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1、第i I 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编2 4 1的主要关键在于肝肾亏虚，多因外伤劳损，气滞血瘀，筋骨失养，感受风寒湿邪，痰浊瘀阻关节骨骼，造成骨关节退行性损伤。治疗原则在补肝肾、强筋骨，改善和加强脏腑功能的前提下，着重祛除风寒湿邪，同时更要辅以活血化瘀、软坚散结，从而软化消除骨赘。遵循上述原则，我们在祖传秘方的基础上，认真筛选，严密组方，经过几年的刻苦攻关，科学配制而成“骨赘消”，专治中老年人颈、腰等部位骨质增生。方中诸药合理配伍，共奏补益肝肾、活血化瘀、行痹通络、抗炎镇痛、软坚散结、消除骨赘之功。有学者测定，增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似，成分相同，认为增生的骨赘无法”消“去
2、或”化“掉。然而我们不敢苟同。殊不知增生的骨赘毕竟是附生的软骨衍生物之病理产物，怎能与人体原有坚硬的骨骼相提并论呢? 经我们几年来的临床验证本药不但能延缓、遏制骨质增生的发展，而且确能消去化掉骨赘。且具有起效快，疗效可靠，服用方便，免除手术痛苦等优点，值得临床推广和进一步开发应用。三棱内固定器治疗高龄老年人股骨粗隆间骨折王明森庄义洲黄伟斌广东省普宁市中医院普宁5 1 5 3 0 0随着我国人口的老龄化和骨质疏松的日益严重，老年人粗隆间骨折发生率逐年上升。这些病人伤前常并有多系统疾病，伤后可加重原有疾病，并发症多，死亡率高，属高危病人。如何救治高龄股骨粗隆间骨折病人，提高患者晚年生活质量己成为当
3、今医学的难题。我院自1 9 9 5 - 2 0 0 3 年5 月采用三棱内固定器治疗高龄老年人股骨粗隆问骨折3 2 例，效果满意。现报告如下1 临床资料本组3 2 例，男1 9 例，女1 3 例。年龄7 2 - 8 9 岁，平均7 8 2 岁。骨折类型按照E v a n s 分型：I 型1 2 例1 I 型9 例，R I A 型8例，m B 型2 例型I 例。左2 0 例，右1 2 例。伤后就诊时间最短2 小时，最长8 天。2 8 例术前有并发症，其中高血压9 例，冠心病者6 例，糖尿病者6 例，脑血管病4 例，慢支肺气肿3 例。2 治疗方法术前患肢作皮肤牵引或骨牵引，并作术前检查及准备。手术
4、在硬膜外麻醉下进行，在大粗隆下外侧作一长约6 0 m 切r l 先行骨折复位，在大粗隆下分别钻入3 枚导针，x 线观察了解导针位置，测量导针长度。确定导针位置适中后顺1 枚位置偏正中的导针用直径为1 4 衄的开路器作一骨槽，凿通股骨外侧骨皮质即可，顺骨槽打入1 枚长度适中的三棱内固定器主钉，x 线观察主钉位置良好，用摇钻( 钻4 5 衄) 主钉斜孔在股骨上端钻一螺孔，旋入固定螺钉。依次缝合切口。术中出血约1 0 0 m l ，不需输血术后维持牵引穿“丁”字鞋2 4 周，在下肢不负重下循序行患肢功能锻炼，X 线观察骨折线模糊后开始负重行走。 3 治疗结果术后随访最长8 年最短1 年，平均2 5
5、年。I 例粗隆下骨折因骨折固定不牢，造成术后移位。1 例粉碎性骨折因过早负重造成骨折移位发生髋内翻。造成畸形愈合。随访病例中未发现钉退出、折弯断裂等现象，无死亡病例。临床结果采用莫氏标准评定。优：髋关节活动正常，无疼痛，完全恢复生活自理能力，本组2 3 例( 7 1 9 ) ；良：髋关节活动度达正常8 0 以上- 轻微疼痛，不影响正常生活及工作，本组7 例( 2 1 9 ，I ) ；中：髋关节活动受限，中度疼痛，影响工作生活本组2 例( 6 2 ) ；差；0 。术后优良率9 3 8 。4 讨论股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折。随着我国老年人口的不断增多，寿命的延长，老年人股骨粗隆间骨折的发生率
6、逐年上升。此类骨折的死亡率较高，大约1 0 铀2 0 9 6 的病人在骨折后1 年内死亡，主要死因为卧床后内科并发症。术前有心脑血管疾病的高龄病人死亡率比其它人高一倍。目前国外的治疗观点已放弃牵引治疗，尽量行内固定。而目前较为流行的手术是钉板系统和短髓内针系统，但这种手术出血量相对较多组织损伤相对较大。高龄老年人身体条件一般较差，常合并心脑血管疾病、肺部疾病、糖尿病等严重疾患，他们不能耐受较大的内固定手术。三棱内固定器内固定手术损伤很小，出血少，对病人内脏器官干扰很小，手术后2 4 小时能坐起活动，大大减少了卧床后造成的坠积性肺炎、褥疮、泌屎系感染等并发症。三棱内固定器体积小，重量轻，携带方便
