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1、药学服务中的处方用药交待药学服务中的处方用药交待处方药的使用指导是医院药房人员开展药学服务的主要形式，目的是使就诊病人学会及掌握正确用药，使药物发挥最大的预防、治疗作用，减少不良反应。药师应向病人作出通俗的解释，简明扼要，使病人易于理解。下面把处方药的相关指导作简单介绍。1 药物分类指导11 抗生素类药111 青霉素类空腹或饭后服。与牛奶同服可减少胃肠道反应。不要和酸果汁同服。使用青霉素类药前须做青霉素皮试，阳性者禁用。112 头孢菌素类青霉素过敏者慎用本类药。本类药的配伍禁忌甚多，注射剂宜单独给药。本类药应用期间及停用 5 天内饮酒或合用含乙醇药物可出现双硫仑样反应。113 氨基糖苷类常规剂
2、量也可引起耳、肾损害。可发生延迟的听力丧失，停药 34 周内须监测前庭和听觉功能。用药期间多喝水以减少肾损害。114 四环素类孕妇、乳母及 8 岁以下的儿童不宜用。空腹服，以免食物影响吸收；用足量水送服，以免食道溃疡。不要与牛奶、奶制品或富含钙、铁的食物同服。不要与钙、镁、铝、铋或铁制剂配伍。确须合用时，服药时间宜相隔 2 h。制酸药可增高胃内 pH 值而令本类药吸收减少、活性降低，故服本类药后13 h 内不应服制酸药。115 氯霉素类孕妇、乳母及新生儿不宜用以免发生灰婴综合征_2j。空腹时用足量水送服，以期达到有效血药浓度。有不可逆骨髓抑制的可能。多种药物可增强本类药的毒性，故合用其它药物须
3、咨询医生。116 大环内酯类空腹服。本类药服后常见食欲减退、恶心。避免与铝、镁制剂同服，因可降低本类药的血药浓度，必须合用时应间隔 2 h。117 林可霉素类本类药在疗程中可引起水样腹泻，以补充水、电解质、蛋白质来处理，不宜同用抗蠕动止泻药(如洛哌丁胺)及吸附性止泻药(如药用炭、蒙脱石)。用药期间密切留意大便次数，若排便次数增多，须及时停药。本类药跟氯霉素、红霉素具拮抗作用，避免合用。118 万古霉素可致耳、肾毒性，胎儿、婴幼儿及老年人尤易发生。快速大剂量静脉给药，多见红颈综合征。对组织具高度刺激性，只能稀释后静脉滴注，静脉须轮换使用，并避免药液外漏。119 磺胺类磺胺过敏者、蚕豆病患者禁用。
4、治疗期间多喝水并频繁排尿，以免出现结晶尿。同服碳酸氢钠可增强本品尿中溶解度，使排泄增多。不宜与乌洛托品同用。1110 氟喹诺酮类孕妇、乳母、婴幼儿及 18 岁以下青少年避免使用。可发生倦怠和眩晕，用药期间不要从事集中注意力的活动，如驾车、操作机器或高空作业。服药后避免曝晒。若发生晒伤，应停药。治疗期间多喝水，并频繁排尿，以免出现结晶尿。碱性药物、抗胆碱药、H 受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)可降低胃液酸度而使本类药的吸收减少，应避免同服。确需合用时，宜间隔 24 h。须与钙、镁、铝或铁制剂合用时，宜在服本类药前 2 h 或服后 6 h 服用。1111 抗结核药一日剂量分次服可能达不
5、到有效血药浓度，故一日剂量常一次顿服。一般空腹服以保证最佳吸收，若出现胃肠道刺激则进食后服。抗结核药单用时细菌可迅速产生耐药，故常联合数种应用。异烟肼宜同服维生素 B 有助于防止或减轻周围神经炎及维生素 B 缺乏症。用药前、疗程中密切留意肝功能。 乙胺丁醇用药期间密切留意视野、视力、红绿鉴别力及血清尿酸浓度的变化。利福平尿及粪便呈橘红或红棕色。密切留意不良反应，遇不适须及时咨询医生。12 催眠药和镇静药用药期间，不要从事需要集中注意力的活动，如驾车、操作机器或高空作业。用药催眠，醒后会感到头晕、疲劳，称作宿醉效应。易发生耐药和依赖，宜预选本类多种药交替使用，并避免长期服用。 长期使用后若要停药
