肠痈的中西医结合诊疗方案

《肠痈的中西医结合诊疗方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠痈的中西医结合诊疗方案（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、肠痈的中西医结合诊疗方案肠痈的中西医结合诊疗方案肠痈肠痈是因热毒内聚，淤结肠中，而生痈成脓。以发热，右少腹疼痛拘急，或触及包块 为主要表现的内脏痈病类疾病。本病多见于西医学所说急性阑尾炎、阑尾周围脓肿急性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。 【 病因病机病因病机】素禀阑尾管道狭窄，或饮食不节，嗜食膏粱厚味，辛辣醇酒，酿生湿热，复因粪石、 慢性肠道病变、虫积、腹内肿块等因素，致使肠道气血运行不畅，易于感受邪毒，湿热与 邪毒相合，淤结肠中，气滞血瘀，血败肉腐，生痈化脓而成。 本病以热毒、瘀滞、脓毒蕴肠为主，故病性多属实证、热证。本病若能早期发现，积极治疗，预后一般良好，若误诊失治，则病性加剧，可并发诸 多急危

2、重症。【 诊断要点】 1无论男女老幼均可发病，以 10 一 40 岁多见，男性多于女性。发病较急。2均有腹痛，疼痛的程度和部位变化较多，开始可位于上腹，或脐周围，或全腹部， 1-12 （一般 4 一 6 ）小时后移至右少腹，呈持续性疼痛，痛处固定，压痛、反跳痛明显， 伸直或牵拉右腿则痛增，病人行走时常将身体前弯，卧床时喜右髋轻屈位以减轻腹痛。伴 食欲不振，恶心或有呕吐，大便次数增多。多有低热，或中等度发热，体温一般不超过 39 。3 腹部检查：右少腹麦氏点或其附近可有固定压痛点及反跳痛；压迫左少腹亦可引 起右少腹疼痛；或令病人左侧卧位，右下肢伸直过度后伸，可引起右少腹疼痛；或嘱病人 仰卧，髋、

3、膝关节屈曲 900，将股骨内旋，亦可引起右少腹疼痛。右少腹或可触及包块。4 . 实验室检查：外周血白细胞计数一般均增高,分类多示核左移。尿常规及胸、腹 X 线透视一般正常。B 型超声波检查有一定参考意义。 【 类病鉴别】 1 肺热病：腹痛多不明显，尚有咳嗽、吐粘痰、胸痛，胸部体检及胸部 X 线检查可 资鉴别。2 暴泻：于腹痛前常先有恶心呕吐、腹泻，与肠痈先有腹痛不同，或水泻前常有腹 部绞痛，压痛部位不固定，肠鸣音亢进等。3 肾瘅：先寒战高热，疼痛初起于右肾区，腹痛常伴有腰痛，脊肋骨有压痛，尿中 有脓细胞或培养阳性等有助于诊断。4 石淋：以腰痛，尿血，或尿出砂石为主症，X 线腹部平片及 B 型超

4、声波检查可以 确诊。5 异位妊娠：育龄妇女，有停经史，突感腹痛，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红 蛋白下降者，应疑本病。6 狐疝：一般有反复发作病史，于腹股间可扪及包块，无恶寒发热等症，血常规多 无改变。鉴别诊断 急性阑尾炎根据典型的转移性右下腹痛和右下腹局限性显著压痛，诊断并不困难，但 对疑似疾病和非典型病人仍需提高警惕，以减少误诊。需要与急性阑尾炎相鉴别的疾病较 多，摘其要者分述如下： （一）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎 本病早期体温多突然升高，除腹痛外可 有右胸痛，无局限性显著压痛点，胸部听诊可闻及摩擦音、罗音、呼吸音减退等阳性体征。 必要时作胸透检查。 （二）急性胃肠炎 有饮食不洁史，

5、多以吐泻为主，吐泻先于腹痛，腹部压痛部位不 固定，肠音多亢进，大便检查可有脓细胞及未消化食物。 （三）胃十二指肠溃疡病穿孔 多有溃疡病史，发病突然，腹痛从上腹开始迅速蔓延 至全腹，疼痛剧烈，压痛、腹肌紧张明显，可出现休克。此外，多有肝浊音界消失，X 线 透视或摄片多有腹腔游离气体。 （四）急性肠系膜淋巴结炎 病起即有高热。腹痛、压痛相对较轻，压痛范围较广， 部位较阑尾炎为高且近内侧，如系多个肠系膜淋巴结炎则压痛部位与肠系膜根部方向符合。 腹部彩超可资助鉴别。 （五）急性胆囊炎 疼痛位于右上腹，系阵发性绞痛，可伴有右肩部放射痛，右上腹 压痛及腹肌紧张明显，墨菲（Murphy）氏征多呈阳性。对因盲

