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1、1 静脉与动脉的区别 从外观看静脉隐约可见，动脉饱满。用手指触摸动脉有搏动，针头如刺入动脉 中，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区。而刺中静脉则回血缓慢， 血色暗红，推药后局部无苍白区。此外，食指或中指触摸血管无搏动即为静脉 血管。根据年龄选择部位： 对 1 个月以内的新生儿，以采用额正中静脉、颞浅静脉为宜，但我喜欢扎手背 浅静脉，有的时候患儿血液循环不好，偶尔穿刺不见回血，但穿刺时手有针头 进入血管时失去阻力的感觉，可捏一下皮管即出现回血。因头皮静脉易固定， 针头不易滑出，故新生儿宜采用头皮静脉注射；婴儿期随着月龄的增加，皮下 脂肪增多，四肢血管显露不理想，3 岁以上的患儿用四肢静脉相
2、对多。但也可 根据患儿头皮部适当选择穿刺部位。一般采用额正中和颞浅静脉为主。注射常 出现滑针、肿胀现象，操作中应注意做好固定。操作方法： 操作时患儿仰卧位，垫高患儿头部，让家长配合按住患儿双脚避免蹬踢，操作 者双手放两侧固定患儿头部，以左手拇指，食指前后分开，将头皮绷紧，右手 持针柄，针头斜面向上，对准静脉穿刺。穿刺角度为 1015刺入表皮后即 向血管平行推进，见暗红色血缓慢出现后，即为穿刺成功。固定方法:将胶布贴于针柄针头处，再用胶布交叉粘贴于针柄针头处，再用胶布 交叉粘贴针头。然后将头皮针管变成环形，再用 8cm 长的胶布固定好，这样固 定针头小儿活动自如，针头不易滑出，拔针时胶布应顺头发
3、方向缓慢揭下，以 免引起毛发牵拉疼痛一、对一般头部血管较明显的患儿输液时比较容易，首先调好液面,右手持针， 左手绷紧血管处的皮肤按血管走行以固定静脉。但不要按压过紧，以免静脉 走形和管腔暂时闭合，在距静脉最清晰点向后移约 0.3 厘米处将针头与头皮成 5-10 度角刺入皮肤，然后将针柄下压按静脉走行方向刺入静脉。动作要轻稳不 易过猛，落空感并不明显，但有回血可见。再将针头推进少许，以便于固定。二、对比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿，选择血管就比较困难了，主要 是手的感觉，以右手母指在头部几个大静脉处找，手指和静脉成垂直方向在头 皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟，在你感觉到有静脉沟的地方用母指按压静脉
4、， 用力不必过大，既可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。此时立即穿刺，成 功率最高。对可见而又细小的静脉稍加按压也可以提高穿刺成功率。在找不到 合适的静脉时，把看上去非常细小的毛细血管，也可以做为选择对象，你看上 去比针头还要细当针头进去后针梗也是可以进去的，这样的血管穿刺成功率比 凭感觉穿刺成功率要高。这种方法也适用于新生儿。三、对新生儿早产儿的静脉穿刺，新生儿头部皮肤红润，有时根本看不清 血管的走行，那我在告诉你个绝招,就用涂硝酸甘油(扩管的作用),效果总比打 第 2 针看脸色好.四、对脱水严重的患儿也比较困难，因为患儿脱水后血溶量不足血管充盈 不好，切血管弹性又差，有时已经穿刺进血管而因
5、没有回血误认为未成功而退出。对此在输液前要先看清血管的行方向，穿刺后有滑空感既可推入很少量的 液体，针头前面皮肤无隆起现象则证实以穿刺成功。也可以将连接针头的细管 轻轻捏一下如有回血也能证实已穿刺成功。 五、对输液天数多的患儿，顺行血管不易找到时，逆行的血管也是可以选择的。肥胖小儿头皮静脉常显示不清，进针深浅不易掌握，给临床穿刺工作带来一定 困难。针对这类患儿头皮静脉特点，本人在工作中总结出三种穿刺方法，现介 绍如下： 1 掘静脉解剖位置根据解剖位置，用手指触摸体会静脉在皮肤上的“沟痕”感，以确定部位 及走向如：额骨正中和沿冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感，即找到了 额静脉；从耳屏前方。颧弓
6、根再向上触摸到“沟痕”感，即颞前静脉；在耳廓 后方，即耳后静脉。在相应静脉的部位触及明显“沟痕”感时，即可进行穿刺， 针头与皮肤呈 1015 度角进针，速度不可过快，见到回血后，再向前进针少许 方可固定穿刺时，感觉到有落空感，若不见回血，可向后挤压一下输液管， 检查有无回血。 2、选择表浅细小静脉肥胖患儿常常在头皮边缘才有细小静脉显露。因此，应沿着头皮边缘耐心 寻找静脉，仔细辨别毛细静脉的走行。必要时可用酒精棉签多擦几次头皮静脉， 刺激血管充盈扩张，穿刺时，应选针头斜面短的头皮静脉针，针头方向与血管 平行，持针要稳，避免碰伤血管壁。这类血管管腔细、回血慢，为了使穿刺后 易回血，可将调节器置于莫
7、非氏滴壶下端，以距针头 60cm 效果最佳。未见回血 时，不要急于退针，可试回抽头皮针管，若仍无回血，又感觉在血管内，可松 开调节器试滴，观察局部无肿胀，液体滴人通畅，即可固定3、选择颅骨缝间静脉(不好打)小儿头颅沿着其额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行操作时， 摸清骨缝走向，右手持针，沿着骨缝呈 4560 度角刺入皮内 0.51mm 后，平 行向前刺入，见有回血，即告成功。 置留针穿刺和固定 1.穿刺时固定小儿的头部对穿刺成功与否起很大作用，我一般采取让小儿横卧， 垫高小儿的头部，穿刺者坐在椅子上，另一协助，站在对侧床旁，半蹲着，用 两只手分别固定住小儿的头部两侧，注意让家属帮忙按住小儿的膝关节避免小 儿的蹬踢动作 2.血管选择，一般首选头部正中的血管，容易固定，而且小孩睡觉时侧卧不会 受影响。 3.进针时看见回血后固定住针栓，这与平时见回血后再送针少许不一样,用左手 拇指食指送入套管或右手的食指轻轻推送套管，退出针栓，套上肝素帽，先用 一透明胶布固定在肝素帽与套管连接处，再上留置针专用的敷料贴
