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1、第三届华北地区胸心血管外科学术研讨会暨天津市胸心血管外科学第四届学术年会员的综合素质，从而做到按需施护e 对于不能用语 言交流的患儿，护士应用丰富的肢体语吉和慈爱的眼神来传达对他们的关爱。对于哭闹不合作的小患 儿，可用手轻抚其额头，也可讲故事、哼唱，“摇篮曲”等诱导入睡。2 3 加强护患之间的沟通( 1 ) 向家长了解患儿的饮食爱好、生活习惯、性格特征等。( 2 ) 允许患儿将熟悉的用物带进I C U ：小玩具、小餐具等。( 3 ) 家长可霄留言条给患儿。护士作为二者间的信使。尽最大可能为患儿提供熟悉的生活环境，避免患儿术后出现文化休克【2 】。3 结果本组资料显示：通过不断改进I C U 的
2、空间环境和人文环境，减少了因躁动引起的血压升高、心率增快、人机对抗、管路脱出等情况，就医依从性明显增高。无l 例患儿因反抗行为延误治疗，镇静药物的使用率明显下降，家长的满意率明显上升，收到良好的社会效益。婴幼儿先天性心脏病的术后监护治疗张庆祥( 天津泰迭国际心血管病医院)2 0 0 5 年共收治了8 k g 以下婴幼儿先天性心脏 病术后患者8 6 例，现简要报告如下。1 临床资料一般资料：8 6 例婴幼儿，月龄为2 3 0 个月，平均( 9 1 6 4 7 9 ) 个月；体重3 7 8 0K g 。平均( 6 6 3 1 1 2 ) K g 。6 1 例左向右分流心脏畸形包括：室间隔缺损3 2
3、 例，室间隔缺损合并动脉导管未闭或房间隔缺损1 6 例，合并主动脉瓣下隔膜3例，房间隔缺损8 例，动脉导管未闭2 例，其中合并重度肺动脉高压3 8 例。紫绀型右向左分心脏畸形2 5 例，包括：法鲁氏四联症1 6 例，法鲁氏三联 症6 例、复杂心脏畸形3 例。8 6 例中2 例在全麻下行动脉导管切断缝合术。余8 4 例均在体外循环下行心内矫治术。术后治疗：呼吸治疗术后以气管插管经鼻或经口常规辅助呼吸，采用S i e m e n sS e r v o i 呼吸机，设定初始呼吸方式为S I M V ( P C V C P R V C ) + P S ，呼吸频率2 0 - - , 3 0 次分，初始呼
4、气末正压( P E E P ) 设定为5 c m I - 1 2 0 ，潮气量设定为1 0 “ - - 1 2 m l k g ，吸呼比设定为l ：1 5 2 0 ，以后依血气情况调整，血 氧分压不满意者每间隔1 2 小时增加 P E E P 2 c m H 2 0 ，不超过1 0 c m H 2 0 ，且以不影响循环为度，呼吸辅助时间分别为6 “ - - 8 h 、2 0 一- 2 4 h 和 7 2 h 不等，具体时间视年龄和病情而定，本组患1 1 4儿 一5 5 - - - 6 0 m m H g 。 液体和电解质管理术后当日严格控制液体入量，以胶体为主，及时复查血常规，尽早纠正贫血。术
5、后当日在循环功能平稳的前提下，每日液体入量不超过5 0n l l k g ，且在2 4 小时内静脉均匀输入，以后各术日如循环功能良好，已脱机的患儿每日液体入量可达到1 0 0m l k g ，以口服为主并维持出入量平衡，未脱机及心功能差者仍予适当控制。术后早期患儿还及早复查血清电解质浓度，低者予及时补 充，尤其是钙离子，以免影响心功能1 。营养支持术后患儿及早查血糖浓度，不能口服者以静脉应用葡萄糖为主，配成1 3 - - - 1 5 的葡萄糖液，以l 第三届华北地区胸心血管外科学术研讨会暨天津市胸心血管外科学第四届学术年会1 7 m l ( k g h ) 速度滴入，同时配合应用脂肪乳1 2