6、肠下降不全引起的高位阑尾 炎要注意鉴别。 （六）右侧输尿管结石 为突发性绞痛，多放射到会阴部或大腿内侧，腹痛虽剧烈 但体征不明显，有肾区叩痛、尿频、尿痛或肉眼血尿等症状。 （七）急性盆腔炎 多发生于已婚妇女，痛起下腹，逐渐向上扩展，有白带增多，压 痛部位以两下腹为主，阴道或肛门指检可有助诊断。 （八）子宫外孕破裂 临床上对已婚的月经过期，或近期有不规则出血的妇女，应多 考虑此病。腹痛虽多发生在下腹部但可伴有会阴部重坠感，局部体征以下腹耻骨上最明显， 妇科阴道内诊及后穹窿穿刺多可明确诊断。 （九）卵巢囊肿扭转 腹痛多为阵发性绞痛，但位置偏低，可出现轻度休克现象，盆 腔检查可发现囊肿，对诊断有决定

7、性意义。 （十）卵巢滤泡或黄体破裂和出血 卵巢滤泡破裂多在两次月经的中期；黄体破裂多 在月经中期以后，下次月经前 14 天以内。为突发性下腹痛，开始较剧，随后可能减轻，出 血较多时，为持续性腹痛，阵发性加剧，并可放射至肩部，出血如有存积在直肠窝则可引 起下坠感或欲便感。必要时作腹腔或阴道穹窿穿刺。 一、非手术疗法 （一）适应证 急性单纯性阑尾炎；轻型化脓性阑尾炎；阑尾周围脓肿；慢 性阑尾炎急性发作及复发性单纯性、轻型化脓性阑尾炎，发作间歇较久，只发作 12 次者。（二）中药内服 根据祖国医学大肠为六腑之一，六腑者泻而不藏，以通为用，通则 不痛，不通则痛，诸痛属实，痛随利减的理论。故对本病的治则

8、主要是通里攻下，清热解 毒，辅以行气活血，祛瘀，凉血等法。从现代医学观点可使肠管蠕动增加，肠腔压力减低， 有利于局部血液循环的改善和阑尾腔梗阻的引流，同时还有抗菌作用。从而达到治疗效果。 临床上多采用大黄牡丹汤为主方，再根据气滞、血瘀、热毒等轻重程度的不同而辨证加减， 分型论治。【 分证论治】 1 热毒蕴肠证证候：右少腹触痛明显，有反跳痛，或可扪及局限性包块，发热口渴，大便秘结，小 便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法与主方：清肠解毒。阑尾清化汤（银花 蒲公英 丹皮 大黄 川楝子 赤芍 桃仁 甘 草）。 优化：热毒炽甚，加白花蛇舌草、紫花地丁；腹痛甚，加白芍；便结不通，加芒硝、莱菔 子；湿

9、重，加薏苡仁；有包块形成，加乳香、没药。2 肠道瘀滞证证候：右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛性质，或可触及包块，压痛或反跳痛，发 热，脘腹胀闷，恶心，大便秘结，舌红紫暗或有斑点，脉弦涩。治法与主方：活血化瘀、行气宽肠。大黄牡丹皮汤（大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒大黄牡丹皮汤（大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒 硝）硝）优化：胀痛，加青木香、川楝子、厚朴；刺痛固定，加红藤、丹参；热毒甚，加银花、败酱草、蒲公英、蚤休。3 热盛酿脓证证候：腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热，烦渴欲饮，或满腹膨胀， 呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法与主方：清肠解

10、毒、祛瘀排脓。阑尾清解汤（银花、蒲公英、大黄、冬瓜子、丹 皮、木香、川楝子、甘草）。 优化：热毒甚，加败酱草、红藤、紫花地丁；成脓者，加皂刺、薏苡仁；热盛阴伤者，去 木香，加生地、花粉、石解， 【 特色疗法特色疗法】 1 单方验方：(1)红藤 60 克，蒲公英 30 克，生大黄 6 克，水煎服。(2)白花蛇舌草 30 克,蒲公英 20 克,羊蹄草 10 克,水煎服。(3)红藤 60 克，丹皮 99 克，桃仁 9 克 ，皂刺 9 克 ，金银花 20 克 ，川楝子 10 克， 水煎服。2.中药灌肠疗法：便秘腹膨胀，甘遂末 1 克，经减压胃管将汤药分次注入，2 -3 小 时后，将大承气汤（大黄、大承

