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1、1ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography2011年美国超声心动图学会（年美国超声心动图学会（ASE）心脏超声检查适用标准）心脏超声检查适用标准TTE: transthoracic echocardiogram， 经胸超声心动图TEE: transesophageal echocardiogram， 经食道超声心动图PCI：percutaneous coronary intervention，经皮冠状动脉介入 CABG：coronary ar
2、tery bypass grafting surgery，冠状动脉旁路移植术ICD: implantable cardioverter-defibrillator，植入型心律转复除颤器CRT: cardiac resynchronization therapy, 心脏再同步化治疗本适用标准的指征分为 A、U、I 三个等级和 19 分的评分： A 代表 79 分，为超声心动图的适用指证（合理并被广泛认可） ； U 代表 46 分，为不确定，可能是适应征（可能是合理的并能被认可，也说明需要进 一步研究或更多数据来定性） ； I 代表 13 分，为反指征，不适用（不合理，不被认可） 。表 1. TT
3、E 用于心脏结构和功能的总体评价适应证适用标准评分（1-9）怀疑心源性疾病 TTE 应用1疑为心源性因素引起的症状或情况，包括但不局限于胸痛、呼吸困难，心悸，短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中或外周栓塞事件A (9)2既往其他检查提示心脏病，包括但不局限于胸部 X 线，负荷超声心动图静息状态检查，心电图，或心脏生物标志物A (9)心律失常 TTE 应用23偶发房性/室性早搏，不伴心脏病的证据I (2)4频发或运动诱发的室性早搏A (8)5持续性或非持续性心房颤动，室上性或室性心动过速A (9)6无症状的孤立窦性心动过缓I (2)头晕/晕厥前期/晕厥 TTE 应用7符合已知的心脏病诊断的临床症状或体
4、征，导致头晕/晕厥前期/晕厥（包括但不局限于主动脉瓣狭窄，肥厚性心肌病，或心力衰竭）A (9)8头晕/晕厥前期，但无其他症状或体征提示心血管疾病I (3)9晕厥，但其他无症状或体征提示心血管疾病A (7)心室功能评估 TTE 应用10心室功能的首次评估（如筛查） ，但无症状或体征提示心血管疾病I (2)11已知冠心病但无临床情况或心脏检查的变化，常规检测心室功能I (3)12无临床情况或心脏检查发生变化，且之前的心室功能评估未见异常（如超声心动图，左心室造影，CT, SPECT MPI，CMR）I (1)围手术期评估 TTE 应用13无症状或体征提示心血管疾病，常规行围手术期心室功能评估I (
5、2)14非心脏的实体器官移植术前常规行围手术期心脏结构和功能评估U (6)肺动脉高压 TTE 应用15可疑肺动脉高压的评估，包括评价右室功能及估测肺动脉压A (9)16已知的肺动脉高压但无临床情况或心脏检查发生变化进行常规复查（ 400A (7)140异常颈动脉内膜中层厚度 （0.9 mm 和/或存在颈动脉腔内斑块）U (5)冠状动脉造影（有创性或无创性）141不明确的冠状动脉狭窄A (8)无症状或症状稳定，且之前的负荷影像学检查未见异常142冠心病的总体危险属于低危前次负荷影像学检查 400A (7)负荷超声心动图作为其他检查的补充冠状动脉造影（有创性或无创性）141不明确的冠状动脉狭窄A
