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1、经阴道超声检查对早期异位妊娠的诊断价值经阴道超声检查对早期异位妊娠的诊断价值 作者：杜兰香 作者单位：淄博市临淄区妇幼保健院，山东 淄博 255400 【摘要】 目的：探讨经阴道彩超诊断早期异位妊娠的应用价值。方法：168 例异位妊娠 患者经腹部超声和阴道超声检查结果及手术结果对照分析。结果：早期异位妊娠经阴道超 声检查明显高于腹部超声检查。结论：阴道超声诊断早期异位妊娠准确率高，临床使用价 值高。 【关键词】 超声检查;异位妊娠；阴道Diagnostic Value of Transvaginal Ultrasound Examination in Early EccyesisDU Lanx
2、iang(Maternal and Child Health Hospital of Linzi District, Zibo, Shandong 255400, China)Abstract: Objective To approach the use value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of eccyesis which at an earlier period. Methods To perform crosscheck analysis on the results of 168 cases which were exam
3、ined by transabdomen ultrasound, transvaginal ultrasound as well as operations. Results The detection rate of eccyesis that at earlier period with vagina ultrasound was much higher than with per abdomen. Conclusion transvaginal ultrasound has a much more accuration in the diagnosis of eccyesis that
4、at the earlier period,so probablyit have a higher clinical applicational.Key words: Ultrasound examination; eccyesis;Vagina异位妊娠是妇科常见急腹症之一，临床能否及时准确诊断，关系到患者的生命安危和 预后。超声检查已成为诊断异位妊娠的重要辅助手段。现回顾分析 2003 年 10 月至 2006 年 10 月经腹腔镜手术病理证实的早期异位妊娠资料，对比分析经腹二维超声与经阴道超声 特点，探讨经阴道超声诊断早期异位妊娠的临床价值。 资料与方法. 一般资料 本组 168 例，年龄
5、 19 岁46 岁，平均年龄（294）岁。停经 35 d55 d，平均 45.3 d，有不规则流血者 159 例，阴道流血伴腹疼者 159 例。流产后未见绒 毛 5 例，168 例有血 HCG 升高，72 例尿 HCG 阳性，96 例尿 HCG 弱阳性。. 仪器与方法 使用 SEMENS Prima 与日本阿洛卡 4 000 彩色超声诊断仪，腹部 探头频率为 2.6 MHz5.0 MHz,阴道探头频率为 3.8 MHz7.5 MHz，检查方法:患者先适度 充盈膀胱，经腹部检查子宫附件盆腔及腹腔。经腹宫腔内未探及孕囊，双侧附件区及盆腔 内未探及异常回声团块者，立即排空膀胱,取膀胱结石位，经阴道探
6、头(避孕套隔离)检查子 宫附件及盆腔区，仔细观察并记录子宫、卵巢及盆腔内异常回声团块大小、形态、子宫内 膜厚度，有无盆腔积液。 结果二维超声表现：本组宫腔内均未见妊娠囊，经腹与经阴道二维超声表现见表 1。二者 对比，经腹超声附件区包块的检出率为 60%（100/168） ，经阴道超声附件区包块的检出率 为 97%（65/68） ，本组经腹部二维超声检查出的 100 例经开腹及腹腔镜手术治疗。与手术 结果对照其二维超声图像特点可分二类：环状高回声 39 例，超声表现为壁厚，外缘毛糙， 内缘光滑，中央为无回声，平均直径(2.570.62)cm，3 例见卵黄囊，6 例可见胎芽及原始 心管搏动。实性及
7、混合性包块 61 例，包块形态不规则，无明显边界，内部回声不均匀，有 团块状高回声及液性部分，大者 8.2 cm4.3 cm。89 例伴有盆腔积液，同时伴有腹腔积液 29 例。表 1 经腹与经阴道二维超声检查结果（略）本组经阴道二维超声检查出的 68 例均腹腔镜手术治疗。与手术结果对照其二维超声可将未破裂异位妊娠声像图表现两种类型：孕囊完整型（34/68） ，一侧附件区见一环状小强 回声，最小 1.2 cm1.0 cm,最大 3.8 cm3.5 cm(平均 2.5 cm2.4 cm),壁厚,较均匀,中央为 液性无回声,部分液性无回声内可见卵黄囊、胎芽及原始心血管搏动；早期流产型（31/68）
8、， 一侧附件区或子宫后方见形态不规则的稍低回声区，最小 4.0 cm3.5 cm，最大 5.0 cm4.2 cm，平均 4.3 cm3.6 cm,多数低回声区内部(29/31)可见类圆形的厚壁液性无回声 区,此类型中均伴有盆腔积液,无回声前后径3.0 cm，见图 1、图 2。图 1 卵巢囊胎芽及原始心血管搏动（略）图 2 厚壁液性无回声区（略）3 讨论异位妊娠是妇科急腹症之一，其发病原因较多，近几年来，随着盆腔炎症的增多，异 位妊娠的发病率有上升趋势，异位妊娠破裂可引起腹腔内大出血，严重威胁着患者的生命 安全。早期作出诊断有利于早期治疗，为年轻未育患者保留输卵管的功能提供了可能性。 由于盆腔内
9、肠气干扰，异位妊娠包块小或在卵巢外，经腹部超声检查很难显示清晰。经阴 道超声检查，探头接近靶器官，图像分辨力好，清晰度高，容易发现附件包块。可清晰显 示双侧卵巢，有利于明确包块与卵巢、子宫的关系。有研究认为，阴道超声对早期异位妊 娠的诊断更具有优势，正常妊娠经腹部超声检出时间一般在 5 周5.5 周，阴道超声一般在 孕 4 周4.5 周，时间提前 1 周。提高了早期异位妊娠的检出率。本组结果显示，最早提示 异位妊娠是停经 33 d。减少了异位妊娠破裂出血的危险性。我们的经验是对有停经史或伴 有不规则阴道少量流血，尿阳性或弱阳性，经腹部超声检查宫腔内未见孕囊可疑异位妊娠 者，行阴道超声检查，先排
10、除宫腔内妊娠，如果在附件区找到包块，内见妊娠囊和胎芽即 可诊断。如果在附件区找到孕囊样团块及液性混合性团块，该侧卵巢显示清晰，血 HCG 升高者也可诊断。典型异位妊娠经阴道超声腹部超声诊断并不困难，但对不典型者就不能 及时确诊。二者相比，经阴道超声检查对早期异位妊娠的诊断，无需充盈膀胱，快捷方便， 大大提高诊断率，对异位妊娠的早期治疗具有重要的价值。 【参考文献】1 常才.经阴道超声诊断学M.北京：科学技术出版社，1999，8：234245.2 周永昌，郭万学.第 3 版.北京：科学技术文献出版社，1999，1：124.3 陈常佩，路兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学M.北京：人民出版社， 1998：202207.4 潘丽玲，王家刚.经阴道超声检查对早期宫外孕的诊断价值J.中国超声诊断 杂志，2005，5（9）：681683. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
