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1、- - 急性软组织损伤急性软组织损伤 - -【概述】急性软组织损伤，是指人体肌肉、肌腱、韧带等因跌、扑、闪、扭、冲撞等造成的闭合性损伤，是常见的骨伤科病症之一。以局部疼痛和功能障碍为主要临床表现。其损伤部位多为腰、胸及肢体关节处。其中最为常见的急性腰扭伤，我们将在下一节专门讨论，本节则重点介绍腕、踝关节扭伤及胸部挫伤等的针灸治疗。急性软组织损伤系针灸传统适应病症之一，近现代早在二十年代就有多篇报道1。五、六十年代有关临床文章不少，方法上则多以刺灸法为主。70 年代之后，各种穴位刺激法开始应用于本病症的治疗。近年不仅方法更趋多样，诸如药饼灸、刺血、皮内针、耳针、气针等均有报道，且操作上不断创新，
2、中取对应点、用运动剌法等，使疗效逐步提高。随着样本的不断扩大，科学性也有所增强。有关针灸治疗本病的机理研究文章不多，且尚未深入。【病因病机】【辩证分型】【治疗】（一） 体针（之一）1.取穴主穴：对应点。配穴：阿是穴。对应点位置：有两类对应点。（1）据上病下取、下病上取的原则，腕关节与肩关节、膝关节与肘关节、趾关节与指关节相对应，四肢应按肢体长度比例选择，以痛点作为依据，在相应部位选择，此部位即为对应点；（2）据左病右取、右病左取的原则，以损伤部位的压痛点的对侧同部位作为刺激点，此点即为对应点。阿是穴：压痛或功能障碍最明显处（下同）。2.治法选主穴为主，二类对应点可单独或结合应用。如效不显，加阿
3、是穴。用 28 号毫针，呈 1015角快速刺入皮下，进针至有得气感后，用提插捻转手法行强刺激，使有明显的酸胀麻感。行针 10 秒30 秒，留针时嘱患者活动患处 20 分钟30 分钟。每日 1 次，不计疗程，以愈为期。3.疗效疗效判别标准：痊愈：功能正常，局部疼痛肿胀消失，瘀血明显减轻或消失；有效：功能基本正常，局部疼痛肿胀基本消失，瘀血减轻；无效：功能及局部疼痛、肿胀等症状均未见明显变化。以上法共治 3209 例，结果，痊愈 3076 例，有效 107 例，无效 26 例，总有效率为99.2%26。（二）体针（之二）1. 取穴主穴：扭伤穴、中渚、液门、阳池。配穴：阿是穴（或痛点附近经穴）。扭伤
4、穴位置：令患者稍曲肘、半握拳、掌心向下，于阳池与曲池连线，近曲池之 1/4处。2.治法主穴每次仅取 1 穴，效不显时酎加配穴。扭伤穴以 28 号 1.5 寸长之毫针直刺进针，深约 0.8 寸1.2 寸，提插捻转行强刺激；中渚穴用同样型号长度之毫针，以 45 度角斜刺进针 1 寸左右，用强刺激泻法；液门穴，用上述毫针由穴点进针后，沿皮下软组织透中渚，进针 1 寸许，得气后行大幅度提插捻转，强度以患者可忍受为宜。阳池按常规进针，用泻法。均留针 15 分钟左右，在留针期间，嘱患者反复活动扭伤部位。针刺阿是穴或其附近之穴位，亦要求针感明显，针后可加罐。主穴多取腱侧穴。每日或隔日针刺 1 次。3.疗效以
5、上法共治 361 例，结果痊愈 356 例，有效 2 例，无效 3 例，总有效率为 99.2%710。（三）体针（之三）1.取穴主穴：膻中、阿是穴。配穴：内关、曲池、支沟。2.治法主穴均取，配穴据症情取 1 穴，胸前部挫伤加内关，腋中线部挫伤加曲池，腋后线部挫伤加支沟。膻中穴平刺，进针约 1 寸；内关穴，针尖向近心端斜刺入；阿是穴及其他配穴均直刺，得气后，主穴行提插捻转泻法 1 分钟，并令患者作腹式呼吸运动，呼气出针，不按针孔；余穴留针 10 分钟15 分钟，留针期间，令病人作深呼吸及咳嗽等运动，并行泻法 23 次。每日 1 次。3.疗效本法主要用于胸胁部急性挫伤的治疗。疗效判别标准：痊愈：胸