6、(8)负荷超声心动图作为其他检查的补充心电图运动平板负荷试验149平板试验风险属于中危（如 Duke 平板实验分数）A (7)150平板试验风险属于高危（如 Duke 平板实验分数）A (7)负荷超声心动图作为其他检查的补充临床症状新发或恶化151曾行冠状动脉造影或负荷影像学检查显示异常A (7)负荷超声心动图作为其他检查的补充其他无创性检查153关于冠状动脉的病变结果模棱两可，为临界值，或不一致A (8)负荷超声心动图用于非心脏外科手术（无活动性心脏病）的围手术期风险评估外周血管手术161 1 个临床危险因素心脏功能容量差 (4 METs)， 或不详A (7)负荷超声心动图用于近三月内发生急
7、性冠脉综合征患者的风险评估ST 段抬高急性心肌梗死164血流动力学稳定，无胸痛症状再发作，无心衰征象评估可诱导的心肌缺血心梗发生后未曾行冠状动脉造影A (7)负荷超声心动图用于近三月内发生急性冠脉综合征患者的风险评估25不稳定型心绞痛/非 ST 段抬高急性心肌梗死166血流动力学稳定，无胸痛症状再发作，无心衰征象评估可诱导的心肌缺血急性心肌缺血事件发生后未曾行冠状动脉造影A (8)负荷超声心动图用于血运重建治疗（PCI or CABG）后患者的风险评估有临床症状169缺血相当症狀A (8)负荷超声心动图用于血运重建治疗（PCI or CABG）后患者的风险评估无临床症状170非完全血运重建有条
8、件行进一步血运重建A (7)负荷超声心动图用于心肌存活力/缺血的评估缺血性心肌病/心肌存活力评估176已知中重度左室功能不全该患者有条件行血运重建只采用多巴酚丁胺负荷试验A (8)负荷超声心动图（包括多普勒超声）用于血流动力学的评估无症状的慢性瓣膜病179重度二尖瓣狭窄A (7)185重度二尖瓣反流左室大小及功能不符合手术指证A (7)188重度主动脉瓣反流左室大小及功能不符合手术指证A (7)负荷超声心动图（包括多普勒超声）用于血流动力学的评估有临床症状的慢性瓣膜病190中度二尖瓣狭窄A (7)193评估有疑问的主动脉瓣狭窄存在低心输出量或左室收缩功能不全（低压差主动脉瓣狭窄）只采用多巴酚丁
9、胺负荷试验A (8)26195中度二尖瓣反流A (7)造影剂在 TTE/TEE 或负荷超声心动图检查中的应用202选择性应用造影剂常规超声检查（不用造影剂）发现2 个连续的左室节段显示不清A (8)A 适用指证; I, 不适用; U, 不确定表 20. 不确定的指证（4-6 分）适应证适用标准评分（1-9）TTE 用于心脏结构和功能的总体评价围手术期评估14非心脏的实体器官移植术前常规行围手术期心脏结构和功能评估U (6)TTE 用于急诊的心血管评估低血压或血液动力学不稳定20对重症患者进行容量评估U (5)TTE 用于急诊的心血管评估呼吸衰竭 27由明确的非心脏病因导致的呼吸衰竭或低氧血症U
10、 (5)TTE 用于瓣膜功能的评估自体瓣膜反流44轻度瓣膜反流且无临床情况或心脏检查发生变化，进行常规复查（3 年）U(4)45中重度瓣膜反流且无临床情况或心脏检查发生变化，进行常规复查（1 年）U(6)TTE 用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估高血压69已知高血压心脏病但无临床情况或心脏检查发生变化的患者进行常规复查U(4)TTE 用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估27心力衰竭72在明显药物或饮食改变的情况下，临床情况或心脏检查发生变化的已知收缩性/舒张性心衰患者进行复查U(4)75对无临床情况或心脏检查发生变化的已知收缩性/舒张性心衰患者进行常规复查（1 年）U(6)TTE 用于高血压、心
11、力衰竭或心肌病的评估心脏置入装置评估（包括起搏器，ICD 或 CRT）77置入术后首次评估 CRT 最优化U(6)TTE 用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估心肌病89 对无临床情况或心脏检查发生变化的已知心肌病患者进行常规复 查（1 年）U (5)TTE 用于成人先天性心脏病的评估96常规复查已行完全修补的成人先天性心脏病（2 年）：无残余结构或血流动力学异常无临床情况或心脏检查发生变化U (6)97常规复查已行非完全性或减状性修补的成人先天性心脏病（1 年）：有残余结构或血流动力学异常无临床情况或心脏检查发生变化U (5)TEE 作为首选或补充检查手段 血栓事件110考虑心源性栓塞，但之前有
