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1、中医中医药药治治疗疗痤痤疮疮近况近况作者：张承福 张松青关键词关键词：痤疮 中医药疗法 综述痤疮，俗称粉刺.是一种比较难治的常见于青年人的炎症性皮肤病。患者常因有损于面容，故迫切要求治疗。近几年中医药治疗此病不断取得进展，现综述于下。一、辨一、辨证证分型分型治疗过去多据肺主皮毛”，肺与大肠相表里的理论，对痤疮太多从请泻肺胃积热立法.以枇杷清肺饮变通。近年杨氏根据诸痛痒疮，皆属于心，木火刑金”，肝主疏泄调畅气机等理论。认为痤疮的形成与心肝火旺，肝失疏泄有密切关系，故以清泻心肝，疏畅气机立法。临床辨证分为五型，拟基础方治疗。方药：白花蛇舌草 20 克，白藓皮 18 克，泽泻 15 克，栀子 l2
2、克，龙胆草、丹参，赤芍、黄芩各 l0 克，柴胡 9 克，生甘草 5 克。1.寻常型痤疮用基础方治疗：2.脓疮型：基础方加用银花，蒲公英，野菊花；3.结节囊肿型用基础方加皂角刺、三棱、莪术；4.聚合型：基础方加强活血化瘀，选用桃仁、红花，莪术，归尾；5.坏死型：基础方加用败酱草，鱼腥草。结果痊愈 42 例好转 8 例.无效 4 例，总有效率为42.6%。李氏等则分为型：1.湿热蕴结型，治疗方药为：白花蛇舌草 30 克，土茯苓，生苡仁、赤石脂，野菊花各 15 克，牛蒡子，白芷，栀子，丹皮各 12 克，赤芍、黄苓各 10 克.生甘草 6 克。日一剂，水煎服。2.气滞血瘀型.方药为：生牡蛎 30 克，
3、土贝母、皂刺、夏枯草，丹参各 15 克，莪术连翘各 10 克，元参，桃仁，半夏，红花各 10 克，陈皮 6 克。日一剂.水煎服。结果：60 例中痊愈 32 例，有效 22 例，无效 6例。总有效率为 90%二、二、验验方治方治疗疗许多中医师从自拟的验方，随证加减治疗本病获得较满意疗效。如陈氏用枇杷清肺饮加减以清泄肺胃积热，佐以祛湿化瘀治疗寻常型痤疮取得佳效。方药为：生地 15 克.赤芍 10 克，枇杷叶、桑白皮.黄芩、生栀子，菊花、连翘，丹皮各 9 克，凌霄花 6 克，甘草 3 克。热毒炽盛，伴有感染者，加银花15 克.地丁 l5 克，公英 30 克，草河车 l5 克。大便秘结者，加大黄 9
4、克后下；囊肿硬结形成者，加白花蛇舌草 15 克，昆布 l0 克，海藻 10 克，淅贝 9 克。孙氏采用枇杷清肺饮为主治疗青春期痤疮 96 例，疗效满意。方药为：党参 10 克，枇杷叶 l5 克，桑白皮 10 克，黄柏，黄连、草各 5 克，日一剂，水煎服，饭后服用。面部痤疮已成结节或囊肿物者在上方基础上加入桃仁，红花各 10 克.牡蛎，昆布、夏枯草各 15 克。治疗期间停用一切外用药物.忌用化妆品。治愈 58 例，好转 35 例。马氏据脾主肌肉主运化，肺主皮毛的理论辨证，治以补脾益肺为主.佐以祛湿散结方用补中益气汤加减：党参，黄芪各 30 克.白术，茯苓各 15 克，当归 12 克，陈皮、升麻、
5、白芷、赤芍、炙甘草各 10 克，日一剂，水煎服。宋氏以健脾利湿，清热解毒，活血祛瘀.化痰散结立法，方用完带汤加丹皮清热凉血.白芷除湿消肿，坤草活血祛瘀，利水解毒，僵蚕化痰散结，疏风止瘁阴氏半夏、生甘草各 8 克，陈皮，茯苓，苏子，白芥子.莱菔子各 l0 克，生苡仁 I5 克，白花蛇舌草 30 克。便秘加大黄或瓜蒌；腹泻加白术。纳呆加焦山楂；皮损红肿化脓加银花.地丁，白芷；有结节加连翘，夏枯草；有疤痕加莪术，丹参；有丘疹.脓疱加生地.赤芍、桑皮、石膏、知母等。日一剂，水煎服。治疗囊肿性痤疮 33 例。结果：痊愈 23 铡，有效 7 倒，无效 3 例，总有效率为 90.90%。王氏采用双花 30
