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1、 连续腰丛神经阻滞联合坐骨神经阻滞连续腰丛神经阻滞联合坐骨神经阻滞对对膝关节膝关节置换术后镇痛置换术后镇痛的影响的影响【摘要】目的 观察患者连续腰丛神经阻滞联 合坐骨神经阻滞的镇痛方法用于膝关节置换术后镇痛的临床效果。方法 选择2010年1月至2012年1月在我院骨科住院治疗初次行单侧全膝关节置换的患者60例，随机分为2组，分别采用连续腰丛神经阻滞联合坐骨神经阻滞、硬膜外阻滞，每组30例。两组患者均需维持镇痛2 d，记录术后4h、8h、24h、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)，术后2d内下肢肌力改良Bromage 评分以及药物不良反应。结果 两组术后4h、8h、24h 、48h 患者下
2、肢VAS 评分各个时间点的差异均无统计学意义（p0.05)，从术后24h 开始采用连续腰丛神经阻滞联合坐骨神经阻滞其下肢肌力改良Bromage 评分低于采用硬膜外阻滞，差异有统计学意义（p0.05)。见表。表 两组患者术后各时间点下肢VAS 评分比较2.2 两组患者不同时间点下肢肌力改良Bromage评分比较两组从术后24h开始，其下肢肌力改良Bromage 评分就显著低于术后8h（p0.05 0.053 讨论讨论全膝关节置换术后需要及时对患者进行康复锻炼，可防止术后粘连，减少卧床引起的心血管及肺部并发症，但患侧下肢的股四头肌收缩锻炼及持续被动活动(CPM)训练常伴有十分严重的疼痛和股四头肌痉
3、挛，限制患肢活动的力度和角度，从而影响假体关节的康复。因此术后止痛成为全膝关节置换术后重要的组成部分。硬膜外镇痛能产生较强的止痛作用，但有恶心呕吐、尿潴留及低血压等并发症，最关键是全膝置换术后患者往往通过静脉使用小剂量的抗凝剂以预防术后下肢深静脉血栓的形成，对于留置的硬膜外导管增加了术后出现硬膜外血肿的可能性1。随着神经刺激仪在临床上的广泛应用，麻醉师能熟练的准确的进行股神经、腰丛神经、坐骨神经等周围神经阻滞，连续腰丛阻滞镇痛效果与连续硬膜外镇痛效果相当，此外，外周神经阻滞还具有对患者血流动力学影响轻微的特点，尤其适用于老年合并心血管疾病的患者2。准确的周围神经阻滞效果好、副作用低，因此成为全
4、膝关节置换术后主要的镇痛方式，本研究在神经刺激器引导下，行腰丛联合坐骨神经阻滞可达到阻滞单侧下肢的良好效果且减少了硬膜外阻滞带来的许多不良反应，确切的保证了术后镇痛效果4，保证了患者早期下床进行功能锻炼。参 考 文 献1 Dervin GF ， Madden SM ， CrawfordNewton BA Outpatient unicompartment knee arthroplasty with indwelling femoral nerve catheteJ J A rthrop lasty ，2012,27（6）：1159-11652 Murray JM，Derbyshire S，Shields M0Lower 1imb blocksJ Anaesthesia，2010,65:57663 南兴东，李水清，贾东林，等鞘内吗啡联合连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后早期康复镇痛的临床观察J中国疼痛医学杂志,2010，16（4）：215-2194 杨丽华，徐玉灿，董铁立超声引导下腰丛坐骨神经阻滞在老年患者膝关节镜手术中的应用J实用医学杂志，2011,27（15）：2760-2762