12、明确的非心源性栓塞原因U (5)负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：无胸痛或缺血相当症狀一般患者中的应用126冠心病的总体危险属于中危心电图无法解释U(5)127冠心病的总体危险属于高危U(5)负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：无胸痛或缺血相当症狀但有明确并发症的患者心律失常132新发房颤U(6)28负荷超声心动图作为其他检查的补充无症状，但检查提示亚临床疾病137冠心病的总体危险属于低危或中危冠状动脉钙化积分：100 400U (5)138冠心病的总体危险属于高危冠状动脉钙化积分：100 400U (6)140异常颈动脉内膜中层厚度 （0.9 mm 和/或存在颈动脉腔内斑块）U (5)负荷
13、超声心动图作为其他检查的补充无症状或症状稳定，且之前的负荷影像学检查未见异常145冠心病的总体危险属于中危或高危前次负荷影像学检查2 年U (4)负荷超声心动图作为其他检查的补充无症状或无症状或症状稳定，曾行冠状动脉造影或负荷影像学检查显示异常但未行血运重建147曾行冠状动脉造影或负荷影像学检查明确诊断冠心病前次负荷影像学检查2 年U (5)负荷超声心动图作为其他检查的补充临床症状新发或恶化152曾行冠状动脉造影或负荷影像学检查未见异常U (6)负荷超声心动图用于非心脏外科手术（无活动性心脏病）的围手术期风险评估中危手术157 1 个临床危险因素心脏功能容量差 (4 METs)， 或不详U (
14、6)负荷超声心动图用于血运重建治疗（PCI or CABG）后患者的风险评估无临床症状172CABG 术后5 yU (6)174PCI 术后2 yU (5)负荷超声心动图（包括多普勒超声）用于血流动力学的评估29无症状的慢性瓣膜病178中度二尖瓣狭窄U (5)181中度主动脉瓣狭窄U (6)182重度主动脉瓣狭窄U (5)184中度二尖瓣反流U (5)187中度主动脉瓣反流U (5)负荷超声心动图（包括多普勒超声）用于血流动力学的评估有临床症状的慢性瓣膜病189轻度二尖瓣狭窄U (5)194轻度二尖瓣反流U (4)负荷超声心动图（包括多普勒超声）用于血流动力学的评估肺动脉高压198可疑的肺动脉
15、高压静息超声心动图检查估测右室收缩压正常或临界U (5)200对运动诱发肺动脉高压的患者进行复查，以评估治疗效果U (5)A 适用指证; I, 不适用; U, 不确定表 21. 不适用的指证（1-3 分）适应证适用标准评分（1-9）TTE 用于心脏结构和功能的总体评价心律失常3偶发房性/室性早搏，不伴心脏病的证据I (2)6无症状的孤立窦性心动过缓I (2)TTE 用于心脏结构和功能的总体评价头晕/晕厥前期/晕厥8头晕/晕厥前期，但无其他症状或体征提示心血管疾病I (3)TTE 用于心脏结构和功能的总体评价心室功能评估10心室功能的首次评估（如筛查） ，但无症状或体征提示心血管疾病I (2)3
16、011已知冠心病但无临床情况或心脏检查的变化，常规检测心室功能I (3)12无临床情况或心脏检查发生变化，且之前的心室功能评估未见异常（如超声心动图，左心室造影，CT, SPECT MPI，CMR）I (1)TTE 用于心脏结构和功能的总体评价围手术期评估13无症状或体征提示心血管疾病，常规行围手术期心室功能评估I (2)TTE 用于心脏结构和功能的总体评价肺动脉高压16已知的肺动脉高压但无临床情况或心脏检查发生变化进行常规复查（1 年）I (3)TTE 用于急诊的心血管评估肺栓塞28可疑肺栓塞，行 TTE 以明确诊断I (2)30之前检查示右室功能及肺动脉收缩压正常的肺栓塞行常规复查I (1)TTE 用于急诊的心血管评估心脏创伤33轻度胸外伤但无超