6、克，野菊花 l5 克，连翅，黄芩，川芎，当归各 l2 克，桔梗、牛膝各 9 克。每日一剂，水煎服，5 剂为一疗程，共治疗青年痤疮 55 例。结果：临床治愈 33 倒，显效 l2 倒，好转 9 例，无效 1 例。罗氏拟三黄石膏汤加味，以健脾除湿，清热解毒，活血化瘀。疏风止痒立法。方药用：山楂 l00 克，地丁、石膏、丹参各 30 克，黄芩、黄柏、栀子、大黄、苦参各 15 克，黄连、荆芥、防风、蝉退，白藓皮各 10 克。每日一剂水煎服。金氏用验方消痤汤焦山楂 60 克，白花蛇舌草 30 克，石榴皮、侧柏叶，丹参各 l0 克，生大黄(后下)，白芥子各 10克，甘草 5 克.每日一剂，水煎服。共治疗痤
7、疮 20 捌，疗程 l020 天.均获良效。三三. .内外合治法内外合治法关氏取白花蛇舌草 50 克煎汤服用.每日一剂。药渣加水 1000 毫升煎水，温后搽洗患处，每日 3次，用药时间忌食辛辣。治疗痤疮疗效显著。白花蛇舌草具清热解毒、活血止痛、消肿、驱邪外出之功效。据现代医学研究证明有减少皮脂腺分泌的作用。本法内服外用并举，故疗效显著。苏氏自拟苦参枯矾汤治疗痤疮数十例.有效率达 100%。方药用：自芍 100 克.苦参 20 克，蛇床子、香附、丹皮、连翘芯、酒炒黄芩、苍耳子、白芷、地肤子各 10 克，枯矾、生甘草各 5 克，一日一剂，将一、二煎之药液混合，分 3 次内服，药渣再煎水洗患处。每日
8、 23 次。本方具有巯肝理气，凉血散瘀，疏散风热，清心泻火之功效。主要适用于风热郁闭，肝气不疏，心火旺盛，湿热内蕴，等引起的丘疹型、脓疱型、混合型痤疮。赵氏自拟消痤汤治疗各型痤疮 35 例。1.内服方药：双花 30 克，丹参 l8 克，生地 15 克，龙胆草、黄芩，连翘。各 l2 克，桑叶 10 克。甘草 9 克，黄连、黄柏、蝉退各 6 克。日一剂，水煎服。2.外敷方药：石膏 50 克。野菊花 30 克，苦参、土茯苓、紫草、生苡米仁各 20 克，蝉退、防风各 18 克。水煎取汁，先熏后洗湿敷，每日 23 次，每次 20 分钟。治疗期间，禁食辛辣、海腥等发物。宜饮食清淡。结果：35 例中治愈 l
9、9 例，显效 l4 例，有效 1 例，无效 l 例，总有效率 97.14%。徐氏等将 150 例痤疮患者分为 2 组，治疗组 100 例，对照组 50 例。治疗方法：治疗组内服月见草油胶丸，每日 2 次，每次 3 粒。对照组口服甘草锌胶囊。两组均服药 6 周，并外用痤疮洗剂。治疗组，痊愈率 62%，总有效率 100%。对照组痊愈率 28%，总有效率 78%，两组比较有显著差异(P0.11)。近年研究表明。痤疮发生与血清游离脂肪酸低下和血清粘度增高有关。 月见草油含亚油酸及亚麻酸，能降低血液粘度，故能取得较好的疗效。四、外治法四、外治法李氏等用消痤箱(丹参，侧柏叶，黄芩，地丁等，经醇提浓缩，制成
10、水包油型霜膏)，倒模面膜治疗l07 例，5 次为一疗程。结果：痊愈 54 例.显效 35 例，有效 18 例，有效率达 100%。刘氏等对 490 例患者试用清热解毒活血化瘀中药进行“倒模”(称为“祛斑活血化瘀倒模法”)治疗痤疮色素斑痕：1.复方板篮根酊：板篮根 l00 克，连翘，赤芍、生地、丹参各 50 克，桃仁、红花各 20 克，研粗粉，用 75%酒精提取。2.中药倒模粉法：白芷，白芍、白附子、当归各 500 克，细辛、乌梅各 250 克。白扁豆、五味子各 200 克。红花 100 克。粉碎成细末。治疗方法：以医用石膏为基质约 200 克，加中药粉 20 克。用3040温水。搅拌成糊状。患
