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1、 【摘要】 目的 评价子宫动脉栓塞联合体外高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床疗效。 方法 采用 Seldingers 插管方法对 12 例子宫肌瘤患者行双侧子宫动脉栓塞，术后 1 年行 体外高强度聚焦超声治疗，观察治疗后症状改变，测定治疗后肌瘤缩小情况、血流动力学 改变、性激素水平改变。结果 术后随防 634 个月，平均（12.55.5）个月。HIFU 治疗 后月经增多、经期延长、贫血、尿频、下腹坠胀等症状得到了明显的改善;治疗后 1 个月、 3 个月、6 个月、12 个月瘤体缩小的有效率分别为 75%、91.7%、91.7%、100%;性激素水 平治疗前后比较差异无显著性（P0.05） 。结论
2、 子宫动脉栓塞联合体外高强度聚焦超声治 疗子宫肌瘤疗效明显，创伤小，痛苦少，并发症少，是一种安全、有效且无创的肿瘤治疗 技术。关键词 子宫肌瘤高强度聚焦超声 动脉栓塞Clinical analysis of uterine artery embolization combined with high intensity focused ultrasound in the treatment of uterine leiomyoma Cai Liping，Wang Gongxian，Si Mani，et al.The First Affiliated Hospital of Jiangxi Me
3、dical College，Nanchang330006. 【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of uterine artery embolization combined with high intensity focused ultrasound as a treatment for uterine leiomyoma.Methods Twelve patients with uterine leiomyoma were treated by intra-arterial embolization of PVA par
4、ticles followed by high intensity focused ultrasound for a year.Results All cases were observed with a follow up f6to34months after the treatment of HIFU.The symptoms such as diminishment of tumor size（2050%）counts for75%，91.7%，91.7%and100%of the patients at1，3，6and12months respectively after the pr
5、ocedure.There is no notable difference in the level ofsexual hormone after HIFU.Conclusion Uterine artery embolization combined with high intensity focused ultrasound is a safe and effective procedure with no trauma，minimal pain，less complications.Key words uterine leiomyoma high intensity focused u
6、ltrasound arterial embolization 子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）自 1995 1 年应用于子宫肌 瘤的治疗以来，在全球范围内得到广泛的运用，获得了满意的疗效。体外高强度聚焦超声 （high intensity focused ultrasound，HIFU）是近年来兴起的一种无创的肿瘤治疗技术。我 院自 2001 年 7 月2003 年 11 月采用 UAE 联合 HIFU 治疗 12 例子宫肌瘤患者，现报告如 下。1 临床资料1.1 纳入与排除标准 纳入标准:有明显临床症状，经妇科检查和超声诊断为子宫肌瘤的 患者
7、，超声测量单个肌瘤的最大径5cm;经反复解释子宫肌瘤各种治疗方法的利弊、UAE 和 HIFU 治疗的原理、方法、可能的风险及处理措施后，仍要求行 UAE 联合 HIFU 治疗者。 排除标准:合并严重的心、脑、肝、肺、肾疾病，治疗区皮肤炎症、破损，急慢性盆腔炎，无症状肌瘤患者，妊娠、哺乳期患者，UAE 术后 1 年复查肌瘤最大径0.05;与HIFU 术前比较， P0.052.5 妊娠情况 HIFU 治疗术后半年妊娠 1 例，已行人工流产术。2.6 副反应及并发症 所有患者均于 UAE 术后 1 72h 出现下腹不同程度疼痛，给予 镇静、止痛等处理后缓解，7 例患者出现发热，在 37.738.3之