6、，应逐渐减量，不要骤停，以免发生撤药症状。13 抗抑郁药131 三环类抗抑郁药宜饭后服或用牛奶送服以减少胃部刺激。 开始时出现镇静，抗抑郁疗效在 4 周内逐渐显现。维持治疗时，可每晚一次顿服。但老年、少年及心脏病患者仍宜分服。易出现头昏、疲倦的人士宜晚间一次顿服，以免影响白天工作。突然停药可致头痛、恶心，故停药前宜 2 个月内逐渐减量。例：阿米替林、丙米嗪、多塞平。132 单胺氧化酶抑制剂：15 岁以下不适用，因可能抑制生长发育。服药 2 h 内不宜服用其它药物。服药期间不要进食含酪胺的食物，不要过量饮可乐(含咖啡因)、咖啡和茶，以免引发高血压或头痛。常见体位低血压，坐起、站立及上下楼梯要慢。
7、例：异卡波肼、苯乙肼。14 抗癫痫药要耐心坚持长期用药，至癫痫发作完全控制35 年才考虑逐渐减药。撤药过程也需 12 年。更换药物应逐渐过渡，更换期可先在原用药基础上加用新药，然后逐渐减量至停止原用药。切忌突然或短期停药。突然调换药物或停药均可导致癫痫发作加频，甚至出现癫痫持续状态。宜定期测量血药浓度以便医生据此设定最佳剂量。15 抗帕金森病药单用左旋多巴，则禁用含维生素 B 的制剂，也不宜同服富含维生素 B 的食物。应用含多巴脱羧酶抑制剂及左旋多巴的复方制剂，则宜同用维生素 B (多巴脱羧酶抑制剂例：苄丝肼、卡比多巴)。含左旋多巴的制剂宜空腹服。16 抗高血压药限制食盐，控制体重，戒除烟酒，
8、合理饮食，规律生活；按时服药才能获得稳定的血压。不要与富含酪胺的食物同服，不要骤然停药，以免血压突然升高。须停药的，宜在医生指导下逐渐减量。161 突触后膜受体阻滞药 首次服药后 30rain2 h 可出现体位性低血压，坐起、站立及上下楼梯要慢。初剂或加量后第一剂都宜在睡前服。例：特拉唑嗪、多沙唑嗪。162 血管紧张素转换酶抑制剂服后常见头痛、咳嗽。若此不适持续甚至加重，停药并就医。服本类药而遇感冒时，勿擅自服阿司匹林或其它解热镇痛药，应在医生指导下用药。 为预防心血管病而服小剂量阿司匹林，宜相隔 2 h。例：卡托普利、依那普利、苯那普利、赖诺普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利。17 抗凝药不
9、要与柠檬汁、蛋黄、土豆、菜油、鱼或鱼油同服，这些食物可减弱抗凝药的效果。过量易致出血，尤其是泌尿和消化道。用药期间定期检查凝血酶原时间，严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血，避免过度劳累和易致损伤的活动。大便出现红到黑色，可作胃肠道出血的指征。例：华法林、双嘧达莫、噻氯匹定。18 解热镇痛药体温升高属身体正常防御，它使身体不适于病毒或细菌生存。低热时(374384)不予退热治疗，有助于清除感染。应于高热时(38540)或痛时给药，再次用药须隔46 h。过量应用可致大汗淋漓、虚脱甚至肝、肾损害。儿童退热应以舒适为目的。如体温达 388 ，但神态安然，无需退热；如儿童呈痛苦、烦躁、激惹表现，即使低热也
10、应予退热。仅作对症处理，成人退热疗程不超过 3 d，镇痛不超过 10 d；12 岁以下小儿每 24 h 不超过 5 次量，疗程不超过 5 d。过量应用本类药有害。服感冒药前应仔细阅读说明书，不要重复使用解热镇痛药。例：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、尼美舒利。19 抗痛风药限制高嘌呤饮食，如肾、肝、肉制品、干豆等。例：别嘌醇、丙磺舒、秋水仙碱。110 中枢镇咳药咳嗽本是保护性反射。轻度而不频繁的咳嗽，只要痰液或异物排出就可自行缓解，不必镇咳。无痰或少痰而频繁、剧烈的咳嗽，适用本类药。痰咳时不宜单独应用本类药，宜先祛痰而后止咳。例：可待因、右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林。111 茶碱类平喘药多种药
