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1、第1 1 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编3 5 11 院前急救及搬运的护理急救准备就是作好常规的急救药品及设施如氧气、吸痰器等，急救搬运主要要根据病人损伤不同而采取相应的搬运方法，对脊柱损伤的病人搬运时应同床板或担架一起搬运，切忌使患者身体扭转或从两头折叠搬运。2 并发症的预防及护理鉴于患者卧床，活动受限，易合并各种并发症，我们应主动为病人定时翻身，更换体位，翻身时禁止在床上拖拉患者；嘱病人做深呼吸，每次1 5 - 2 0 次，每日4 6 次，以防坠积性肺炎发生；经常检查骨突处，尤其是脊髓损伤而使某些皮肤失去感觉处最易发生褥疮，可使用气垫或棉圈等使骨突部位悬空，被褥要平整并保持干燥；
2、每日翻身后，对受压的骨突部位进行按摩等。3 功能康复护理3 1 脊柱损伤的康复护理：主要是指导患者做背肌锻炼。若不进行背肌锻炼，则将增加软组织粘连及组织纤维化的机会，降低脊柱各关节的活动性，影响以后脊柱运动造成腰脊部慢性疼痛，早期锻炼背肌可以避免上述不良后果。所以无论是稳定性或不稳定性损伤，在局部疼痛减轻就要开始锻炼，常用的锻炼方法有：( 1 ) 挺胸：患者仰卧床上，将两肘支起胸部使腰脊部悬空，患者可最先从这个动作开始锻炼；( 2 ) 五点支撑法t 患者仰卧，用头、双肘及双足撑起全身使脊部尽量腾空后伸伤后1 周可以练习此法；( 3 ) 三点撑法：使患者双臂置于胸前，用头部及足部撑起全身，使脊部
3、尽力腾空后伸，伤后2 3 周练习此法：( 4 ) 四点支撑法：用双手及双足撑在床上，全身腾空呈一拱桥状，伤后3 - 4 周练习此法；3 2 脊髓损伤的功能康复护理：脊髓损伤的患者应尽早进行康复训练。通过主动和被动的功能锻炼，保持瘫痪的肌肉、关节活动，促使血循环，使软组织不萎缩，关节不僵直，要认真的进行锻炼，具体措施如下：( 1 ) 保持麻痹的备关节功能位，保持患者良好的功能体位是脊髓损伤后功能康复重点，如患者侧卧时上侧上肢置于躯干上，下侧的上肢置于前方上前，上侧下肢屈曲位，下侧下肢伸直位；( 2 ) 瘫痪关节的被动功能训练：除了保持良好的功能体位外，还应尽可能的实施被动训练，每个关节每B i
4、J I I 练三次，每个动作4 - 5 次；( 3 ) 有感觉但没有瘫痪的上肢功能康复训练；在对损伤早期容易发生痛性痉挛的肩关节处每日进行数次肘关节屈伸同时进行肩关节外展，对没有瘫痪的上肢可通过举哑铃、拉簧等方法锻炼肌肉力量，另外还要积极进行挺胸、伸脊、俯卧撑等脊肌练习：( 4 ) 加强心理护理：增加康复信心，脊髓刨伤后致瘫痪多属意外事件，患者常表现为抑郁、愤怒。对生活失去信心，或过分依赖等，对功能康复训练可持抵触情绪。护士要针对患者情况进行安慰和鼓励，帮助他们树立信心，战胜疾病，回归生活。总之，本组5 例经过我们精心的护理及康复指导，均能与医护人员积极配合，患者心情舒畅，在身、心两方面进行了
5、自我重新组合，使之回归生活，回归社会。护理程序在骨科手术病人中的l I ；岛床应用李夏莲香小梅甘肃省中医院兰州7 3 0 0 5 0骨科病人大都是在意外的情况下受伤的，其特点是在合并其它部位损伤时，心理上和行为上都难以承受，手术前及手术后的身体状况及心理状态对手术效果及预后会产生很大的影响，本文就医院自1 9 9 8 年实施整体护理后，为了达到骨科手术病人手术顺利和早日康复，提高病人的生存质量，使他们早日回归家庭和社会。针对骨科手术病人出现的几种特有的护理问题，把护理程序临床运用于骨科手术病人的护理体会报告如下。 1 临床资料本组1 0 0 例骨科手术病人中，男6 6 例，女3 4 例，年龄8
6、 7 0 岁，上肢骨折手术4 2 例，下肢骨折手术3 9 例，腰椎问盘突出9例，小儿先天性髋脱位手术6 侧，骨肿瘤手术3 例。其中开放性骨折l l 例 2 护理2 1 护理问题的评估2 1 1 焦虑和恐惧：焦虑和恐惧是对预期心理威胁的一种情绪反应，引起这种反应的原因，主要是由于病人没有足够的医学知识，对于手术和疾病缺乏正确认识，以及医护人员。医疗环境的刺激和对以往刀割创伤的心理体验，是手术病人普遍存在的心理反应，病人往往担心手术安全性问题，如手术目的，过程，疗效以及医务人员的技术等。害怕手术中出血，疼痛，发生手术意外，并发症后遗症等。2 1 2 悲观和绝望：手术和疾病可致身体某些部位功能丧失，