8、间，经抗炎、物理降温等 对症治疗后体温恢复正常。4 例出现胃肠道症状，多数为恶心，其中 2 例患者出现呕吐， 给予止吐、补液等处理后即好转。6 例患者 HIFU 治疗中及治疗后 24h 内出现下下腹灼热 感或轻微疼痛等不适，自行或给予解热镇痛类药物后好转。4 例患者 HIFU 治疗后出现发 热，在 37.738.8之间，经抗炎、物理降温等对症治疗后体温恢复正常。4 例患者出现 阴道少量流血，给予宫血宁等药物后出血停止。3 讨论子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率约占育龄期妇女的 20%25%3 。近年来，随着健康体检的普及，子宫肌瘤的检出率不断上升。传统的 治疗方法以手术切除和药物治
9、疗为主。手术治疗创伤大，切除子宫不仅严重破坏了患者的 生理状态，而且对患者的心理有不可估量的影响。子宫不仅仅是一个生育器官，而且具有 复杂的内分泌功能 4 ，可分泌前列腺素、内皮素、巨噬细胞刺激因子、白血病抑制因 子等;子宫全切术有可能引起卵巢功能衰退，影响患者的性激素的分泌，导致闭经、血脂代 谢异常、全身免疫功能紊乱 5 。而药物治疗很难达到满意的治疗效果。故对于未孕、 年龄较轻、要求保留生育功能或有并存疾病、难以耐受手术或畏惧手术的患者，需选择一 种既可保留子宫，又能达到预期效果的微创方法。高强度聚集超声（HIFU）是近几年来发 展起来的治疗实体肿瘤的无创新技术。其原理是利用超声波声束良好
10、的方向性、组织穿透 性、定位准确性及可汇聚性，将超声波汇聚于靶区组织，靶区的高强度超声产生高温效应 （瞬间升温达 70）和空化效应等，使焦点区肿瘤细胞蛋白质变性，组织凝固坏死，继而 逐渐被机体溶解吸收或纤维化，产生类似手术切除的效应，故 HIFU 被为“超声刀” 6 。同时，因肿瘤组织对热的耐受性和传导性远较正常组织差，HIFU 在靶区产生高 温的同时，对周围正常组织不损伤或损伤很小。目前 HIFU 已成功运用于前列腺增生及前 腺癌的治疗，其疗效明显，副作用小，常淑芳等 7 用 HIFU 对离体子宫进行扫描切除， 发现肌瘤组织出现凝固性坏死、细胞核固缩、核膜和染色质结构不清，而肌瘤周围正常细
11、胞形态结构无明显变化，认为 HIFU 能准确切除子宫肌瘤，且对靶区周围组织没有明显影 响。杨竹等 8 对活体子宫肌瘤进行 HIFU 治疗，发现类似结果，认为 HIFU 对子宫平 滑肌瘤细胞具有确切的杀灭作用，可能成为未来子宫肌瘤无创性治疗的新技术。子宫同时 接受子宫动脉、卵巢动脉及阴部内动脉供血，血供丰富。而子宫肌瘤仅接受子宫动脉供血。 栓塞双侧子宫动脉后，子宫仍可获得充分的血供，而肌瘤组织因缺血缺氧导致坏死。Colgan 9 研究了 18 名 UAE 术后行了子宫切除术的患者的子宫标本，发现肌瘤栓塞后 主要表现为透明性坏死，少数为凝固性坏死，偶可见急性化脓性坏死。Worthington- K
12、irsch RL 10 应用 UAE 治疗子宫肌瘤 53 例，术后 3 个月随访肌瘤体积平均缩小 46%。我院自 2000 年始应用 UAE 治疗子宫肌瘤 11 ，获得了满意的疗效，但仍有少 数患者治疗效果并不理想，且部分患者术后复发。自 2001 年始我们应用 HIFU 治疗 UAE 术后子宫肌瘤直径仍5cm 的患者，使这部分患 者避免了手术。患者月经增多、经期延长、 贫血、尿频、下腹坠胀等症状得到了明显的改善;HIFU 术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月肌瘤缩小的有效率分别为 75%、91.7%、91.7%、100%，获得了良好的疗效。UAE 后常见的副反应有下腹胀痛、发热、恶
13、心、呕吐，多为暂时性，对症治疗 23 天后消失。严重的并发症如误栓髂外动脉的分支、子宫积脓等导致切除子宫，本组病例未 观察到这些严重并发症。HIFU 常见的副反应包括下腹不适、低热、阴道流血等，我们给 予对症治疗后均好转。严重的并发症主要为皮肤烧伤，周围组织灼伤，本组病例未观察到 这些严重并发症。Bradley 12 曾观察到患者 UAE 术后有正常的妊娠，国内诸多学者 亦观察到术后正常的妊娠甚至分娩。实验证明 HIFU 能有效使人离体子宫肌瘤发生凝固性 坏死，而对兔卵巢功能无明显影响 13 。本组病例中 1 例患者术后半年已妊娠，未观 察到闭经现象。所有患者术后复查性激素水平，均在正常范围，
14、与术前比较差异无显著性。总之，采用 UAE 联合 HIFU 治疗子宫肌瘤是一种安全有效的方法，它不需开腹、不切 除子宫，创伤小、痛苦小、副反应小、恢复快、住院时间短，可以使肌瘤体积显著缩小， 多数症状改善，且无严重的副作用，可以作为一项治疗子宫肌瘤的安全有效的方法，尤其 适用于需要保留子宫及育龄的中青年妇女和伴发严重贫血、高血压、糖尿病等内科疾病的 患者。我院开展该项技术的时间 2 年，术后随访周期不长，其中远期疗效如肿瘤复发率、 术后肿瘤再发率、对卵巢及生殖功能影响等有待进一步观察，但 UAE 联合 HIFU 有其独特 的微创性、有效性，且禁忌证少，不失为一项值得进一步研究及推广应用的新技术
15、。 【参考文献参考文献】 1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. http:/ 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. http:/ 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. http
