中西医结合内科中级-内科笔记3

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1、中西医内科笔记 3 一、缺铁性贫血(萎黄，虚劳) 1.病机 脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足 2.诊断 男性 Hb1：20)。 3.鉴别 系统性红斑狼疮 SLE：对称性多关节炎比类风关轻微，面部蝶形红斑，脱发，蛋白尿。 风湿性关节炎：是风湿热的临床表现之一。青少年多见，四肢大关节游走性疼痛，很少出 现关节畸形，关节外症状：发热，咽痛，心脏炎，皮下结节，环形红斑，血清抗链球菌溶 血素“O”滴度升高，C 反应蛋白阳性，血沉增快，RF 阴性。 4.西医治疗 减轻关节肿胀疼痛，控制疾病发展，促进关节骨修复，改善其功能。 (1)休息，急性期关节制动. (2)非甾体抗炎药：布洛芬每日 1.2

2、-3.2g，分三次服用；双氯芬酸：每日 75-150mg，分三次 服用 (3)慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤 MTX 目前 RA 首选，7.5-20mg 每周，口服。 (4)外科手术治疗：关节置换，滑膜切除术，适用于晚期，畸形失去功能的关节。 5.类风湿性关节炎(痹症) 活动期： 湿热痹阻-四妙丸。 阴虚内热-丁氏清络饮。 寒热错杂-桂枝芍药知母汤。 缓解期： 痰瘀互结，经脉痹阻-身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸。 肝肾亏损，邪痹筋骨-独活寄生汤。 六、脑梗死(脑血栓形成：中风)动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄和血栓形成 1.病机 禀赋不足，年老正衰，肝肾不足，阳亢化风，以致脏腑功能失调，气血逆乱，风夹痰淤， 扰

3、于脑窍，窜犯经络发为中风。 2.诊断 多有动脉硬化，高血压，糖尿病及心脏病史。起病急，多安静发病，半身不遂，口眼歪斜， 语言不利，CT 确定梗塞部位， 3.鉴别 (1)脑出血：有高血压病史，发病更急，多运动状态发病，多有头痛，呕吐等颅压增高表现， 血压明显增高，CT 确诊。 (2)脑栓塞：起病急骤，症状严重，多有心脏病史特别是心房纤颤，感染性心内膜炎，心肌 梗死等。 4.西医治疗 (1)卧床，监测尤其是血压。加强皮肤，口腔，呼吸道及排便护理 (2)维持呼吸道通畅及控制感染，心电监护，监测颅内压，脑水肿高发期为病后 2-5 天， 20甘露醇 250ML 静滴 (3)超早期溶栓治疗：6 小时内，尿

4、激酶静滴。 (4)抗凝：肝素，脑保护。降纤治疗：病后 3 小时内安克洛酶抗血小板凝集：阿司匹林。(5)手术、高压氧疗。 5.脑血栓形成肝阳暴亢 风阳上扰证-天麻钩藤饮。 风痰瘀血阻痹脉络证-真方白丸子。 痰热腑实，风痰上扰证-星蒌承气汤。 气虚血瘀证-补阳还五汤。 阴虚风动证-镇肝熄风汤。 脉络空虚，风邪入中证-大秦艽汤。 痰热内闭清窍证-灌服至宝或安宫，加羚羊角汤。 痰湿壅闭心神证-苏合香丸灌服加涤痰汤。 元气败脱，心神涣散证-大剂参附汤合生麦散。 七、脑出血(中风)高血压合并小动脉硬化为常见病因 1.病机 正气不足，脏腑气血阴阳失调，肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，夹痰横窜经络蒙蔽清窍 发病

