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1、Q 开关7 5 5 n m 激光治疗4 9 0 例色素性疾病疗效分析浙江省中医院 王雅飞朱金土余土根陈玉风本科自2 0 0 2 年5 月2 0 0 5 年3 月，采用Q 开关7 5 5 n m 紫翠宝石激光治疗6 种面部色素性病变，报道如下：1 、临床资料患者4 9 0 例，其中男性“例，女性4 7 8 倒，年龄1 8 5 2 岁，平均年龄2 8 2 岁，其中太田痣1 1 3 倒，颧颢部褐青斑2 0 1 例，雀斑醴例，咖啡斑4 3 例，黄褐斑2 5 例，雀斑样痣4 0 例2 、治疗方法术前以本科研制的清凉消痛液A 、B 液，以1 ：2 比例现场调配后涂于治疗部位3 0 m i n 后洗净。常规
2、消毒。采用Q 开关紫翠宝石激光( 美嗣赛诺秀公司生产，波长7 5 5 n m ，光斑直径3 m m ，能量3 0 - 2 0 J e r a 2 ，频率l - 5 I - I z ) 直接对患处进行光斑扫描，以当时皮损特征性发白为准( 黄褐斑患者先选较隐蔽部位进行小面积治疗观察3 个月后有效者再进行较大面积的治疗) 。术后用冰块冷敷1 5 3 0 m i n 以降温，镇痛，最后在局部薄涂红零素眼膏，术后3 天内保持治疗区域干燥。清洁约5 1 0 天痂膜脱落。痂膜脱落前禁用任何化妆品。嘱注意防晒。复诊间隔时间一般为3 - 6 个月。3 、疗效判定治疗前在相同的灯光条件下留取相同治疗部位照片资料，
3、以便观察和判定疗效。每次复诊由医患双方参照照片资料及临床表现共同判定疗效。按以下四级判定：( 1 ) 痊愈：皮损色素消退9 0 以上，肤色基本恢复正常；( 2 ) 显效：色素消退6 0 9 0 ：( 3 ) 有效：色素消退3 0 一6 0 ，肉眼可见明显的色素消退；( 4 ) 无效：色素消退小于3 0 。有效率为痊愈、显效、有效相加之和。4 、结果4 1 治疗结果( 见表1 )4 ，2 痊愈病例与治疗次数的关系( 见表2 )4 3 不良反应2 5 例黄褐斑患者术后1 5 天左右即出现较明显的继发性色素沉着，经口服维生素C ，维生素E及中药，外用美白剂3 - 6 个月后继发色素减退。其余色素性疾
4、病治疗后部分患者1 个月内有暂时性继发沉着，继发色素均于3 个月内消退。所有病例均未见瘢痕发生或色素脱失。表1面部色素性病变的疗效5 、讨论5 1 从治疗的角度结果来看，太田痣、颧颢部褐青痣、雀斑、雀斑样瘴疗效较好。太田痣、颧颓部褐青痣是发生在面部的一种真皮黑色素细胞增生性皮肤病，在病理上黑素细胞散在于真皮胶原纤维之间，真皮浅层中层含量多。而深层较少。雀斑、雀斑样痣黑素细胞多局限在表皮内。Q 开关7 5 5 n n a 激光通过选择性的光热分解达到祛除色素的目的，皮肤中黑色素颗粒在Q 开关激光照射下，吸收激光的瞬间的能量使色素颗粒气化、碎裂，而细胞的框架结构都被完整地保留下来，同时由于激光机工
5、作在Q 开关模式，它能产生一个纳秒脉冲的高能量密度的光这种极短的组织滞留时间，可使周围组织的热损伤风险降到最低，在其后的炎症反应过程中，颗粒碎屑一部分直接进入毛细淋巴管中被过滤消除，一部分被巨嘴细胞吞噬，经酸性东解降解而排出。在接受治疗的4 9 0 倒色素性皮肤病中，雀斑的一次性治愈率较高，这与病变表浅，面积小有关，雀斑样痣次之。5 2 咖啡斑，黄褐斑疗效差，Q 开关7 5 5 n m 激光可选择性地作用于咖啡斑的表皮色素，面对表皮内的黑素细胞作用小，不能抑制黑色素细胞产生黑索体，导致治疗后复发。黄褐斑病因复杂，患者色素细胞普遍功能活跃，激光可将面部色素沉着暂时去除但治疗的刺激会激发一些新的因子产生，而机体本身又处于抗色素形成因子总体低下状态，治疗后继发性色素沉着明显且不易消退，激光治疗效果差。2 3 7