6、胁部疼痛消失，深呼吸等功能活动恢复正常；有效：胸胁部疼痛明显减轻，深呼吸等功能活动基本正常；无效：疼痛及功能活动改善不显著。共治 468 例患者，按上述标准评定，痊愈 430 例，有效 36 例，无效 2 例，总有效率99.6%11，12。（四） 温针1.取穴主穴：阿是穴。2.治法视疼痛部位大小，取阿是穴 36 个，取 1 寸1.5 寸 28 号毫针快速刺入穴位，捻转提插使针感扩散至整个疼痛部位，留针，然后将截成 1 寸长左右之艾条段点燃并插在针柄上（燃着端宜向下）。留针 15 分钟20 分钟，每日 1 次。3.疗效本法主要用于四肢关节部急性软组织损伤，共治 151 例，痊愈 128 例，有效
7、 13 例，无效 10 例，总有效率为 93.4%13。（五）眼针1.取穴主穴：上焦、中焦、下焦。配穴：反应点。反应点位置：依据看眼选穴的方法，将眼球区血管变化最明显的经区定为反应点。2.治法主穴应据损伤部位而选，颈、胸及上肢损伤取上焦，胸背部损伤取中焦，腰及下肢损伤取下焦。酌加反应点。患者取坐位或卧位，医者左手指压住眼球，并绷紧眼眶皮肤，右手持 30 号 1 寸毫针，轻轻刺入皮肤，用平刺或斜刺法进针 0.5 寸，以频率为 150 次/分捻转 1 分钟2 分钟，得气后留针 10 分钟30 分钟，每隔 5 分钟行针 1 次。每日 1 次，不计疗程。3.疗效以本法共治各种急性软组织损伤患者 302
8、 例，痊愈 159 例，有效 123 例，无效 20 例，总有效率为 93.4%14。（六）皮肤针1.取穴主穴：阿是穴。配穴：病灶周围经穴。2.治法阿是穴必取，配穴一般在患处上下 5 寸10 寸的循行过该区域的经脉上选择 12 点。阿是穴用麦粒型皮内针，以镊子夹住平刺入穴，至一定深度后作小幅度垂直运动，令产生酸麻胀的感觉，然后以小块胶布，粘面向外置于皮内针针柄下，再用大块胶布固定。主穴用 1.5 寸2 寸之毫针，针尖向病灶平刺入，沿经脉走行缓慢进针 1.2 寸1.5 寸，不求得气感，留针 30 分钟24 小时，长时间留针宜用胶布固定。阿是穴 5 日7 日换埋针 1次，配穴每日或隔日 1 次。3
9、.疗效应用皮内针法共治 349 例，结果痊愈 233 例，有效 101 例，无效 15 例，总有效率为95.7%1517。（七）拔罐1.取穴主穴：阿是穴。2.治法在阿是穴即痛点先用皮肤针叩刺，强度为中或重度；或用毫针先在痛点中心刺 1 寸，继在周围刺数针，留针片刻，缓缓去针。接着以闪火法或抽吸法拔罐，留罐 7 分钟15分钟。每日 1 次。3.疗效以本法治疗 100 例，结果痊愈 95 例，有效 5 例，有效率达到 100%18，19。（八） 头针1.取穴上肢损伤：顶颞后斜带中 l/3；下肢损伤：取顶中带、顶颞后斜带上 1/3（患肢对侧）；肩部损伤：顶后斜带（对侧），顶枕带上 1/3，颅底带前
10、1/3、中 1/3（患肩同侧）；胸部损伤：额旁 1 带（对侧），上下两针对刺；背部损伤：顶枕带中 1/3；腰髋部损伤：顶枕带下 1/3，顶中带，顶颞后斜带上 1/3（对侧）。顶颞后斜带位置：百会至曲鬓连线，左右各旁开 0.25 寸的条带。顶中带位置：前顶至百会连线，左右各旁开 0.5 寸的条带。顶后斜带位置：络却至百会连线，左右各旁开 0.25 寸的条带。顶枕带位置 ：百会至脑户连线，左右各旁开 0.5 寸的条带。颅底带：哑门至翳风连线，上下各旁开 0.5 寸的条带。额旁 1 带位置：目内眦直上，自眉冲穴处向下 1 寸，左右各旁开 0.25 寸的条带。2.治法根据不同的软组织损伤部位选取取不同
11、的穴区。其针法如下：顶后斜带，由后向前刺2 针；顶枕带上 1/3，由上向下排刺 2 针；颅底带，在前 1/3 中 1/3 交界处刺 1 针；额旁1 带（对侧），上下两针对刺。进针后，采用小幅度提插法，行针 2 分钟3 分钟，直至得气获效。行针的同时配合患者的主动运动（自己活动患处，什么姿式痛，就做什么姿式）和被动运动（医者或患者在患处进行按揉等）。按不同症情，留针时间可 2 小时8 小时，留针 15 分钟后及起针前再行针（配合运动）1 次，留针期间鼓励患者运动。每日或隔日治疗 1 次，不计疗程。3.疗效共治 178 例，结果：治愈 129 例，显效 25 例，好转 22 例，无效 2 例。总有