7、容易出现这种反应t 病人心理负担很重，对将来的生活，工作，前途考虑较多，其表现，有的病人情绪低落，意志消沉，甚至产生轻生的念头。有的病人则放荡不羁，玩世不恭，严重违反院规和法3 5 2第l I 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编规，前者多属于内向性格病人，后者多为外向性格病人。2 1 3 疼痛反应：手术后的病人，几乎都有疼痛的主诉，这种疼痛的反应不仅与手术部位，切口方式和镇痛剂应用适当与否有关，而且病人对疼痛的耐受性和行为反应还直接受心理因素的影响，这取决于病人的基本心理活动和个性心理特征。例如注意力过分集中，情绪紧张，意志脆弱以及兴趣索然和疲劳等，均能使疼痛阈降低，疼痛反应加剧。2 1
8、 4 心理变态反应：变态心理反应是指病人的强烈心理反应带来的负效应。例如，截肢等手术的病人，往往不能接受截肢的现实，导致术后严重的抑郁症，表现为缺失感和易怒，多疑，性格孤僻等。甚至可能引起术后谵妄，病人答非所问，定向不全，恐惧等症状。2 2 护理计划及措施2 2 1 护理目标：使病人对手术和疾病有适当的了解，能够客观的对待疾病和手术，增强生活信念。讲明手术的重要性使病人树立战胜疾病的信心。2 2 2 护理计划及实施2 2 2 I 消除焦虑和恐惧心理：进行术前心理咨询教育，介绍手术的意义，方法和预后等。使病人对手术和疾病有适当的了解，耐心倾听病人及家庭的主诉和要求，热情的回答他们的提问，要亲切和
9、蔼的安慰病人。术前所做的各种检查，要及时给予解释。术中，术后可能遇到的问题，也应在术前予以说明，使病人以最佳的身体状态接受治疗。2 2 2 2 消除悲观和绝望的反应：无论是哪种心理状态的病人都要体谅他的心情，给以诚挚的安慰和劝解，鼓励他们乐观的对待疾病，增强生活信念。根据病人的性格气质，心理特点，注意其语言的真正涵义，行动的真正意图。绝不能歧视和训斥病人。手术后要主动关心病人，尤其在生活上多给以照顾，从而使之感受到生活的温暖，增强战胜疾病的信心，愉快的接受手术治疗。2 2 2 3 减轻疼痛反应：要耐心细致地安慰病人，满足他们的正当要求鼓励他们树立战胜疾病的信心使他们保持精神愉悦，情绪稳定，消除
10、焦虑，恐惧，悲观，绝望等不良心理反应。保持病房安静，病床舒适，空气流通，在一切护理操作中，动作要准确，轻柔，迅速，避免疼痛刺激，必要时可用镇痛剂。并取得病人家属的密切配合，使镇痛达到晟佳效果。2 2 2 4 防止发生变态心理反应：需要医护人员具有良好的职业道德，给病人以有效的心理引导，说明手术对疾病和生命的必要性，以及术中和术后可能出现的不良反应，使病人有足够的心理准各。由于骨科病人术后卧床时间较长，应指导病人在床上排便，翻身，深呼吸的方法指导病人做患肢功能锻炼的方法，以保持关节的功能位置，对于已经出现的变态心理反应，更应关心，及时治疗，防止发展成为精神抑郁症。 3 讨论护理程序是一种科学的确
11、认问题，解决问题的工作方法，是一系列有目的有计划的护理活动t 本文研究的1 0 0 例骨科手术病人所出现的几种特有护理问题，通过实施整体护理临床应用护理程序使患者达到最佳的健康状态。通过做好术前的各种准备工作，满足病人的合理要求，消除病人的焦虑和恐惧心理，通过真诚，耐心，有针对性的心理护理，基本上能使患者恢复战胜疾病，回归社会和家庭的信心；通过系统的健康教育，是病人手术成功，预防并发症，促进机体早日康复的重要保证总之，病人术前的身体状况及心理状态，对于手术的效果及预后会产生很大的影响，运用护理程序实施高质量的整体护理是帮助病人达到康复的科学护理方法。脊柱手术病人围手术期和手术后的护理付金钰陈涛
12、甘肃省中医院兰州7 3 0 0 5 0近十五年脊柱外科病人的护理已经发生了很大的变化，需要不断地增加护理专业知识和临床能力。虽然半椎板和经皮穿刺椎问盘切除简化和缩小了对常规椎间盘手术的护理，但另一方面外科技术、器械和麻醉的改进，使以前有较高危险性的严重的畸形病人的矫正成为可能，而且特殊护理专业知识和临床能力的要求也大大增加a合理的护理计划主要基于下面5 个因素：诊断、年龄、术前医疗和社会状态、外科手术步骤，医生的医嘱及术中的并发症，必须知道每一因素对护理的影响。上述情况可使护士有针对性的安排好病人住院和回家后的护理计划护理程序的制定可使病人和所有人员遵循护理时间表，做到优良有效的高质量护理。1 护理概论病人术后的生理性平衡受他( 她) 的术前医疗状况的影响，了解病人的初始情况有助于护士安排好护理细节和确定预期疗效。一个简单的动作如床上坐立，对一个已卧床几周需脊柱稳定手术的病人可能是十分困难的，病人术前状态的初始评价，对护士术后护理是特别重要的。
