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1、牙髓炎疼痛的原因 牙髓位干牙齿的中心位置，外层由牙釉质、牙本质及牙骨质包绕着，仅在很尖孔与根尖周 组织相联系;牙髓的神经来自三叉神经，髓腔内的神经纤维应激阈值较低，它对压力的感受 性较强，而且牙髓组织本身的组织压本来就比其他器官的组织压高。当牙髓发炎时先是动 脉血管扩张、充血，造成牙髓腔中的内压增高，使根尖孔处的静脉受到压迫，导致静脉淤 血，从而使渗出液聚集，因通过狭小的很尖孔与外部联系，使引流不畅，供血不良，因而 造成牙髓的营养障碍，可引起牙髓坏死。坏死组织又释放出更多的致炎产物，使更多的血 管渗出增加，髓腔内压力进一步增高，加之牙髓被封闭在无弹性的硬质腔中，即由于牙髓 组织的四周为坚实的牙
2、体组织，髓腔的空间容量是恒定的，没有一点缓冲的余地，增高的 压力压迫牙髓神经，就会产生剧烈疼痛，随着牙髓腔内压力的增加，疼痛进一步加重，因 而这种疼痛确实是难以忍受的，多数患者都有牙疼简起来痛苦万分的切身经历。 牙髓炎发病机理 1.微生物感染 细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、 放线菌、乳杆菌等。细菌感染的途径有：(1)经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙 本质小管或穿髓点侵入牙髓。(2)经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副 根管而侵入牙髓。(3)血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，
3、但并非不 可能。2.化学刺激(1)药物刺激 制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。(2)充填料刺激 深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。3.物理刺激1）温度刺激 制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。 2）电流刺激 口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有 一定刺激。3）气压变化的影响 在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性 发作。4）创伤 如糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙 髓病极少见。牙髓炎不会自行好转牙髓一旦发生炎症是不能往好转发展的，牙髓炎发展可引起牙髓的死亡，医
4、学上称牙髓坏死。有的病人在牙痛时服用抗菌素、消炎药，这是无济于事的。牙髓炎疼痛一定要医生进 行牙齿止痛的处理。有的病人经过数日牙疼后又觉得牙不疼了，以为好了。实际上是牙髓 炎往牙髓坏死方向发展经过一段时间后，坏死的牙髓内的细菌和细菌牙髓毒素可以通过根 尖孔向牙齿根尖外扩展，可引起根尖周围炎症这时又可引起牙疼。不能简单以为牙不疼了， 牙病就好了。牙髓炎的分类牙髓炎一般分为急性和慢性两种类型。急性牙髓炎的特点是剧烈的自发性、阵发性疼痛， 夜间疼痛加剧，冷热刺激均可以加剧疼痛。若发展到化脓时，冷刺激可以缓解疼痛，所以 口含冷水可起到一定的止痛作用。牙髓炎还伴有放射性阵痛， 疼痛时还者往往不能指出疼
5、痛的患牙。早期疼痛尚有间歇性，一旦发展到化脓时，就变成为持续性疼痛。慢性牙髓炎的特点是一般症状不明显，没有显著的自发性疼痛史，只是常有不太明显的阵 发性疼痛或钝痛，长期遇到冷热刺激时，会伴有疼痛感觉。由于牙周炎症引起的牙髓组织感染称为逆行性牙髓炎。逆行性牙髓炎是常见病。牙周组织 的破坏如牙周膜、牙槽骨严重吸收时的炎症，可以引起牙根尖的感染，通过根管引起牙髓 组织发炎。逆行性牙髓炎产生的症状与一般牙髓炎的症状基本相同，如遇到冷、热水疼痛， 白天和夜间的自发痛等。不同的是，一般牙髓炎是由于牙齿龋坏而引起的，牙齿上有龋洞? 逆行性牙髓炎的牙齿没有龋坏，主要是牙齿周围的组织发炎而引起，可以发现牙周组织
6、内 有脓，牙龈可以发炎红肿。逆行性牙髓炎有明确的牙周炎病史，牙 X 线片检查发现牙周组 织严重破坏，牙槽骨严重吸收。牙髓炎的临床特症及诊断要点1、主诉为剧烈的自发性和阵发性牙痛；夜间发作更为频繁，常不能入睡。2、病员对患牙往往不能定位，疼痛呈放射性，常涉及头部、颞部、耳后及颈部等。3、在牙髓炎早期，患牙对冷、热温度刺激均可使疼痛加剧；后期发展到化脓性阶段，呈 搏动性跳痛，热刺激可加剧疼痛，而冷水含漱反使痛缓解。4、检查可见有较深龋洞、牙体缺损、隐裂或咬合创伤。牙髓炎的治疗原则1、牙髓安抚治疗：当深龋尚未露髓的早期牙髓炎，可用挖匙轻轻除去软腐牙质后，以丁 香油小棉球置入龋洞安抚牙髓，达到镇痛、消炎，尽可能保存牙髓活力。2、开髓引流：经牙髓安抚治疗失败或封闭性化脓性牙髓炎时，应及时用牙钻钻开髓盖 （或用锐利消毒针头戳穿髓 盖） ，使脓液得到引流，减压止痛。3、牙髓病治疗：经上述治疗后，症状缓解，根据牙髓病治疗适应征而选择疗法。 4、拔除患牙：牙冠破损过大，或并发有重症牙周病已无保留价值者，应予拔除。