11、气汤（大黄、 芒硝芒硝 、枳实、枳实 、厚朴、厚朴）浓煎剂 200mL ，经肛门滴注。3 针刺 针刺疗法适用于急性单纯性或轻型化脓性阑尾炎，对其他各类阑尾炎都作 为辅助治疗。针刺疗法可提高机体对炎症的抗病能力，增强白细胞对细菌的吞噬作用，增 强阑尾蠕动，有利于阑尾腔内容物的排空和血运的改善，促使炎症消失。（1）体针疗法：主穴取阑尾穴、上巨墟、足三里。恶心呕吐加内关、上脘；发热加合 谷、曲池；腹胀加大肠俞等。手法一般取强刺激，或用透天凉手法泻之，急性初期，每日 2 -4 次，每次留针 30 一 60 分钟，或强刺激 2 一 3 分钟，不留针。（2）耳针：取穴阑尾、交感、神门。4 中药敷贴疗法：（

12、1）大蒜糊剂：芒硝、大蒜（去皮）各 30g ，共捣成糊状备用，用时先在右下腹衬 1 -2 层凡士林油纱布，涂上糊剂，盖纱布固定，每日或隔日换药。（2）可选用金黄散，玉露散或双柏散，以水，密调制成糊状，外敷右下腹，每日 2 次。 亦可用金黄膏或玉露膏外敷，每日 1 次二、西医处理可选用抗生素，两种以上联合运用；输液纠正脱水、维持电解质及酸碱平衡等。三、手术治疗： （1）适应证 急性化脓性、坏疽性阑尾炎，临床症状严重者；急性阑尾炎穿孔 并发弥漫性腹膜炎；小儿、妊娠、老年人化脓性、坏宜性阑尾炎；慢性阑尾炎反复氯 性发作者；阑尾蛔虫病。 （2）手术种类 阑尾切除术；阑尾脓肿引流术。调护1饮食：急性单纯

13、性、轻型化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿，可根据食欲情况给流质或 半注质；对并发腹膜炎者应根据病 情轻重给流质或禁食。 2体位：除急性单纯性阑尾炎外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的 病人，应取半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。 3输液：对高热、禁食、呕吐频繁，有水、电解质失调者，应予及时补充或纠正。 4、胃肠减压：当阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应进行胃肠减压，目的在 于抽吸上消化道所分泌的液体，以减轻腹胀，并为中药攻下准备条件，待症状解除后即可 停止使用。 5测体温、脉搏、呼吸，每日 4 次，对严重病人定期测量血压，服药后因呕吐而将药 物吐出者，必须补足药量，服通里攻下

14、药后大便每日 35 次以上者，应及时改变药物的炮 制方法或减少剂量。 6.观察事项 腹痛：自觉腹痛减轻多表明病情好转；如腹前加剧或范围扩大，说明病变在继续 发展恶化。 体征：右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张程度的轻重及范围的大小，乃表明病情好 转或恶化的重要征象；对阑尾周围脓肿应观察其肿块是否扩散、局限或消退，故应多次反 复检查，细致比较。 体温：如体温升高，自觉有畏寒发热，多显示阑尾有坏疽、穿孔可能。 舌苔、脉象、：若舌苔由薄腻转黄腻，或由微黄转黄糙；脉由略数转明显的弦滑 数，多提示病情在发展。反之苔腻渐化，脉转缓慢，说明病情好转，此时即使体温未退而 苔腻渐化。可作为病情好转的先兆。 血象：检查检查白细胞数及分类可作为炎症发展或消退的参考。 难点分析难点分析 中西医结合非手术治疗急性阑尾炎，目前以单纯性与轻型化脓性阑尾炎以及阑尾周围 脓肿疗效较好。对单纯性阑尾炎可单独选用内服中草药，外敷或针刺疗法。对急性阑尾炎 并发局限性腹膜炎，有扩散趋势的阑尾周围脓肿，包性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎，需 在内服中草药的基础上加针刺，静脉内滴注中药针剂，外敷等联合应用。必要时加用抗菌 素，穿刺抽脓等措施，或改用手术治疗。 疗效评价疗效评价 中西医结合治疗急性阑尾炎 100 例，中西医结合非手术治疗急性阑尾炎 58 例，手术治 疗 42 例，有效率 100%，治愈率 100%。