12、效率98.9%19。（九） 手针（第二掌骨针法）1.取穴主穴：腰穴、颈穴、敏感点。敏感点位置：腕关节扭伤：在同侧踝关节相应部位寻找敏感点；腕关节桡侧找踝关节内侧；腕关节尺侧找踝关节外侧。踝关节扭伤：则反之在腕关节相应部位找敏感点。膝关节扭挫伤：膝关节内侧扭挫伤，在肘关节的桡侧相应部位找敏感点，膝关节外侧扭挫伤，在肘关节的尺侧相应部位找敏感点。髋关节或肩关节扭挫伤：以骼前上棘为最高点，肩关节以肩峰为最高点做标志。2.治法急性腰扭伤：取同侧第二掌骨侧腰穴。颈部扭挫伤：取颈穴；其余部位损伤，在以上相应敏感点，其中髋肩关节损伤的对应点可剌入两针，以免部位广而影响疗效针刺至得气后，行提插捻转强刺激留针
13、30 分钟以上，在留针期间，每过 3 分钟5 分钟行手法捻转1 次，加强针感。3.疗效共治 304 例，结果：治愈 193 例，显效 94 例，有效 15 例，无效 2 例。总有效率为99.3%20。（十） 其他措施1.症情重者可配合内吸或外敷中西药物，以止痛、活血化瘀类药物为主。2.结合推拿和理疗，有助于加速恢复。【古案选介/名家验案】李，男，48 岁，职工。1988 年 7 月 18 日初诊。主诉：右踝扭伤 1 天。病史：患者昨天下午打乒乓球，扭伤右踝关节，主要症状为右踝关节肿胀疼痛，在场同志当即为其揉按患部，回家后肿痛更甚，影响睡眠，现从内踝至膝关节以下皆肿胀，不能正常步履。检查：右踝关
14、节内踝肿胀呈青紫色，小腿亦水肿，按压小腿内侧面皮肤凹陷不起。检查压痛点在左足少阴肾经太溪穴及左足厥阴肝经中封穴上。舌质暗红苔白，脉弦紧。诊断：右踝关节扭伤，瘀血型。治则：活血散瘀，消肿止痛。取穴：大敦、隐白、通里、大陵。治法：先取大敦、隐白、足中趾背面距爪甲约 1 分许处点刺出血，然后在通里、大陵穴各刺入 1 针，针刺得气后，双手运针先用泻法然后平补平泻。当捻针 10 分钟左右，患区有热感并觉轻松，疼痛减轻，留针 10 分钟，观察患者发现内踝及小腿肿胀逐渐消退，起针后运动障碍也随之明显恢复。二诊：隔日来诊，检查患部肿胀大部消退为其继针上穴，捻转针 10 分钟左右，留针10 分钟，肿消痛止。1
15、个月后随访，功能恢复正常。（杨占林医案）【主要参考文献】1赵缉庵.跌打损伤刺法.山西医学杂志，1926；（6）：312番玮等.针刺对应点治疗急性腕踝扭伤 40 例.中国针灸，1989；9（3）：533白云恒.针刺对应点治疗急性关节扭挫伤 1000 例.中国针灸，1983；3（4）：84王秀明等.缪针刺治疗急性软组织损伤 2000 例.中国针灸，1987；7（4）：175张明厚.利用经络分布对称方法针刺治疗运动性软组织损伤 69 例疗效分析.中级医刊，1990；25（1）：586彭泽芳.针灸治疗软组织扭挫伤 100 例分析.中国针灸，1994；14（1）：277姚光晨.针刺扭伤穴治疗扭伤 150
16、 例临床观察.中医药学报，1988；（1）：328牟治修.针刺阳池穴治疗急性踝关节扭伤 31 例.中国针灸，1985；5（6）：89熊源清.透穴针刺治疗颈部软组织损伤.中医杂志，1988；29（2）：4310毛育民.针刺结合点穴治疗急性软组织挫伤.江西中医药，1990；21（4）：3911俞冬生等.针刺配合呼吸运动治疗胸部损伤 68 例疗效观察.中国针灸，1995；15（2）：112王海元.针刺治疗胸部内伤 400 例.中国针灸，1991；11（4）：1913杨中奕.温针治疗急性四肢关节软组织扭伤 151 例.中国针灸，1990；10（2）：3314仲跻尚.眼针治疗软组织损伤 302 例.中国针灸，1990；10（3）：515郝书祖.皮内针治疗软组织损伤 52 例临床观察.陕西中医函授，1988；（6）：3416王建成.皮内埋针法治疗踝关节扭伤 15 例.河南中医，1985；5（5）：1517郭佳土等.皮下针治疗扭伤 2