11、者洁面。仰卧于床上，发际与前胸用毛巾包扎，在阴离子喷雾机的熏蒸下用消炎护肤霜涂抹轻轻按摩约 15 分钟；将粉糊敷于面上。眉毛、眼、鼻孔、口外露，30 分钟后揭掉，漱口洗面。每 47 天 1 次。4 次为 l 疗程。每日用少量药液点涂于色斑处。共治疗 490 例。治愈率 85.90%，总有效率达 100。江氏等以安克丽软膏：大黄、硫黄、黄芩、白蔹、丹参、苦参、甘草、防风、白果、浙贝、僵蚕、白附子、连翘、半夏、公英，制成软膏外搽，治疗寻常型痤疮 30 例，总有效率为 93.44%。李氏自拟果黄鳖冰酊：生白果仁、生大黄、生木鳖肉、冰片，70%酒精适量制成酊剂，涂搽患处，搽至皮肤微热为度，日 3 次，
12、直至痊愈。经用八年，疗效显著。翟氏用 20%洁尔阴液外涂治疗痤疮。满 6 周患者 100 例。治疗方法：每次先洗脸，水干后涂搽洁尔阴液。揉搓 3 分钟以上，每日23 次。治疗期间不用其他内服药，每 12 周门诊复查一次，连续 8 周为一疗程。结果：基本痊愈56 例.显效 28 例。有效 14 例，无效 3 例。总有效率为 97%，陶氏等以大黄为主治疗痤疮取得显著疗效。方药用：生大黄粉 15 克，硫黄 5 克，百部粉 5 克，配制比例为 3：1：1。三味药混合共为细末。鸡蛋清调匀。一日二次外搽。五、五、针针灸治灸治疗疗针灸治疗痤疮，亦不能脱离中医的辨证论治。以其主症及临床表现看，是以阳明经为主的
13、热邪火毒之象。手足阳明二经交会于面，故多以阳明经腧穴为主。如陈氏取曲池、合谷，足三里，内庭、四白，地仓颊车；配穴：肺俞、心俞、胃俞、大肠俞。隔日针一次，面及四肢穴留针 30 分钟，每隔 10 分钟行针一次。背俞穴进针得气后，用泻法，35 分钟起针。6 次为一疗程。疗效显著。刘氏以针刺大椎穴为主治疗青年痤疮。加椎旁、曲池穴。先取大椎穴，选长粗针以 15 度角从上往下刺入，要求持针要正。指力要强。深度 23 寸，用泻法，以得气为度。留针 1 小时。针椎旁穴(大椎两旁各 5 分)。选短粗针以 l5 角刺入 12 寸，留针 1 小时。针曲池穴，针刺 23 寸，留针 30 分钟，23 日针治一次。3 周
14、为一疗程，治疗期间停用其他药物。共治疗 98 例，治愈 54 例，好转 42 例，无效 2 例，总有救率为 97.99%。陈氏等用刺络拔罐法治疗痤疮。取穴(1)肺俞.膈俞；(2)心俞。肝俞每次取 1 组穴，左右各一，交替进行，每组穴治疗 2 次，4 次为一个疗程，隔日一次.治疗过程中嘱病人禁食辛辣之品，每日用清水洗脸 2 次。用三棱针点刺皮肤 2-3 点，深约 2-3 毫米，然后用两手挤压，令血液外出。以闪火法将大号玻璃罐拔于其上。留罐 15 分钟，使其出血约 35 毫升，共治疗 47 倒，痊愈 l6 例，显效 19 例.好转 11 例。无效 2 例。龚氏运用耳压法治疗 l0 例重型痤疮。耳穴：以肺、内分泌、肾上腺为主穴。以王不留行子贴压，疗效显著。另外，尚有吴氏用当归注射液局部治疗囊肿型痤疮 30 例，治疗方法：用 78 号注射针头将生理盐水注入囊腔并抽出脓液及干酪样物，反复进行数次。最后注入当归注射液 1.52mI。其针眼消毒后用胶布固定。皮损多者可分批进行，结果均在一次注射后获愈，随访 36 个月无复发。综上所述，中医治疗痤疮方法颇为丰富，但今后应重视对其治疗机理的研究。内蒙古哲盟开鲁县中医院（内蒙古，028400） 张承福 张松青
