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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 评分对心脏瓣膜手术预后的评估作用评分对心脏瓣膜手术预后的评估作用作者：尤 颢，廖崇先，杨 谦，单忠贵，赵 霞，林 智，郭宏伟 作者单位：厦门大学附属中山医院心脏外科，福建 厦门 361004【摘要】 目的：研究欧洲心脏手术风险评分系统(EuroSCORE)在心外科重症监护病房中对心脏瓣膜手术预后的评估价值。方法：对本中心 2007 年 1 月 1 日至 2007 年 12 月 31 日期间连续施行单纯心脏瓣膜手术 277 例的患者进行术前 EuroSCORE 评分，并根据累积(additive) EuroSCORE 评分病人被分成低(02 分，79 例
2、)、中(35 分，140 例)、高危 3 组(6 分，58 例)。比较 3 组间术后死亡率，严重并发症发生率及术后重症监护病房入住天数。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析及 Spearman 相关系数分析EuroSCORE 评分与死亡率，严重并发症及入住心脏外科监护病房(CICU)天数的相关性。结果：全组共死亡 6 例，其中高危组 5 例(8.6%)高于中危组的 1 例(0.7%)及低危组(0)，P0.01。高危组严重并发症发生率(46.6%)显著高于中危组(8.6%)及低危组(1.3%)，P 均0.01。术后低、中、高危组 CICU 入住天数分别为(1.380.63)d，(2.261.31
3、)d 和(5.984.20)d，三组间比较有显著差异(P0.01)。与累积(additive)及 Logistic EuroSCORE 分值对应的术后严重并发症的 ROC 下面积分别为 0.820 和 0.836(P0.001)，对应的死亡率的ROC 下面积分别为 0.875 和 0.875(P0.01)。累积和 Logistic EuroSCORE 与术后 CICU 入住天数 Spearman 相关系数(r)分别为KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 和 0.698(P0.001)。低、中危组的预期死亡率显著高于实际死亡率(P0.01)。结论：EuroSCORE 评分系统总体上可较好地评
4、估单纯心脏瓣膜手术风险。对于预期死亡率在高危组与实际死亡率相近，在低、中低危组高于实际死亡率。【关键词】 心脏瓣膜疾病;心脏外科手术;危险性评估Effect of EuroSCORE for the risk evaluation in the heart valve surgery/YOU Hao，LIAO Chongxian，YANG Qian，SHAN Zhonggui，ZHAO Xia，LIN Zhi，GUO Hongwei/Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2009,18(5):483Abstract：
5、Objective:The European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE) is a very useful preoperative risk stratification system in cardiac surgery.The aim of this study was to evaluate the validity of EuroSCORE in isolated heart valve surgery.Methods:Data were collected from 277 consecutive
6、 adult patients who received isolated heart valve surgery between January 1st and December 31st 2007 in our department.Additive and Logistic EuroSCORE for every patient were calculated.According to additive EuroSCORE，the patients were categorized into L-group (low risk group，an additive EuroSCORE of
7、 02)，M-group (medium risk group，an additive EuroSCORE of 35) and H-group (high risk group，an additive EuroSCORE of 6).The mortality，the rate of severe postoperative complication and the length of stay in cardiac KKME-专业医学搜索引擎 http:/ care units (CICU) were compared among three groups.Receiver operati
8、ng characteristic (ROC) curve was used to assess the discriminatory ability of the additive and Logistic EuroSCORE.Correlation between EuroSCORE and CICU stay was also analyzed.Results:The observed mortality was higher in H-group (8.6%)，compared with that of M-group (0.7%) and L-group(0%) (P0.01).Th
9、ere were no significant differences in mortality between L-group and M-group.The severe postoperative complication rate of was higher in H-group (46.6%)，compared with M-group (8.6%) and L-group(1.3%) ,P0.01.The length of stay in cardiac ICU of H-group was longer than that of two other groups (6.264.
10、02)d vs.(1.380.63)d and (2.261.31) d,P0.01.The area under receiver operating characteristic (ROC) curve were 0.820 (additive) and 0.836 (Logistic) for the severe complications(P0.001)，0.875 (additive) and 0.875 (Logistic) for mortality(P0.01).The Spearman correlation coefficients about additive and
11、Logistic EuroSCORE and length of stay in CICU were 0.678 and 0.698 (P0.001).The predictive mortality was significantly higher than that of actual mortality(P0.01) in M-group and L-group.Conclusion:The EuroSCORE system can better predicte the postoperative risk in isolated heart valve surgery，the mor
12、tality of H-group is near actual mortalty,but it overestimate actual mortality in M-group and L-group patients.Authors address：Department of Cardiovascular KKME-专业医学搜索引擎 http:/ Zhongshan Hospital of Xiamen University，Xiamen，Fujian，361004，ChinaKey words：Heart valve disease;Cardiac surgical procedures
13、;Risk assessment对心脏手术患者进行术前危险系数的量化评估，有利于预后判断及规避手术风险1。欧洲心脏手术风险评估系统(European system for cardiac operative risk evaluation，EuroSCORE)是一种以死亡作为评估终点的心脏手术风险评估系统，在欧洲及北美等国家被广泛采用2。本研究对我院心脏外科重症监护室(CICU)收治的单纯心脏瓣膜手术患者进行术前 EuroSCORE 评分，以探讨其价值。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2007 年 1 月 1 日至 2007 年 12 月 31 日由 CICU 收治的 277 例连续实施单
14、纯心脏瓣膜手术的成年病人。年龄 2270，平均(56.713.2)岁，其中男 112 例(40.4%)，女 165 例(59.6%)。所有患者均在静吸复合麻醉，经胸骨正中切口，通过主动脉根部及右房建立体外循环，顺行灌注冷血停搏液进行瓣膜手术。其中主动脉瓣手术 42 例，二尖瓣手术 144 例，三尖瓣手术 2 例，双瓣手术 87 例，三瓣手术 32 例。1.2 数据收集及定义采用 EuroSCORE 官方网站所提供的软件对所收治的病人进行术前累加(additive)评分，并根据累加评分患者被分为低危组KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 分，79 例)，中危组(35 分，140 例)及高危组
15、(6 分，58 例) (3)。统计各组患者术后死亡、严重并发症的发生例数和 CICU 入住天数。严重并发症指患者术后于 CICU 中出现下列情况中的一项或多项：低心排综合征、肾功能衰竭、呼吸衰竭、应激性溃疡、脑卒中及严重感染(肺部感染、心内膜炎及胸骨感染)。1.3 统计学处理所有数据分析均采用 SPSS 13.0 软件进行统计分析。计量资料以均数标准差(s)表示，多组计量资料比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用 Bonferroni 纠正的 Students t 检验。计数资料之间比较采用 U 检验或 Fisher 精确概率检验。P0.05 为差异有显著性。EuroSCORE 评分与术后结
16、果的相关分析采用 Spearman 等级相关分析。绘制标准及 Logistic EuroSCORE 分值与死亡及严重并发症之间的受试者工作特征曲线 (receiver operating characteristic,ROC)评价 ROC 曲线及 ROC 下面积(area under curve，AUC)，AUC 在0.70 时有一定准确性，AUC0.8 有较高准确性4。2 结 果2.1 三组的 EuroSCORE 评分本研究低、中、高危三组间累积和 Logistic 评分两两比较均有显著差异(P0.01)，见表 1。2.2 三组死亡率比较本组患者共死亡 6 例，总死亡率 2.2%，高危组 5 例(8.6%)，KKME-专业医学搜索引擎 h
