。花的费用越高，报销比例就 越高，以北京市三级医院(北京市把医院分为 3 个等级，三级为最高)为例， 医 药费 1300-3 万，报销比例为 85%;3 万-4 万，报销比例为 90%;4 万以上报销比 例为 95%。大额互助这块，普通门诊起付线是 2000(相当于免赔额)，2000 以上报 50%，最多可报 2 万。特别门诊和住院报销，它报销的是超过统筹基金封顶线(7 万)的那部分费用，报 70%，最多 10 万。个人帐户是自

10、由支配的。个人帐户每月收入是个人工资的 2%+企业出个人 工资的 0.8%-4.8%.在北京，35 岁以下个人帐户每月收入是其工资的 2.8%;35-44 是其工资的 3%;45-退休是其工资的 4%;退休-69 是其工资的 6.3%;79 以上是 6.8%。外来人口可享受生育保险外来人口可享受生育保险2007 年 2 月起，北京市生育保险扩大参保范围，生育保险专用北京市外 地来京人员生育服务联系单本月正式启用。凡持有北京市工作居住证的 参保人员，凭借本人户籍所在地计生部门出具的证明，领取“联系单”就可以 享受北京市生育保险相关待遇。根据规定“具有北京市工作居住证的参保职工，办理生育住院、申领

11、 生育津贴、报销产前检查医疗费和生育医疗费时，未领取北京市生育服务证 的，可以出具本市居住地街道(镇)计划生育部门签发的北京市外地来京人员 生育服务联系单作为享受生育保险待遇的证明。”拟在本市各医疗机构进行围产期保健和生育子女的外地来京已婚育龄妇女 (包括与本市行政区域内国家机关、人民团体、企业、事业单位形成劳动关系的 外地常住户口的职工)，均需要办理生育服务联系单，否则生育费用不予报 销。关于北京个人缴保险关于北京个人缴保险个人是不能缴纳的，但是可以和上家公司说让她帮你上你自己出全额公司 那部分你自己出可以了可以找单位挂靠 做这个的很多 不过个人缴费不划算啊，不过人才也可以 帮你挂靠一下，估计就没问题了。外地人在北京，如果想个人上社保的医疗保险，就必须将你的档案转到北 京的某个区的人才中心。