11、物可干扰本类药的代谢，致本类药血浓度增加，出现毒性反应，故不宜和其它药物配伍。确须合用者，先咨询医生意见。 本类药有效血浓度范围既窄，个体差异又大，宜监测血药浓度以便医生设定最佳剂量。例：茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱、胆茶碱。112 制酸药1121 H：受体抑制剂：在进餐时与睡前服效果最好。若与镁、铝制剂合用，服药时间至少相隔 1 h。例：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。1122 镁、铝制剂宜空腹服，片剂咀嚼成糊状后吞服，2 h 内避免服其它药。 大便白色或有斑点属正常。例：氢氧化铝、氢氧化镁、氧化镁、三硅酸镁、硫糖铝。113 铁剂空腹服可增加吸收，也会加重胃肠反应。不要跟制酸药以及麦片、鸡蛋、牛奶
12、或奶制品、豆浆、苏打饼干、菠菜、茶同服，因可与铁盐形成不能吸收的化合物。合用其它药物宜间隔 12 h。液体制剂可使牙齿染色。多食富含维生素 c 的蔬菜、水果，以增加铁盐的溶解度，有利铁盐吸收。大便黑色属正常。例：硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁。114 降糖药1141 磺酰脲类餐前 30 min 服效果好。若有胃肠反应，进餐时服也可。饮食治疗是使用本类药的前提。不控制饮食者不可能取得良好药效。服药期间不要饮含酒精的饮料，因可产生双硫仑样反应。同类中各药不宜合用。例：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列美脲、格列波脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮。1142 双胍类 餐后服。例：二甲双
13、胍、苯乙双胍。1143 糖苷酶抑制剂 进餐时与第一口饭同服。例：阿卡波糖、伏格列波糖。1144 噻唑烷二酮类空腹或进餐时服。例：罗格列酮。115 肾上腺皮质激素1151 本类药抗炎、抗过敏、抗毒和抗纤维组织增生的作用使严重病变向好的方面转化，加快治愈，减少后遗症。但同时可降低免疫力，应用时机不当，会促进细菌或病毒在体内繁殖、扩散，使感染加重，甚至形成毒血症、败血症。1152 内服长期应用可出现满月面、水牛背、闭经、痤疮、多毛、骨质疏松、眩晕、头痛、失眠、溃疡性食管炎。长期用后突然停药，会发生急性肾上腺皮质功能不全，有可能危及生命，只能逐步减量。例：氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、甲泼尼
14、龙。1153 外用长期应用或作预防用时，突然停药可引起病情反复。含氟的品种易引起全身效应及损害柔嫩的皮肤，孕妇、乳母及婴儿、儿童不宜用。用药部位靠近眼睛时，勿让药物进入眼内，以免引起青光眼或白内障。1154 眼用眼部已受细菌或病毒感染，应使用适当的抗菌药或抗病毒药，禁用本类药。长期应用(超过 1 年)可致开角型青光眼以及视神经、视敏度和视野受损。1155 耳用耳部已受细菌或病毒感染，应使用抗菌药或抗病毒药，禁用本类药。鼓膜穿孔者禁用2 一般药物用药时间指导激素降压抗抑郁药及利尿驱虫药清晨服。保胃钙磷抗生素胃动降糖餐前用。胍卡降糖助消化结核药餐中服。解热镇痛维 B药及西咪雷尼餐后服。平喘缓泻调血脂及抗敏镇静睡前服。