5、。 2.诊断 多为 50 岁以上，高血压病史，体力活动或激动时发病，早期多有头痛，呕吐等颅压增高表 现，血压明显增高，CT 确诊，显示高密度阴影。 3.治疗 (1)就地抢救，头位抬高 30 度，注意呼吸道通畅，监护，意识障碍，消化道出血禁食 24- 48 (2)水电解质平衡合营养：补钠补钾补糖。 (3)控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成，立即使用甘露醇 6-8一次，疗程 7-10 天。 有脑疝形成征象可快速静脉推注。 (4)控制高血压：目标 150/90，卡托普利口服，血压快速降低多巴胺，阿拉明。 (5)并发症：应激性溃疡：洛赛克，氢氧化铝凝胶，勤翻身，被动活动，抬高瘫痪肢体。 (6)手术：

6、清除血肿，防止脑疝。 八、癫痫(痫证)大脑异常放电 1.病机 先天，惊恐过度，或他病，头颅外伤使脏腑功能失调，风痰淤血蒙蔽清窍，扰乱神明。癫 痫(痫证)病位在脑。 2.诊断 间歇多次发作，突然意识丧失，全身抽搐，分泌物增多，醒后如常，乏力。脑电图 EEG 棘 波，尖波，局限性痫样放电。 3.鉴别 晕厥：全脑短暂缺血，发作前头晕，心慌，黑蒙，清醒后肢体发冷，乏力。 4.西医治疗 (1)急救：扶病人卧倒，解开衣领腰带，头转向一侧，使分泌物流出，将手帕或毛巾塞入上 下臼齿之间，不要强按抽动的肢体，掐按人中穴。 (2)药物：大发作 GTCS 首选苯妥英钠小发作；(失神发作)首选乙琥胺；癫痫持续状态 (

7、24)安定首选 10mg 缓慢静脉推注。 风痰上扰证-定痫丸。 痰热内扰证-黄连温胆汤。 肝郁痰火证-龙胆泻肝汤合涤痰汤。瘀阻清窍证-通窍活血汤。 脾虚痰湿证-醒脾汤。 肝肾阴虚证-左归丸。 九、有机磷杀虫药中毒 1.诊断 有机磷杀虫药接触史，多有呼出大蒜刺激气味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增 多。头晕昏迷，二便失禁。胆碱酯酶活力降低至 50-70为轻度中毒，降至 30-50为中度 中毒，降至 30为重度中毒。 2.鉴别 急性胃肠炎：头晕，无力，恶心，呕吐，腹泻，无针尖样瞳孔，多汗，肌肉颤动，流涎， 胆碱酯酶活力测定可鉴别。 3.西医治疗 (1)迅速清除毒物：脱离现场，去除污染衣物，大

8、量清水或肥皂水冲洗皮肤，毛发，指甲。 (2)口服中毒者彻底洗胃，后硫酸镁导泻。 (3)抗毒药物：早期，足量，联合，重复用药。抗毒蕈碱药阿托品化；胆碱酯酶复活剂：氯 磷定，碘解磷定。 (4)对症治疗：常死于肺水肿，呼吸肌麻痹：维持正常呼吸呼吸道通畅，机械通气，呼吸兴 奋剂 农药中毒 催吐-瓜蒂散，三圣散(藜芦，胆矾，防风水煎去渣)。 泻下-大承气汤。 解毒-绿豆 120g 甘草 30g 汤；天仙子 1g 洋金花 0.5g 煎水口服，常用中药安宫牛黄丸， 醒脑静注射液。 十、急性阑尾炎(肠痈) 1.病机 肠道传导失司，气机痞塞，淤血停聚，湿热内阻，血腐肉败成肠痈。 2.诊断 转移性右下腹疼痛，疼痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹，麦氏点压痛，反跳痛， 可伴恶心呕吐，体温正常或轻度升高，白细胞，中性粒不同程度升高。 3.鉴别 溃疡穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X 线 可见膈下游离气体。 4.西医治疗 尽早手术，阑尾切除术。 5.阑尾炎(单纯性，阑尾炎性包块，阑尾周脓肿) 瘀滞证-大黄牡丹汤合红藤煎。 湿热证-大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草，白花蛇舌草，蒲公英。 热毒证-大黄牡丹汤合透脓散。