6、9 ( k g d ) 2 ，需长期辅助呼吸者及早予鼻饲高营养奶液，用量逐渐增加，并辅以适合小儿的促消化及促胃动力药物。术后不活动的小儿每日能量按4 0 5 0 C a l k g 供给，随患儿活动量的增加逐渐增至1 0 0 C a l 蝇。体温监测术后常规监测液温及肛温，心功能稳定者维持正常体温，肛温维持在3 7 0 3 7 6 “ C ，心功能差者维持肛温3 3 3 4 患儿四肢末梢常规以软布包裹保暖，需降温者以冷水袋敷于后背及腋下、胭窝等处，或以变温毯置于后背，必要时保持持续镇静肌松状态。结果：本组死亡7 例( 8 1 3 ) ，其中2 例重度法乐四联症患者，1 例完全性心内膜垫缺损患者
7、及1例大动脉转位患者因顽固低心排死亡，1 例因急性肾功能衰竭，另两例因重度肺高压，肺内感染，并发多器官功能衰竭而死亡。其余2 例二度二型房室传导阻滞及1 例三度房室传导阻滞患者，4 例顽固右上肺不张患者均痊愈出院。2 讨论小体重先天性心脏病患儿，因多并有重要器官系统发育不全，经历了外科手术及体外循环的打击后各种功能紊乱的表现更为明显，因而术后治疗比较困难，尤其表现在术后对呼吸机的依赖和心功能低下，并进而引起其他脏器功能损害，治疗比较困难3 ，通过本组病人的回顾性分析，我们体会如下。2 1 利尿剂的使用体外循环术后患儿血液经过稀释，肺内渗出增加，影响气体交换，因而术后早期在维持足够循环血量及密切
8、监测离子的前提下，尽早给予足量利尿药物，不仅可以降低心脏负担，更可以改善肺内氧合术后当日要以球结膜水肿迅速消失为度，以后各日要在维持循环功能平稳的前提下，争取每日出量入量。如术中使用超滤，则可较迅速地改善血液稀释状态，为患者的快速康复争取时机。2 2 避免增加氧耗术后要尽可能避免发热及心率过快，适当应用镇静药物，避免患者躁动和肌紧张，降温时要注意防止寒战。2 3 把握拔管适当时机2 3 。1 在心肺肾脑等重要器官功能平稳的前提下脱机；2 3 2 要有足够的能量储备；2 3 3 带管自主呼吸锻炼的时间要短，争取尽早拔管，以免患儿能量的无谓耗竭；2 。3 4 拔管的同时要做好再次插管准备，某些小婴
9、儿拔管后的瞬间无自主呼吸，可用加压面罩给氧过渡，进行短期观察，必要时再插管2 3 5 拔管后适当雾化吸入，以体位变化和刺激咳嗽为主，必要时以吸痰管直接下至咽后壁及会厌部刺激咳嗽，尽量不采用负压吸引，以免造成损伤。 2 4 带机超过4 8 小时者，应预防性应用抑酸药物，防止应激性溃疡发生。2 5 密切监测病情变化，发现问题及早处理低体重及低龄患儿重要器官代偿能力不足，一些小问题常常能影响治疗进程，甚而影响预后所以除及时发现问题外，对有经验的医师，如能防患于未然，则对患儿病情转归大有裨益总之，低体重患儿，尤其是低龄患儿的治疗还有很多难点，除依赖于技术进步，设备改善外，良好的责任心及洞察病情的能力也是至关重要的通过本组病人的回顾分析，我们认为，患儿术前的状态、病情轻重、体重大小、年龄因素以及术后并发症等。都是患儿预后的重要影响因素心血管外科手术精细针持的选择与保养车慧( 泰达国际心血管病医院手术部，天津3 0 0 4 5 7 )影响手术结果的因素很多，手术器械是影响因素之一。尤其是在心外精细手术中，手术器械的合理应用将对手术结果产生显著影响。针对我院手术室工作专科性强，设备器械精细贵重，整体运营成本高，经营管理企业化等特点，手术室护理管理也在建立和完善合理框架的同时，更注重对工作细节的雕琢。如何使精细手术器械的卓越品质，在完成手术过程中提升外科医生的手术1 1 5