7、，对股骨头的创伤小，加之患者年龄较大无需作第2 次手术取出。本方法手术操作简便，切口小，约6 0 m ，操作时间短。3 0 6 0 r a i n 就可完成病人痛苦小，不用输血，术后缩短了抗生素应用时问及住院时间，也就缩短了医疗费用，提高了疗效，优良率9 3 8 三棱内固定器主钉与周定钉形成一个密闭的钢架固定系统，它能提高固定能力，制约钉的移动和防止骨折端的旋转，减少骨折端的剪切力，防止髋内翻的发生。固定牢固可靠。使患肢能早期活动，早期功能锻炼，减少长期卧床引起的并发症的发生三棱内固定器根据三角形的稳定性原则设计的，三针共同固定两骨折端是抗旋转力、折弯力最合理的布局因此，可避免两骨折端移动和旋
8、转的发生。三棱内固定器进钉点一般选在远离股骨大粗隆下为好( 约3 0 t m 左右) ，应在股骨干外侧的中点，主钉周定在股骨颈、头的中央部位。进钉前先用直径为1 4 妯的开路器顺导针凿通股骨外侧骨皮质，主钉进入骨质后不要上下左右摆动，以免影响各枚三角针的自动张开。粉碎性的反粗隆问骨折及粗隆下骨折不适应用三棱内固定器治疗。高龄患者并发症多，脏器代偿机能差，应激能力和免疫功能低下，再加上股骨粗隆骨折出血较多，术前必须对心肺肝肾及血液系统功能进行详细检查，特别是有并存症病人应请有关科室会诊讨论，评估患者病情及手术耐受能力，采用相应的治疗和预防措施如对手术的耐受力判断不准，草率手术治疗易造成术中或术后
9、死亡。而一经决定手术即应创造条件尽早进行。以免卧床久后患者身体条件迅速降低而增加手术的危险性。所以我们在术前应查询好病人的年龄、生活质量、既往病史，对有脑血管病、糖尿病、冠心痛等的病人，应请相关科室治疗相应疾病，使病情获得改善或控制。必要时请相关科室医师协助术中监护以便手术顺利完成。参考文献( 略)阻力针法镇痛作用探讨黄巍华中科技大学附属协和医院武汉4 3 0 0 2 2阻力针法，又叫动次法，是在相应的活动中进行的一种针刺法用于治疗各种急慢性软组织闭合性损伤“l ，另有学者认为，所谓阻力针法，是指在刺至合适的深度后，拇指朝一个方向捻转。当针捻不动时，即为针体已被肌纤维缠绕，接着做提插手法，头两
10、次阻力很大，有时是针体在带动局部肌肉在运动。经过2 3 次这样的提插，肌纤维即被拉断，在做3 - 5 次边捻转边提插的手法，至此，行针手法即告完毕嘲。笔者采用阻力针法治疗软组织闭合性损伤，疗效满意，特报告于下。 1 资料和方法1 1 观察对象病例均为我院门诊、病房和家庭病床病人，采用阻力针法治疗急慢性软组织闭合性损伤6 2 例，男4 1 例，女2 1例，年龄晟大6 9 岁，最小1 4 岁，平均5 7 7 岁；对照1 组( 针刺组) 3 0 例。男2 2 例女8 例年龄最大5 6 岁，最小1 1 岁，平均3 5 4 岁；对照2 组( 中成药组) 3 0 例男I g 例女I I 例，年龄最大7 1
11、 岁，最小7 岁，平均4 1 9 岁。观察组6 2 例中，急性损伤4 5例，慢性损伤1 7 例。 1 2 诊断标准痊愈一一临床症状及体征完全消失，恢复正常运动功能，恢复原工作；显效一临床症状及体征基本消失，基本 恢复运动功能，恢复原工作，但又局部不适感；有效一一临床症状及体征减轻，运动功能有恢复，还不能恢复正常工作；无效一治疗前后症状及体征无变化。1 3 治疗方法观察组：对软组织闭合性损伤患者，令其作疼痛的动作，在维持最疼痛的姿势中，寻找其最痛点，然后就在这个点下针剌，针达皮下及应有深度，行针得气后。将针退至皮下。采用浅刺高频振颤手法，频率达每分钟2 0 0 次以上，在行手法的同时，让患者重复
12、作上述最疼痛的动作，直到疼痛消失或缓解为止啊；对照1 组采用针刺治疗，即找准阿是穴及损伤部位局部腧穴，进行针刺，采用大幅度重提轻插手法治疗。以上治疗留针2 0 - 4 0 分钟，每5 - 1 0 分钟行针一次。对急性损伤实证病人出针时摇大针孔不扪其穴。对照2 组采用中成药治疗，对急慢性软组织闭合性损伤采用内服三七片，一次4 - 6 片t 一日三次，另外外搽正红花油，并对损伤部位进行按摩。三组均3 夭为一疗程疗程间休息3 天，3 个疗程后疗效统计。2疗效结果2 1 三组疗效结果比较见表1表1 三组疗效结果比较( )观察组与对照1 组两组疗效结果比较。x 5 2 0 ，P O 0 5 ，无显著性异。观察组( 即阻力针法) 治疗急性和慢性软组织损伤疗效结果比较见表2塞! 强塞组釜墁挂墼组堡团盒挂扭垡痘筮出拉1 1 2 例数痊愈显效有效无效急性损伤4 54 0 ( 8 8 8 9 )3 ( 6 6 7 )2 ( 4 4 4 ) 0 ( 0 )堡丝塑壹! ! ! 墼：! 1 2i ! ! ! ：堑2111 1 ：堕! ! ! ! ：! ! ! 阻力针法治疗急性与慢性软组织闭合性损伤两组疗效结果比较，X 毡5 4 7 ，P O 0 5 ，有显著性差异。
