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1、阔韧带肌瘤的难点：1.输尿管损伤可能。 2.止血困难。 相对应的处理：1.确定输尿管与肌瘤的关系。 2.打开阔韧带前叶，钳住肌瘤后上提，逐渐分离，注意分离过程中多次查看肌瘤与输尿管 关系。一般输尿管不会跟着肌瘤上提。当分离肌瘤近 2/3 时套圈套住蒂部，边分离并拉紧 套圈直至完全挖除肌瘤。这样一般不会再有明显出血。 3.万一按以上处理，还有明显出血，尽量钳住出血部位上提后电凝止血，避免损伤周围血 管，并且要注意勿损伤输尿管。 4.确定腔内无明显出血后直接缝合关闭阔韧带前叶即可。 阔韧带肌瘤剥除术 1、首先辨认输尿管与肌瘤关系，输尿管在瘤体外侧、上方、下方走行，如果难以辨认不要 用电切或电凝肌瘤
2、包膜，用剪刀在瘤体突起最明显的地方分层剪开逐渐到达瘤体包膜内， 并扩大切口，在瘤体包膜内用吸引器或钝性剥棒钝性剥离肌瘤，用抓钳或肌瘤钻协助剥除 2、提起瘤体紧贴瘤体套扎蒂部或者用电凝流体表面透明膜状组织直至瘤体剥除 3、瘤窝缝合：用无损伤抓钳提起瘤窝底部膜状组织进行全层缝合，无明显出血瘤窝可以塞 几块止血止血海绵，直接缝合浆膜即可 1、阔韧带肌瘤有假性阔韧带肌瘤和真性阔韧带肌瘤之分，假性肌瘤蒂部在宫壁，真性阔韧 带肌瘤肌瘤游离于宫体之外。输尿管与肌瘤关系：通常情况下，输尿管在假性肌瘤的下方、 偏外侧，在真性肌瘤下、内侧。 2、手术的要点就是选择合适切口、包膜内分离、任何操作紧贴肌瘤、止血先行，少用电凝， 钝性操作为主。 3、前壁或后壁纵行切口为主。 4、首先辨认输尿管与肌瘤关系，输尿管在瘤体外侧、上方、下方走行，如果难以辨认不要 用电切或电凝肌瘤包膜，用剪刀在瘤体突起最明显的地方分层剪开逐渐到达瘤体包膜内， 并扩大切口，在瘤体包膜内用吸引器或钝性剥棒钝性剥离肌瘤，用抓钳或肌瘤钻协助剥除。5、提起瘤体紧贴瘤体套扎蒂部或者用电凝瘤体表面透明膜状组织直至瘤体剥除 6、瘤窝缝合：用无损伤抓钳提起瘤窝底部膜状组织进行全层缝合，无明显出血瘤窝可以塞 几块止血止血海绵，直接缝合浆膜即可 本人几年来一点腹腔镜体会，请各位共同探讨，不对之处欢迎批评指正，互相学习与交流， 共同提高。
